医院在临床路径管理中存在的困难、原因及建议.ppt

1、,1,1,医院在临床路径管理中 存在的困难、原因及建议,长沙市第一医院 解超英 2012年6月,临床路径管理的作用 临床路径的运行 临床路径推行的主要难点及原因 临床路径推行实施中的建议,内容提要,一、临床路径管理的作用,二、临床路径的运行,1 全国很多医院陆续开始实施了临床路径 ，我院临床16个专业、34个病种开展临床路径 2 因地域差异、文化观念、病人依从性、医院专业发展等不同，推行有困难 3 来自医院管理、医务人员观念及社会的各种阻力,主观因素 客观因素,三、临床路径推行的难点及原因,主观原因,认识与沟通问题。,1)医务人员对临床路径概念理解有偏差 医务人员往往过分肯定临床路径的规范性和

2、基本性，而忽视其包容性和发展性，把卫生部发布的临床路径作为相应病种诊疗规范，而当变异出现时，往往犹豫不决，迟于应对。,2）临床医师对临床路径的开展缺乏热情。 部分医务人员的错误认识。 我院目前实际情况。,主观原因,3) 患者及其它社会因素。 患者对医务人员缺乏信任，不遵医嘱行为，偏离路径。 宗教信仰或迷信思想，不同地方风俗习惯不同也影响着路径的实施。,主观原因,1）路径制定阶段为追求效果、成绩，过分机械化，忽视了疾病的客观规律及医院的综合水平及医院之间诊疗方法的差异 2）临床医生对循证医学的认识不够，也是导致路径失败的直接原因。,客观原因,路径目标部分脱离实际或者缺乏循证医学指导,3） 我院临

3、床路径文本制作情况。 4）其它： 地域差异 文化观念 病人依从性 医院专业发展,客观原因,路径目标部分脱离实际或者缺乏循证医学指导,病种的选择对临床路径的实施有着重要的影响。 1）外科疾病：治疗方法相对简单，开展临床路径的管理工作比较容易。 2）内科疾病：以药物治疗为主，变异系数较大，使其临床路径实施的难度增大。,客观原因,客观原因,病种的选择对临床路径的实施有着重要的影响。 3）实际困难： 降低路径进入标准，则降低了路径的统一性，为以后的变异分析带来困难。 精确路径进入标准，则增加变异例数，相当部分患者不能严格按照路径标准进行治疗。,1）部分科室并未将本科中常见病、多发病列入临床路径管理，选

4、择比较少见的疾病，导致临床路径开展无统计学意义。 2）儿科选择的病种是常见病“支气管肺炎”，入径及完成数达出院病人的50%以上，且效果良好，实现了临床路径的要求。,客观原因,未将常见病、多发病纳入临床路径管理。,通过临床路径制定出标准的诊疗规范，规范医疗行为，按病种付费，规范收费管理，临床路径工作才可能迈出实质性的进展，才能够真正实现医改的最终目的。,四、临床路径在推行实施中的建议,与按病种付费相结合，完善付费支付体系,1） 部分诊疗项目的设立不符合医院的实际，对于诊查时间的要求也与医院情况不同，导致文本实施有一定困难。 2）建议：充分照顾到病人的需要，给医院权限，在不增加住院天数、不增加病人

5、诊疗费用的情况下，能简化临床路径表单。,四、临床路径在推行实施中的建议,临床路径因地制宜，具有地域性和医院个性特色,四、临床路径在推行实施中的建议,健全临床路径考核的评估体系,平均住院日,住院均次费用,评估体系,四、临床路径在推行实施中的建议,加快临床路径推广,政策层面,相关管理部门,出台积极的、有力的鼓励支持措施，政府部门应出台相应的惠民政策，来大力促进此项工作的开展,加大对临床路径知识的普及和教育培训。包括对医院管理者、医务人员，也包括对患者的教育和普及,必要条件：医院信息系统建设 加大医院信息化系统的投入力度，引进相应的临床路径管理软件。 配备专职临床路径信息化管理人员。,四、临床路径在推行实施中的建议,完善“必要条件”是开展临床路径的前提,超过75%临床科室认为，各种检查、报告的不及时将影响路径的实施。 建议：加