中医药适宜技术推广课件(1).ppt

1、常用方剂的组成及功用,阳谷县中医院 张友太,补阳还五汤(王清任医林改错),补阳还五汤(王清任医林改错),【组成】黄芪生四两(120g) 归尾二钱(6g) 赤芍一钱半(6g) 地龙一钱(3g) 川芎一钱(3g) 桃仁一钱(3g) 红花一钱(3g) 【用法】水煎服。 【功用】补气活血通络。 【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数或遗尿不禁，苔白，舌暗淡，脉缓无力。,补阳还五汤,【治证机理】本方为益气活血的代表方，治疗中风后遗症的常用方剂。正气虚亏,气虚血滞，脉络瘀阻。 脉络瘀阻，经遂不通，气不能行，故见半身不遂，口眼歪斜，血不能荣，筋脉肌肉失养；气虚血

2、滞，舌本失养，约束无力故语言蹇涩，口角流涎；气虚不能固摄，气化失司小便频数或遗尿不禁。 苔白、脉缓气虚之象。 综上，本方病机为气虚血滞，脉络瘀阻。,补阳还五汤,【方解】本病因虚致瘀，气虚为本，血瘀为标，治以补气为主，活血为辅。 君药：生黄芪(重用)补益元气而起废， 使气旺能行血， 臣药：当归尾活血祛瘀，兼以养血， 使祛瘀而不伤好血 佐药：川芎、赤芍、桃仁、红花活血 化瘀 地龙性善走窜，长于通经活络 诸病合用，使气旺血行，瘀消脉通，机体得以濡养，诸证自可渐愈。 本方配伍特点：一是重用黄芪四两，取其量大力专，使卫气充足，能鼓动血行；二是活血通络药用量较少，五味药总量仅为黄芪的五分之一。由此可以看出

3、本方以补气为主的立法宗旨。,补阳还五汤,【运用】本方为益气活血的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。 1、证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓或脉细弱无力。 2、加减运用：偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；脾虚者，加党参、白术以健脾益气；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；语言欠利者，加菖蒲、远志以开窍化痰；口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络；偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫破瘀通络；下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝以补肝肾。加威灵仙（通十二经气血） 3、现代临床：本方对脑血管意外的后遗症，小儿麻痹后遗症以及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫、单瘫症属气虚血瘀者，均可酌情使用。,补阳还五汤,【

4、使用注意】 1、使用本方需久服缓治，疗效方显。愈后还需继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。 2、本方证以正气亏虚为主，故生黄芪用量宜重（可从3060克开始，效果不显再逐渐增加），祛瘀药物宜轻。,补阳还五汤歌诀,补阳还五芪归芎， 桃红赤芍加地龙， 半身不遂中风证， 补气活血经络通。,四 君 子 汤太平惠民和剂局方 ,四 君 子 汤太平惠民和剂局方 ,【组成】 人参去芦（10g) （参芦为催吐剂） 白术 (9g) 茯苓去皮（苓皮利水）(9g) 甘草炙 (9g) 各等分 【用法】上为细末，每服二钱，冰一盏，煎大宜服之. 七分。 通口服，拘时，入盐少许，白汤点亦得。 【功效】益气健脾。 【主治】脾

5、胃气虚证。气短乏力，语声轻微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。,四君子汤,【证治机理】四君子汤，是补气的基本方剂，治疗气虚诸证。脾为中气之源，灵枢营卫生会说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”脾主运化，胃主受纳。饮食劳倦损伤脾胃，则纳运机能薄弱，食少便溏。原书局方谓:“心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆。”脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，脾虚食少，则化源不足，遂致“营卫气虚，脏腑怯弱”。面色萎白，语声低微，四肢无力，脉来虚弱等气虚诸症显现。故气虚当补气，“补气必从脾胃着手”(中国医学大辞典)。,四君子汤,【方解】方中人参甘温，益气补虚，本

