综合医院急诊常见精神疾病及常用精神药物

1、.1，综合医院急诊室常见的精神疾病及精神药物。2，精神科门诊急诊，病例分布(整理湖州市精神病):1。精神分裂症52.4% 2。情感障碍26.1% 3。歇斯底里发作6.2% 4综合医院急诊室常见的精神疾病、不安障碍(广泛性焦虑、恐惧障碍)歇斯底里身体形态障碍、抑郁症、精神分裂症等。4，恐惧障碍(Panic Disorder)，定义：是以重复的恐惧为主要特征的急性不安障碍。惊恐发作的主要特征是突然发作，不可预测的、强烈的恐慌体验，害怕不幸的后果。一般5-20分钟，伴随着心悸、出汗、颤抖等植物神经症状、强烈的临射感或失控感。5，恐慌发作最典型的表现：病人在进行日常活动时，突然出现强烈的恐惧感，好像马

2、上就要死了。这种紧张感使患者难以忍受。同时，病人感到心脏要跳出来的心悸；胸闷，胸部有压迫感。或者呼吸困难，喉咙被堵住了，好像窒息了。结果，患者尖叫、求救，或从室外跑出去，或抱着头逃跑，有些人出现过度的换气、头晕、脸部发红、出汗多、走路不稳、颤抖、手脚麻木、胃肠不舒服等植物神经症状。一次恐慌发作一般可以自行缓解5-20分钟，发作期间患者始终意识明显，精神高度警觉。一般病急，缓解也快。缓解后患者自觉一切正常，但很快有可能突然复发。6，一起出现的表达：1。不安患者反复恐慌发作后，担心间歇期会再次发病，预感到可能会出现植物神经活动亢进。2.60%的帮助和回避行为的患者在发病时害怕得不到帮助，主动避免部

3、分活动。如果不想一个人外出，就要与别人同行，不要在人多的繁华场所茄子，不要坐车旅行，外出等。7、诊断标准、DSM-IV标准1。首先，患者反复出现了意想不到的恐慌症发作。在一段时间内，(1)心悸、心跳加速等症状中有4个以上出现。(2)出汗。(3)颤抖或颤抖。(4)感到气短或窒息。(5)呜咽感。(6)胸痛或胸部不适。(7)恶心或腹部不适。(8)头晕，不稳定，头重，脚轻或头晕。(9)现实的解体(不现实的感觉)或人格的解体(脱离自己)。(10)害怕失去控制或发疯。怕不久就会死。(12)感到异常(麻木或刺痛)。(13)寒战或湿气热。8、广泛性焦虑症、广泛性焦虑症(GAD)是主要临床表现精神障碍，患者经常

4、有原因不明的躁狂、紧张不安、明显的自主神经功能障碍症状、肌肉紧张、运动性焦虑。患者经常认识到这种担忧过度和不恰当，但无法控制，无法忍受，痛苦，病情不稳定，但有波动成为慢性的倾向。9，临床表现，1精神不安2身体性焦虑3自主神经功能障碍4其他症状。10，精神性焦虑精神上的过度忧虑是焦虑症状的核心，自由浮动性焦虑期待性焦虑：经常担心的可能是一个、两个茄子不切实际的威胁，也可能是生活中可能发生在他自己或亲朋好友身上的不幸事件。提高警觉性：容易惶恐，容易受惊，容易对外部刺激产生轻浮反应。注意力很难集中。有时会觉得脑袋空空的。睡不着觉，也不能轻易醒来。很容易刺激。11，身体性焦虑运动性焦虑和肌肉紧张，揉着

5、手，揉着脚走来走去，紧张，不能静静地坐着，可以看到眼睑，面肌，手指颤抖，患者自感应等。有些患者感到眉毛和四肢肌肉紧张、疼痛或肌肉抽搐，经常感到疲倦。12，植物神经功能障碍，常见症状包括心悸、心跳速度、促进空气、窒息、眩晕、出汗、脸红或苍白、口腔干燥、吞咽梗塞、胃不适、恶心、腹痛、腹泻、尿频等也有阳痿、早泄、月经障碍、性欲不足等性功能障碍的患者。13，惊恐发作/障碍，心绞痛的鉴别，1前者是精神障碍，后者是身体疾病。2诱因：惊恐发作/障碍患者大部分发作没有明显的诱因或相关的特定情况，发作不可预测，心绞痛最常见的原因是体力劳动、运动和情绪激动。3病理机制不同。前者有多种茄子解释，但都是假设(遗产税代

