骨伤科 膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案（试行版2017）

1、膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。（1）有外伤史或劳损史。（2）多发于年老、体胖者或运动较多的青壮年。（3）膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难。（4）浮髌试验阳性。（5）关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。2.西医诊断标准参照临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）有外伤史。（2）临床表现常为局部的症状，局部有疼痛及膝关节活动受限。（3）膝关节弥漫性肿胀，关节内积液较多时可见关节间隙皮肤隆起触之有

2、囊样感，浮髌试验阳性。（4）关节穿刺可抽出淡粉红色液。（5）关节镜检显示滑膜病变有助于明确诊断。（二）证候诊断1.气滞血瘀证：伤后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛瘀斑，疼痛，活动时疼痛剧烈。舌质红，苔薄，脉弦。2.脾肾不足证：肿胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力。舌红光，脉细无力。二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.气滞血瘀证治法：活血祛瘀，通络止痛。推荐方药：桃红四物汤加减。熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、元胡等。中成药：独一味、七厘散等。2.脾肾不足证治法：补益脾肾，通利关节。推荐方药：参苓白术散加减。人参、白术、山药、茯苓、甘草、白扁豆、莲子肉

3、、砂仁、桔梗、牛膝、枸杞子、骨碎补等。中成药：参苓白术丸、附桂骨痛颗粒等。（二）手法治疗急性损伤后，将膝关节作一次充分的伸直、屈曲活动，可解除关节内组织的紊乱和滑膜嵌顿，使局部的血肿消散，减轻疼痛。1.点穴法：患者仰卧位，患肢伸直，双手点髀关、伏兔、鹤顶和双膝眼；患肢屈曲位，术者双手点血海、梁丘、内外膝眼、内外膝缝、阴陵泉、阳陵泉、足三里及三阴交。 2.扌衮法：股四头肌和膝关节周围行扌衮法。3.揉捏法：广泛揉捏大腿、小腿的肌肉和膝关节周围。4.膝关节屈伸法：拔伸下将膝关节屈伸幅度由小到大，以患者感觉无痛为度。5.搓散法：双手在患膝两侧搓散使膝关节感到温热为度。（三）其他疗法1.物理治疗根据病情

4、需要，可选用红外线、半导体激光、中药离子导入等仪器进行局部理疗。2.关节穿刺抽液配合中药外敷：关节积血积液肿胀明显时，在无菌操作下，在髌骨外缘行关节穿刺，将液体抽净，消瘀膏（组成：大黄、栀子、木瓜、蒲公英、姜黄、黄柏。用法：研末，加适量蜂蜜外用，日1次）外敷（避开针眼），厚度约1元硬币厚，弹力绷带加压包扎。如仍有积液，1周后可再抽1次。3.制动可用长腿石膏托固定膝关节于屈曲1530位2周。（五）健康指导1.耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理。2.注意休息，石膏护理，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。3.疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，患

5、肢抬高。4.膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保护。5.饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。6.功能锻炼：作足踝关节屈伸运动及股四头肌舒缩运动，防止股四头肌萎缩；1周后除作肌肉锻炼外，开始作膝关节的屈伸运动，活动范围逐步增加。逐渐到膝关节负重下蹲练习。三、疗效评价（一）评价标准参照中医病证诊断疗效标准（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常。浮髌试验阴性，无复发者。好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善。未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。（二）评价方法根据患者主诉、临床体征及X线表现进行综合判定。患者疼痛主诉判定采用疼痛标尺法。临床症状、体征采用分级量化标准法（见下）进行判定。分级量化标准：症状轻中重疼痛轻度疼痛，时作时止疼痛可忍，时常发作疼痛难忍，持续不止压痛重压时疼痛中等力度按压时疼痛轻度按压即感疼痛肿胀（与健侧对比）轻度肿胀，中心高度0.5cm中度肿