6、经谓“主补五脏”。合以炙甘草加强甘温益气补中之效。配以白术、茯苓，健脾和胃。白术甘苦温，健脾燥湿，本草求真谓其“为脾脏补气第一要药”。本草经疏谓其为“安脾胃之神品”。茯苓甘淡平，渗湿健脾。苓、术健脾祛湿，顺其脾喜燥恶湿的生理特点，则中焦运化复常。脾运健则化源足，化源足则气得补。内经云“甘入脾”，“脾欲甘”。补脾胃必用甘味。是方，四药皆甘温、甘平，益气健脾。“常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气”(太平惠民和剂局方)。名为四君子，以取其作用平和之义。,四君子汤,君药 人参 甘温，益气补虚 臣药 白术甘苦温，健脾燥湿 佐药 茯苓甘淡平，渗湿健脾 脾运健则化源足，化源足则气得补 （四君子汤中为什么用

7、茯苓？p267） 佐使 炙甘草甘温，益气补中，调和诸药 四君子汤方的药物变通（附稿p04：7（3）,四君子汤,【运用】 1. 四君子汤是补气的基本方。临床应用以面色萎白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。 2.若伴呕吐者，加半夏、陈皮以降逆止呕膈痞满者，加枘壳、陈皮等行气宽胸；畏寒腹痛者，加附子、干姜等以温中散悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神。 3.本方现代常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、乙型肝炎、慢性肾炎氮质血症、小儿感染后脾虚综合症等证属脾胃气虚者。,四君子汤化裁方,(1)异功散 (小儿药证直诀卷下四君子汤配伍陈皮、生姜、大枣为异功散）) 人参切，去芦 茯苓去皮 白术 陈皮

8、制 甘草各等分。上为细末，每服二钱，水一盏，生姜五片，枣两个，同煎至七分，食前，温服，量多少与之。功用：温中和气。主治：吐泻，不思乳食。凡川讥虚冷病，先与数服，坩助其气。 说明：异功散功效与四君子汤基本相同。惟陈皮理气和胃，姜枣调脾胃，和营卫。是方重视胃气，以裕营卫生化之源，其功更著。,四君子汤化裁方,(2)六君子汤(校注妇人良方卷二十四) 即四君子汤加陈皮、半夏各一钱。若中气虚寒假热，误服寒凉克伐，以致四肢发热，口干舌燥，呕吐，此因寒气隔阳于外，须更加姜、桂。不应，急加附子。功用：益气健脾，燥湿化痰。主治:脾胃气虚兼痰湿，不思饮食，恶心呕吐，胸脘痞闷，大便不实，或咳嗽痰多色白等。 说明：四君

9、子汤加陈皮、半夏，理气和胃化痰，成为六君子汤，既消且补，属于通补之剂，用于气虚生湿，脾虚生痰者，最为相宜。,四君子汤化裁方,(3)香砂六君子汤 (古今名医方论卷一)（六君子汤+木香，砂仁） 人参一钱 白术二钱 茯苓二钱 甘草七分 陈皮八分 半夏一钱 砂仁八分 木香七分 右(上)生姜二钱，水煎服。功用：健脾益气，和胃理气。主治：气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸证。脘腹胀满或疼痛，纳呆嗳气，呕吐泄泻等症。 说明：六君子汤加木香、砂仁理气止痛，即是香砂六君子汤，常用于虚寒胃痛或脾虚泄泻。,四君子汤化裁方,(4)保元汤 (痘疹全书博爱心鉴，录自景岳全书痘疹诠古方四君子汤去苓术+黄芪肉桂) 人参二三

10、钱 炙甘草一钱 肉桂五七分 黄芪二三钱 灌脓时，酒炒四药时蜜炙，水一钟半，加糯米一撮，煎服。功用：补气温阳。主治：虚损劳怯，元气不足。倦怠乏力，少气胃寒，小儿痘疮，气虚顶陷，血虚浆清，不能发起灌浆者。 说明：保元汤取四君子汤人参、甘草，再加黄芪，补益元气，配以肉桂以温下焦元阳，两顾脾肾，纯补无泻，用于虚损劳怯，元气不足诸证。,四君子汤歌诀,四君子汤中和义， 参术茯苓甘草比， 食少便溏体赢瘦， 甘平益胃效相当。,玉屏风散世医得效方,玉屏风散世医得效方,【组成】防风 黄芪各一两(各30g) 白术二两(60g) 【用法】上药研末，每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。 【功用】益气固表止汗。 【主治】表