6、谢以上)。肾上腺素和血清素神经受体功能障碍；苯二氮受体敏感性减少等)，而心绞痛的分期是心肌氧和氧不足失衡导致缺氧的结果。14，惊恐发作/障碍，心绞痛的鉴别，4例病龄：电子的发病年龄为双峰分布，1524岁为最高点发病率年龄，4554岁为第二峰值年龄。65岁以后患者很少。只有第二高峰年龄与心绞痛的发病年龄重叠。5(急性)焦虑是前者的主要表现，身体症状是后者的主要表现。6期：恐慌症通常不会持续2030分钟以上(很少持续1小时以上)，但心绞痛期间通常不会超过35分钟，15分钟。7与治疗不同，前者的治疗包括药物治疗(具有抗焦虑作用的药物治疗)和心理治疗、心绞痛的临床治疗如下。预防心肌梗死，猝死，减少预后

7、改善症状，改善缺血。血管重建。8严重程度或预后：前者一般不会威胁生命，后者会心肌梗死发展成致命。15，歇斯底里的概念，歇斯底里，也称为歇斯底里。是以分离症状和切换症状为主的精神障碍组。是由于生活事件、内心冲突、强烈的感情体验、暗示、自我暗示等明显的心理因素作用于易感个人的一系列病症。受精神因素的影响，可能突然发作，也可能通过适当的治疗和处理迅速缓解和治疗，但容易复发。青壮年发生得多，年龄多见1635岁，女性比男性多得多。16，症状证明的气质性传播疾病没有成为基础。症状具有人为、科长、情感色彩等特征，有时由暗示诱发，也可能由暗示消失，有反复发作的倾向。17，版权所有2012 andyguo.al

8、l rights reserved。歇斯底里性精神障碍，第一，情感爆发也被称为歇斯底里发作。这是以患者受到精神刺激后突然出现的尽情爆发为特征的林爽症状。痛哭，吵闹，极度夸张的姿势诉说委屈和不快，捶胸，头撞到墙上，在地上打滚，但意识障碍不清楚。发作是阵发性的，一般发作时间短，人多时发作更为频繁。情感爆发是歇斯底里患者最常见的精神障碍。18，癔病性精神障碍，第二，意识梦游(或睡眠障碍，somnambulism)发作持续几分钟到10分钟后睡觉。第二天早上醒来，对晚上发生的情况茫然失措。歇斯底里漫游(新遗证，fugue)在觉醒状态下字典进行计划外目的漫游。(主要是白天，凌晨开始突然发作)漫游期间基本的

9、自我管理，与陌生人简单的交往，不深入的短暂接触，看不到精神异常。自我识别障碍，自己的身份和过去的历史，但是歇斯底里的多重人格，漫游中的事没有记忆。，19，癔病性精神障碍，3，心因性遗忘的四种茄子类型局部性遗忘或“顶点性遗忘”是所有间歇性遗忘，20，顽固性精神障碍，4，高质性错觉障碍是在强烈的宗教或迷信背景下，明显的心理社会因素作用于发病原因的文化相关癔症临床表现以神鬼和灵魂为主，患者总是有歇斯底里的性格，有些人已经有歇斯底里发作的历史。症状的发生和内容与作为诱因的心理人和宗教迷信有关，可能达到妄想的程度，并伴随着情绪爆发、哭泣、反复无常、暗示性显着提高、歇斯底里双重人格或多重人格等歇斯底里症状

10、。部分或完全选择性遗忘可以伴随虚构。症状突然发生，终止，期限短。21，癔病性身体障碍，第一，运动障碍痉挛发作前有头痛、胸闷、烦躁等症状，发作过程中有拉衣服、拉头发等强烈感情兴奋的表现，发作后哭或渡边杏，全身疼痛，疲惫，无力。身体的震颤和肌肉痉挛的震颤可以包括四肢、肢体或全身，振幅粗而不规则，速度快而慢，集中注意力或自由运动时更为明显。肌肉痉挛是具有协调功能的肌肉的快速痉挛，可能表现为眨眼、摇头、面肌抽搐等，有时也可能表现为某一方尴尬的肌肉痉挛或僵硬。22，癔病性身体障碍，第一，运动障碍麻痹可以表现出半身不遂、下半身瘫痪、单瘫等多种形式。没有病理反射，没有肌肉萎缩和障碍。生成和好转都与暗示作用密

11、切相关。语言运动是语言运动抑制表现为“沉默症”和“失音症”。失音是常见的切换反应，通常发生在强烈的感情冲击后。沉默症很少见。23，癔病性身体障碍，第二，感觉障碍者的任何感觉都可能参与感觉器官切换反应。麻痹(麻痹):缺失，失明，耳聋迟钝：感觉减弱过敏：常见皮肤过敏疼痛不足：疼痛感觉异常丧失：“高疾病球”，“观音”等，24，癔病性身体障碍；头痛、呼吸困难、过度换气(呼吸急促、浅、呼吸多)、四肢发冷、恶心、呕吐、打嗝(顽固经常打嗝)等，25、歇斯底里的人格基础、歇斯底里患者具有明显的歇斯底里人格高度的自我表现欲情感反应强烈，易变的暗示性丰富的幻想，26，歇斯底里和癫痫的区别，1，歇斯底里发作时慢慢倒

