神志病科 狂病（轻躁狂）中医临床路径（试行版2017）

1、神志病科中医临床路径狂病（轻躁狂）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为轻躁狂的住院患者一、狂病（轻躁狂）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为狂病（TCD编码：BNX072）。西医诊断：第一诊断为轻躁狂（ICD-10编码：F30.0）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医内科学第2版（王永炎主编，人民卫生出版社，2011年）。（2）西医诊断标准：参照ICD-10精神与行为障碍分类（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。2.证候诊断参照国家中医重点专科狂病（轻躁狂）协助组制定的“狂病（轻躁狂）中医诊疗方案”。狂病（轻躁狂）临床常见证候：心肝火

2、炽证痰火上扰证阳明腑热证火盛伤阴证气血凝滞证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科狂病（轻躁狂）协助组制定的“狂病（轻躁狂）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为狂病（轻躁狂）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合狂病（轻躁狂）的患者。2.狂病（轻躁狂）无服用西药史的患者。3.其他精神障碍伴有躁狂发作的患者，如器质性精神障碍、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍、分裂情感性精神病、双相情感障碍等，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四

3、诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）精神量表评定：Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）、Young躁狂评定量表（YMRS）、简明精神病评定量表（BPRS）等相关评定量表；尚需检测汉密尔顿抑郁量表（HAMD）以排除双相情感障碍等疾病；（2）脑涨落图（EFG）脑神经递质功能检测。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择甲状腺功能、脑电图、经颅多普勒、头颅X线、头颅CT或MRI、脑涨落图、精神活性物质疾病的筛查，及胸片、心电图、B超、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血糖等。（八）治疗方法1.辨证选择口

4、服中药汤剂、中成药（1）心肝火炽证：清心镇肝，清脑安神。（2）痰火上扰证：泻火涤痰，开窍醒神。（4）阳明热盛证：通腑泻热，醒脑宁神。（3）火盛伤阴证：滋阴降火，静脑安神。（5）气血凝滞证：行气解郁，活血醒神。2.针灸治疗3.物理治疗4.心理治疗5.护理调摄（九）出院标准1.躁狂症状（精神亢奋、狂躁不安、打人毁物等）消失，言行举止正常，神情安定。2.疗效评估检查（精神检查、精神量表、神经递质检测）正常。3.社会功能恢复，适应环境及自我评价良好。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中出现

5、精神症状性躁狂发作者，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、狂病（轻躁狂）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为狂病（轻躁狂）（TCD编码：BNX072、ICD-10编码：F30.0）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日30天 实际住院日： 天日期 年 月 日（第1天） 年 月 日（第215天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断各项检查必需选择的检查项目BRMS躁狂量表YMRS躁狂评定量表BPRS简明精神病评定量表HAMD汉密尔

6、顿抑郁量表脑涨落图（EFG）脑神经递质功能检测可选择的检查项目根据患者具体情况而定初步拟定治疗方案完成病历书写和病程记录与家属沟通，交待病情及注意事项完善入院检查中医四诊信息采集进行中医证候判断注意病情变化，给予相应处理，调整或补充治疗方案上级医师查房完成病程记录重点医嘱长期医嘱：精神病护理级护理普通饮食，忌辛辣刺激精神检查、量表评定中医辨证中药汤剂、中成药、针灸及其他治疗临时医嘱：完善入院检查根据病情，检查相应可选择的检查项目长期医嘱：精神病护理级护理 普通饮食，忌辛辣刺激精神检查、量表评定中医辨证（2次/周）中药汤剂、中成药、针灸及其他治疗临时医嘱：继续完善入院检查根据病情，检查或复查相应

7、可选择的检查项目主要护理工作精神科护理常规完成护理记录级护理制定规范的护理措施观察并记录病情变化，配合治疗执行医嘱，根据医嘱协助完成相关检查入院健康宣教，了解患者及家属对病情的认识完成护理记录配合治疗生活起居、睡眠、饮食护理心理护理健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名日期 年 月 日（第16天） 年 月 日（第1730天）主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录中医四诊信息采集进行中医证候判断疗效评价根据病情变化调整治疗方案预后评估病程记录上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院完成出院相关记录指导患者病后康复，提供个体化的调摄方案制定出院随访计划出院后注意事项重点医嘱长期医嘱：精神病护理级护理普通饮食，忌辛辣刺激精神检查、量表评定中医辨证中药汤剂、中成药、针灸治疗及其他治疗临时医嘱：完善相关入院检查根据病情，检查或复查相应可选择的检查项目出院医