11、虚自汗。汗出恶风，面色咣白，舌淡苔白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。,玉屏风散,【证治机理】本方主治气虚卫表不固之自汗证。卫气发自胸中，行于脉外，分布于体表，行温养肌肤腠理，调节汗孔开合，防御外邪侵袭之职。正如灵枢本藏所说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”医旨绪余亦说：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”可见卫气之名已包含“护卫”这义。肺主一身之气，外合皮毛，卫气之输布体表，充养肌肤，全赖肺气的宣发作用，即所谓“脾气散精，肺输入皮毛，轻清者入于经络为营，慓悍者入于皮肤为卫“（慎斋遗书）。一旦肺气虚弱，不能宣发卫气于体表，则卫气亦弱，进而不能固表，

12、毛窍疏松，腠理空疏。若营阴不守，津液外泄，身常汗出汗；卫气既虚，肌腠失于温煦，则见恶风怯寒；表虚不能卫外，故易为风邪所袭，则常患感冒；面色恍白、舌淡苔白，脉浮虚软等症，皆为肺卫气虚，脏腑经络失于濡养，功能衰减的反映。因此，肺卫气虚，腠理失固是本证的基本病机。治宜益气实卫，固表止汗。,玉屏风散,【方解】方中黄芪甘温，归脾肺二经，“入肺补气，入表实卫，补气诸药之最”（本草求真），本方用之，取其擅补脾肺之气，俾脾气旺则土能生金，肺气足则表固卫实，用为君药。白术甘苦而温，专入脾胃经，为健脾益气要药，协黄芪则培土生金，固表止汗之功益著，为臣药。二药合用，使气旺表实，则汗不能外泄，风邪不易内侵。佐以防风甘

13、温不燥，药性缓和，走表而祛风散邪，与黄芪、白术相配则补中寓散，且黄芪得防风固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正。正如成方便读所说：“黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表。”全方配合，补中兼疏，散中寓收，共具益气固表、止汗、扶正祛邪之功。表虚自汗之人服之，能益气固表以止汗泄，体虚易感风邪之人服之，能益气固表以御外邪。 本方益气固表，止汗御风之功，有如屏障，珍贵如玉，且为散剂，故名之“玉屏风”。,玉屏风散,君药 黄芪 入肺补气，入表实卫 臣药 白术健脾益气协黄芪培土生金 君臣合作：使气旺表实，则汗不能外泄，风 邪不易内侵 佐药 防风走表而祛风

14、散邪 以上诸药合用：补中兼疏，固表不留邪 散中寓收，祛风不伤表 黄芪得防风，固表力愈大，领药力达表。防风得黄芪，驱风力愈强，扶正以驱邪。白术固里，安内实外。本方配伍特点:散中有补、补中兼散，补散兼施： 以益气固表药为主，酌配少量解表祛风之品，固表之中寓有疏散，祛风亦可加强固表止汗之功，相畏相使，相反相成。,玉屏风散,【类方鉴别】本方与桂枝汤均可用治表虚自汗。然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固而致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和所致。故本方功专固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。,玉屏风散,【运用】 1证治要点 本主为治疗表虚自汗的常用方剂，临床以自汗恶风，面色 白，

15、舌淡脉虚为证治要点。 2 加减变化 汗出量多者，加浮小麦、牡蛎、麻黄根等以加强因表止汗之功；表虚外感风寒，头痛鼻塞，汗出恶风，脉浮缓者，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫。 3 现代常用本方治疗小儿呼吸道感染，因卫阳不振，表气失固而感受风寒所致者，以及各类肾小球肾炎患者中易于伤风感冒而诱致病情反复者，本方有良好疗效。 使用注意 虚人外感，邪多虚少，以及阴虚发热之盗汗，不宜应用本方。,玉屏风散歌诀,玉屏风散少而精， 芪术防风鼎足形， 表虚汗多易感冒， 固表敛汗效特灵。,归 脾 汤济生方,归 脾 汤济生方,【组成】白术一两(30g) 茯神去木，一两(30g) 黄芪去芦，一两(30g) 龙眼肉一两