12、下，不容易受伤。癫痫发作时突然晕倒，容易受伤。第二，歇斯底里患者面部发红，逐渐苍白；癫痫患者的脸突然变得苍白。第三，歇斯底里发作时瞳孔反射存在于光中，眼球避开检查者，眼睑分裂时有阻力。癫痫发作时瞳孔扩大，对光的反射消失，眼球固定，眼睑松弛。第四，歇斯底里患者的痉挛主要发生在下肢。癫痫患者会引起强烈的全身性痉挛。第五，歇斯底里发作时，舌头一般不咬人。癫痫发作时的舌头经常被咬。6.歇斯底里患者有意识障碍，但不失去意识，抽搐，可以哭，笑，聊天，发作后可以回忆。癫痫发作时意识完全丧失，表情痛苦，病后没有记忆。27，癫痫和癫痫的区别，7，歇斯底里发作与周围环境有关，经常有明显的时间，场所发作，周围的人有

13、时发作加重，有暗示性。癫痫发作没有明显的诱因，发病突然发生，在任何地方出现，没有暗示性。八、暗示疗法可终止歇斯底里发作；癫痫发作对暗示疗法无效。9、歇斯底里发作脑电图正常；癫痫发作是脑电图的严重异常。10，歇斯底里往往没有大小变现金。可能发生癫痫发作。11、歇斯底里持续几分钟到几小时。癫痫持续状态除外，持续不了几分钟。28、身体形态障碍是各种身体症状，不能确认主要临床表现、有机损伤或明确的病理生理机制的存在，但证据表明是心理因素或与内部矛盾密切相关的精神障碍。29，身体形态障碍的主要特征，患者反复求医，向医生陈述身体症状，不断要求医生医学检查，无视反复检查的负面结果，不再三保证对医生症状没有身

14、体基础。患者的症状可能扩散到身体的一个部位、器官或全身各处。可以长期固定，也可以随时换花样或到处转转。有些主要诉求各种不便。30，身体形态障碍的林爽分类，躯体化障碍未分化躯体形式障碍(Hypochondriasis)口腔乏味或舌苔太厚。大便次数多，稀，可以看到大便。呼吸循环系统症状：气短；胸痛。泌尿生殖系统症状：排尿困难或尿频；生殖器或周围的不适；不正常或大量的阴道分泌物；月经痛或月经不调；性欲冷淡，性快感不足，性关系疼痛，阳痿等。皮肤症状或疼痛症状：瘙痒、烫伤、刺痛、刺痛疤痕；肢体或关节疼痛。32，身体形态障碍诊断标准，症状标准：符合身体形态障碍的诊断以多种多样、反复、频繁变化的身体症状为主

15、。在4个牙齿组中，至少2个组中有6个以上的体检和实验室检查无法确认发现身体障碍的证据患者痛苦不已，不断接受诊疗，但女性的结果无法消除怀疑。(David assell，Northern Exposure，美国电视电视剧)严重标准：社会、人际和家族行为经常出错标准：按症状标准和严重标准至少2年。33，CCMD-3中精神分裂症诊断标准，1症状标准：至少2个，意识障碍，智能障碍，情绪高涨或情绪低落，不继发单纯精神分裂症1)反复的语言幻听；2)明显的思维松散，思维破碎，言语不一致，思维不足，思维内容贫乏。3)思想插入、退出、传播、事故中断、强制事故4)被动、控制或洞察力的经验；5)原发性妄想(包括妄想知

16、觉、妄想心境)或其他荒谬的妄想，34、CCMD-3中精神分裂症诊断标准，6)思维逻辑颠倒，病理象征性思维，或语神作7)感情错误或明显的感情无动于衷。8)紧张综合症、奇怪的行为或愚蠢的行为；9)明显的意志衰退或不足。2严重的标准：磁智力障碍，社会功能严重受损，或者无法进行有效的对话。35，CCMD-3中精神分裂症诊断标准，3病程标准：1)符合症状的标准和严重标准期间至少持续一个月以上，另外规定了单纯型。2)如果精神分裂症和心境障碍的症状标准都符合，则鉴定症状不能满足心境障碍症状的标准、分裂症状应继续满足精神分裂症的症状。标准至少两周以上，可以诊断为精神分裂症。4排除标准：排除气质性精神障碍及精神活性物质和非毒性物质引起的精神障碍。尚未缓解的精神分裂症患者如果还患有上述两种茄子疾病