16、(30g) 酸枣仁炒，去壳一两(30g) 人参半两(15g) 木香不见火，半两(15g) 甘草炙，二钱半(8g) 当归一钱(3g) 远志蜜炙，一钱(3g) (当归、远志两味，是从 校注妇人良方补入)。 【用法】 上 咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣一枚煎至七分，去滓温服，不拘时候。 【功用】 益气补血，健脾养心。 【主治】 (1)心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠（p289），气短乏力，食少，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 (2)脾不统血证。妇女崩漏，月经超前，量多色淡或淋漓不止，便血，紫癜，舌淡，脉细。,归 脾 汤,【证治机理】本方主治因思虑过度，劳伤心脾，致心脾两虚，气血不足之证。

17、心藏神而赖血以养之，脾主统血而气以摄之。思虑过度，劳伤心脾，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚则气衰血少，而心失所养，故见心悸、怔忡、健忘、失眠、盗汗、虚热、体倦食少、面色萎黄、舌淡苔白、脉细缓。脾虚则统摄无权，故见便血，皮下紫癜、妇人崩漏下血等，均属气血不足之象。治宜益气补血，健脾养心。,归 脾 汤,【方解】方中以黄芪甘温补脾益气；龙眼肉甘温，为补益心脾，养血安神之滋补良药，故滇南本草谓其“养血安神，长智敛汗，开胃益脾”。二药合用，补气生血，养脾益心之功益佳，共为君药。人参、白术甘温益气，黄芪配伍，加强补脾益气之功；当归滋养营血，与龙眼肉相伍，增加养心补血之效，均为臣药。茯神、远志、酸枣仁宁

18、心安神；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，使其补而不滞。以上诸药皆为佐药。炙甘草益气补脾，调和诸药，是为使药。煎药时少加姜、枣调和脾胃，以资生化。诸药合用，可使心脾同治，气血兼顾，则心得所养，血统于脾，诸症可愈。全方配合共成心脾同治、气血双补之剂。,归 脾 汤,君药 黄 芪 甘温，补脾益气 龙眼肉（p291） 甘温，补益心脾，养血安神 臣药 人参、白术甘温益气，黄芪配伍， 加强补脾益气之功 当 归 滋养营血，与龙眼肉相 伍，增加养心补血之效 酸枣仁宁心安神 佐药 伏神、远志 （远志的作用p292） 宁心安神 木 香 理气醒脾，使益气补血药补不碍 胃，补而不滞。 使药 炙甘草 益气补脾，调和

19、诸药。 生姜、大枣 调和脾胃，以资生化。 以上诸药合用，心脾统治，气血兼顾 归脾汤中为什么补气的药物较多（四君子汤、黄芪），而补血的药物只有当归和龙眼肉，而当归还是后加上的？补血药为什么只选当归和龙眼肉？p290,归 脾 汤,【类方鉴别】本方与补中益气汤两方同用参、芪、术、草、益气补脾。其不同之处：一是配伍不同，本方是补气药配伍养心安神药，意在益心脾，复其生血统血之职；补中益气汤是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复其升清降浊之功。二是主治不同，本方主治心脾两虚之心悸怔忡，食少体倦和脾不统血之便血，崩漏等；补中益气汤主治脾胃气虚之少气懒言，发热及中气下陷诸证。,归 脾 汤,【运用】 1本方是

20、补益心脾的常用方，临床运用时以气短乏力，心悸失眠，便血及崩漏，舌淡脉细弱为辨证要点。 2加减变化 （归脾汤治疗什么样的月经失调？如何加减变化？p293）崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以凉血止血。 3近代不断扩展本方的应用范围，除精神性疾病，如神经衰弱外，还广泛用于气血不足之心血管疾病，脾不统血之各种血证，妯贫血、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、胃十二指肠溃疡出血等，以及气血不足之眩晕、脱发等疾病。,归脾汤歌诀,归脾汤用参术芪， 归草茯神远志齐， 酸枣木香龙眼肉， 煎加姜枣益心脾。,六味地黄丸（地黄丸）小儿药证直诀,六味地黄丸（地黄

21、丸）小儿药证直诀,【组成】熟地黄八钱(24g) 山茱萸四钱(12g) 干山药四钱(12g) 泽泻三钱(9g) 茯苓去皮，三钱(9g) 丹皮三钱(9g) 【用法】上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心温水化下三丸。 【功用】滋补肝肾。 【原书主治】地黄丸，治肾怯失音，囱开不合，神不足，目中白睛多，面色咣白等症。(小儿药证直诀卷下) 【主治】 肝肾阴虚证。腰膝痠软，头晕目眩，视物昏花，耳鸣耳聋，盗汗遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囱门不合，舌红少苔，脉沉细数。,六味地黄丸（地黄丸）,【治证机理】本方为滋阴补肾之著名方剂。所治诸证，皆因肾阴亏损，虚火上炎所致。肾为

22、先天之本，肾阴为一身阴液之根本，故肾阴不足不仅在阴虚诸证中最重，而且常变生诸证，临床表现复杂，故有“五脏之伤，肾为最重”（医碥）之说。腰为肾之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故见腰膝酸软无力，齿牙动摇；脑为髓海，肾阴亏损，不能生髓充脑，故头晕目眩；肾开窍耳，肾阴不足，精不上承，故耳鸣耳聋；肾藏精，为封蛰之本，肾阴虚水不济火，相火不藏，妄扰精室，故见遗精；阴虚生内热，故骨蒸潮热，手足心热，消渴、盗汗、脉沉细数；阴亏虚火上炎，故舌燥咽干，舌红少苔。又小儿囱门不合，亦肾虚生骨迟缓所致。由上可见，本证临床表现虽然繁杂，但均不出肾虚精亏，虚火内扰这一基本病机，且以阴虚为本，火动为标。故从

23、补肾滋阴立法。亦即王冰所说“壮水之主，以制阳光。”,六味地黄丸（地黄丸）,【方解】方中重用熟地黄，味甘纯阴，主入肾经，长于滋阴补肾，填精益髓，为方中君药。山茱萸酸温，主入肝经，滋养肝肾，秘涩精气，益血以生阴精（有一个问题：山萸肉有涩精、补精、温肝肾的作用，既然阴虚已导致火动，为什么还要用它？p313） ；淮山药甘平，主入脾经，“健脾补虚，涩精固肾”（景岳全书），补后天以充先天，共为臣药。君臣相协，滋阴益肾之力相得益彰，又兼具养肝补脾之效。但以补肾阴为主，补其不足以治本。肾为水脏，肾元虚馁每致水浊内停，故又以泽泻泄肾利湿，并防熟地之滋腻恋邪；阴虚阳失所制，故以丹皮清泻相火，并制山茱萸之温；茯苓淡

24、渗脾湿，既助泽泻以泻肾浊，又助淮山药之健运以充养后天之本。以上三药相合，一则渗湿浊，清虚热，平其偏胜以除由肾虚而生之病理产物；二则制约滋补药之副作用，使补而不滞，滋而不腻，涩不恋邪，均为佐药。全方配合三补三泻，以补为主，寓泻于补，补不碍邪，泻不伤正，相辅相成，构成通补开合之剂。,六味地黄丸（地黄丸）,君药 熟地黄主入肾经，滋阴补肾，填 精益髓 臣药 山茱萸主入肝经，滋养肝肾，秘 涩精气，益血以生阴精 淮山药主入脾经，健脾补虚， 涩精固肾补后天以充先天 君臣合用，滋阴益肾，养肝补脾，补其不 足以治本。 佐药 泽泻泄肾利湿，并防熟地之滋腻恋邪 丹皮清泻相火，并制山茱萸之温 茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以

25、泻肾浊，又助山药健运以充养 后天之本。 以上三药：渗湿浊、清虚热以治标 三补三泻，补而不滞，滋而不腻，涩不恋邪，相辅相成，通补开合。 本方配伍特点：一是三补三泻，以补为主；二是肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。（为什么要补又要泻呢？P311；三味补药各有什么侧重点？p312） 本方由钱仲阳从金匮要略的肾气丸减桂、附而成。原方主治小儿“五迟”之证。,六味地黄丸（地黄丸）,【运用】 1本方是治疗肾阴虚证的基本方、代表方。临床以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为证治要点。 2加减变化：阴虚而火盛者，加知母、黄柏、玄参等以加强清热降火之功；兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。

26、 3现代应用：广泛用于肾阴亏虚的各种证候，对于慢性肾炎、高血压、糖尿病、肺结核、肾结石、甲状腺机能亢迸、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肝肾阴虚者均可加减运用。 【使用注意】本方虽有茯苓、山药之补脾助运，但毕竟熟地味厚滋腻，有碍运化，故脾虚食少及便溏者均当慎用。,六味地黄丸化裁方,1知柏地黄丸(医宗金鉴) 又名知柏八味丸，系将六味地黄丸加知母二两(60g)、黄柏二两(60g)，配为蜜丸，或作汤剂煎服。丸剂、汤剂服法与六味地黄丸同。功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺而致的骨蒸劳热，虚烦盗汗，腰脊痰痛，遗精等证。（为什么要用知母和黄柏这两味苦寒泻火的药呢？p314）,六味地黄丸

27、化裁方,2都气丸(医宗己任编) 本方系六味地黄丸加五味子二钱(6g)，作蜜丸。亦可作汤剂煎服。功用：滋肾纳气。主治:肾阴虚气喘、呃逆之证。（虚喘，加五味子以补肾纳气）,六味地黄丸化裁方,3麦味地黄丸(医级) 原名八仙长寿丸，本方在六味地黄丸内加麦冬三钱(9g)、五味子二钱 (6g)，亦即都气丸加麦冬，制为蜜丸，亦可作汤剂煎服。服法与六味地黄丸同。功用：敛肺纳肾。主治：肺肾阴虚。咳嗽喘逆，潮热盗汗（加麦冬、五味子以滋肺阴、敛肺气。）,六味地黄丸化裁方,4杞菊地黄丸(医级) 本方系将六味地黄丸加枸杞子、菊花各9g，制为蜜丸。亦可作汤剂，水煎服。功用：滋肾养肝。主治：肝肾阴虚而致的两眼昏花，视物不明

28、，或眼睛干涩，迎风流泪。（肾阴虚已经连及肝阴虚，所以加补肝阴、清肝热的枸杞子和菊花）,六味地黄丸化裁方,知柏地黄丸、都气丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸都以六味地黄丸为基础加味组成，均有滋阴补肾的作用。六味地黄丸为滋补肾阴的主方，适用於肾阴不足，虚火上炎，腰痰梦遗等证；加黄柏、知母名知柏地黄丸，增强了滋肾阴、清相火作用；加五味子名都气丸，兼有纳气平喘之功；加麦冬、五味子名麦味地黄丸，兼有敛肺止咳作用；加枸杞、菊花名杞菊地黄丸，兼有养阴平肝，滋水明目作用。,六味地黄丸歌诀,六味地黄益肾肝， 山药丹泽萸苓掺， 肾阴亏损虚火上， 滋阴补肾自安康。,酸 枣 仁 汤金贵要略,酸 枣 仁 汤金贵要略,【组成】

29、酸枣仁二升(1518g) 甘草一两(3g) 知母二两(8lOg) 茯苓二两(1Og) 芎二两 (35g) 【用法】 上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药煮取三升，分温三服。 【功用】 养血安神，清热除烦。 【主治】 肝血不足，虚热内扰证。虚劳虚烦不得眠，心悸，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。,酸 枣 仁 汤,【证治机理】 本方主治病机为肝血不足、阴虚内热所致，以“虚烦”为辨证关键。叶氏医学统旨中说：“虚烦者，心中扰乱，郁郁而不宁也，良由津液去多，五内枯燥，或营血不足，阳胜阴微。”所以不眠者，为肝阴不足，心血亏虚所致。人寤则魂寓于目，人寐则魂藏于肝，肝阴充足则能寐，肝阴不足则不能藏魂，夜

30、不能寐(尤在泾语)。虚劳之人肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏故不得眠。灵枢邪客云：“阴虚则目不瞑。”此证脉当见细弦。阴虚生内热，热郁烦生，肝阴不足，虚烦内扰，心神不宁，神难守舍，亦不能寐。此外，肝血不足，心失所养，还见心悸、盗汗；肝阴不足，肝阳上亢，故而头目眩晕；阴虚内热故见口干咽燥。值得注意的是本证当与热性病后期，或外感经汗吐下后余热未尽，或劳心思虑过度所致者区别。综上所述，肝阴不足，心血亏虚是本病的主要病机特点，治当养血安神、清热除烦。,酸 枣 仁 汤,【方解】方中酸枣仁味酸色赤入心、肝二经，补肝阴，养心神，重用之为君药。又以知母滋阴降火，润燥除烦；茯苓健脾宁心，助主药安神，共为臣药。素问脏气

31、法时论云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”故佐以川芎辛温芳香，性善走散，开气郁、行气活血、条达肝气，与酸枣仁相伍，一酸收，一辛散，相反相成，养血调肝，疏达肝气安心神。甘草味甘性平，在方中有三个作用，即补益中气，助气血生化之源；其次缓肝急，与酸枣仁酸甘合化，养肝阴，敛浮阳；再次也可缓川芎之辛燥，防其疏肝泄气，“缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之”(罗美语)。全方配伍为养血虚而敛阴气，治肝血不足，血不养心所致虚劳虚烦不得眠的代表方。,酸 枣 仁 汤,君药 酸枣仁补肝阴，养心神 臣药 知 母滋阴降火，润燥除烦 茯 苓健脾宁心，助主药安神 佐药 川芎辛开气郁、行气活血、条达 肝

32、气与君药相伍，收散结 合，相反相成 以上诸药：养血调肝，疏达肝气安心神。 使药 甘草 补益中气，助气血生化之源 缓肝急，与酸枣仁酸甘合化，养肝阴，敛浮阳 缓川芎之辛燥，防其疏肝泄气 调和诸药 本方的配伍特点：是以酸收和辛散之品并用，兼以甘平之品配伍而成，体现了内经治肝而用酸泄辛散甘缓之治疗原则。,酸 枣 仁 汤,【运用】 1.本方为治疗肝血不足，虚热内扰，心神失养所致虚烦失眠之重要方剂。临床以虚烦不眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为辨证要点。 2.加减法：若心烦不眠，属肝血不足，阴虚内热较甚者，合二至丸或加生地黄、玄参、白芍等，以养血滋阴清热；兼见盗汗甚者，加五味子、白芍、浮小麦以安神敛汗；心悸较重

33、者，加龙齿、龟版、珍珠母等以镇惊安神；心悸多梦，时有惊醒，舌淡脉细弦，属心胆气虚者，可加党参、龙齿以益气镇惊；如精神抑郁，心烦不眠较甚者，可合甘麦大枣汤加夜交藤、合欢皮以缓肝安神解郁，或加入合欢花、夜交藤、石菖蒲、郁金等解郁安神之品，疗效更好。 3.神经衰弱、高血压病、心脏神经官能症、阵发性心动过速、更年期综合征及精神障碍如忧郁症、焦虑性神经症、精神分裂症妄想型、肝豆状核变性精神障碍等，证属肝血不足， 虚热内扰，心神不安者，可用本方加减治疗。 ,酸 枣 仁 汤,【类方比较】本方与归脾汤均有养血安神的作用，用治心血不足之失眠、心悸等证。但本方重用性平味酸之酸枣仁养血安神，配伍芳香辛温之川芎调气疏

34、肝，酸收与辛散并用，具有养血调肝之妙，为养血安神，清热除烦之剂，主治肝血不足，虚火内扰心神所致心烦失眠，头晕目眩，脉弦细等证；归脾汤则是心脾同治，重点在脾，使脾旺气血生化有源；气血并补，重在补气，意在生血，血足则心有所养，主治心脾两虚，气血不足，心失所养之心悸失眠、神疲食少等证。,酸 枣 仁 汤,【要点回顾】 主治病机为肝阴不足、心血亏虚。病证特点为虚烦不眠、心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥、舌质红脉细数。虚烦失眠是-种症状，有因劳伤心脾所致，有因肝阴不足、心血亏虚而致，也有因外感余热未尽、热扰心神所致，病机不同，辨证各异，立法选方用药大相径庭。 其次，本方配伍特点是以酸收和辛散之品相配，兼以甘平

35、，体现了内经“肝欲散，急食辛以散之”，“肝苦急，急食甘以缓之”的治疗原则，从而达到养肝安神、收敛心气的目的。,酸枣仁汤歌诀,酸枣仁汤治失眠， 川芎知草茯苓煎， 养血除烦清虚热， 安然入睡梦乡甜。,血府逐瘀汤医林改错,血府逐瘀汤医林改错,【组成】当归三钱(9g) 生地三钱(9g) 桃仁四钱(12g) 红花三钱(9g) 枳壳二钱 (6g) 赤芍二钱(6g) 柴胡一钱(3g) 甘草二钱(6g) 桔梗一钱（5g) 川芎一钱半(5g) 牛膝三钱(9g) 【用法】水煎服。 【功用】活血化瘀，行气止痛。 【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，

36、或心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮热（淤血化热），或舌质黯红，舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。,血府逐瘀汤,组方特点：方剂特点功效本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。,血府逐瘀汤,【治证机理】本方证原为治血瘀胸中(血府)而设，是王清任活血化瘀诸

37、方中应用最广泛的一首方剂。 瘀血内阻胸部，阻碍气机，不通则痛胸痛日久不愈； 气郁不舒，肝失其柔顺条达之性急躁易怒； 郁而化热，病在阴分傍晚渐热，内热烦闷； 瘀热上扰心神，心失所养心悸失眠； 瘀血阻滞，清阳不升头痛； 引动胃气，胃失和降呃逆； 瘀血既久，新血不生，肌肤失于濡养唇暗或两目暗黑，舌面淤点； 脉道不利脉涩。,血府逐瘀汤,【方解】本方证总病机为瘀血阻滞胸中，血瘀气滞，以血瘀为主，气滞为次。故本方立法活血化瘀，兼以行气、止痛、养血、凉血。,血府逐瘀汤,君药 桃仁、红花 活血祛瘀止痛 臣药 川芎、赤芍 助君药活血祛瘀 牛膝通利血脉，活血祛瘀 佐药 当归、生地 清热养血，以使祛 瘀不伤新血 枳

38、壳、桔梗一升一降，宽胸行 （枳桔散：治胸中满而不痛，一升一降） 气， 气行则血行 柴胡疏肝解郁，升达清阳（柴胡和牛膝，又是一升一降） 使药 甘草调和诸药 桔梗载药上行 综合本方，不仅行血分淤滞，又解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀而又生新，合而用之，可作为通治一切气滞血瘀之方。,血府逐瘀汤,【运用】 1、证治要点：胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，舌黯红或边有瘀斑，脉涩或弦紧。 2、加减运用：血瘀经闭、痛经，可用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可用本方加郁金、丹参以活血祛瘀，消徵化积。,血府逐瘀汤化裁方,(l)通窍活血汤(医林改错上卷) 赤芍一钱(3g) 川芎一钱(3g) 桃仁三钱，研泥(9g) 红花三钱(9g) 老葱三根，切碎(3g) 鲜姜三钱，切碎(9g) 红枣七个，去核(6g) 麝香（麝香为雄麝的肚脐和生殖器之间的腺囊的分泌物，是中枢神经兴奋剂，外用能镇痛、消肿。可用白芷、冰片代替 。）五厘，绢包(0.16g) 用黄酒半斤(250g)，将上