盆腔炎讲解-王文娜-2.ppt

1、疾病概述，女性骨盆生殖器及其周围结缔组织、骨盆腹膜发生炎症时称为盆腔炎，包括宫炎、输卵管卵巢炎、骨盆结缔组织炎和骨盆腹膜炎，可在一处或多处同时发病，是女性的常见病之一。 近年来，随着社会环境因素的明显变化，盆腔炎的发病率明显上升。 据报道，25例盆腔炎可再次急性发作，该病反复发作遗留输卵管炎性粘连或闭塞导致的不孕达到40160，同时使异位妊娠的风险增加810倍，或出现持续慢性盆腔痛。女性生殖道，两侧大阴唇：自然闭合，遮盖阴道、尿道口，阴道自净作用：3.8-4.4(雌激素、糖原、乳杆菌、pH )，阴道：闭合，前后壁紧贴，防止外部污染，宫颈作用住院日期： 2013年12月10日.主诉： LEEP术

2、后2周伴下腹痛现病史：患者平素月经正常，月经规律，1周前，无明显诱因出现发热，体温最高38.5，伴下腹痛，呈持续性，无进展性加重。 我院门诊就诊，给予消炎、止血、痉挛、补液等治疗，现我院急诊就诊，b超检查：子宫增大，子宫内膜回声不均匀，左侧卵巢囊性包块，42*29mm，因盆腔积液、进一步诊治，门诊来自拟“腹痛”的发病，患者精神差，可进食2、左侧附属器团块，等待性质检查。 3、LEEP术后女性生殖道易发生各种炎症的原因：1、外阴前邻尿道，后邻肛门，易受污染。 2、外阴、阴道是性交、分娩以及各种宫腔操作的必由之路，容易受到损伤和外部病原菌的感染。 3、体内激素水平变化、机体免疫功能下降等可引起生殖

3、器感染，发生疾病。 引起病因、盆腔炎症的主要病因如下：1、产后或流产后感染可引起盆腔炎。 2 .宫腔内手术操作后感染，细菌上升感染，引起盆腔炎。 3 .月经期间卫生不佳，侵入病原体引起炎症。 4 .相邻器官炎症，如阑尾炎直接蔓延：引起骨盆结缔组织炎。 5、慢性盆腔炎的急性发作等。 病因、病原体：病原体可分为内源性和外源性两种，一部分病原体在正常情况下可寄生于阴道内而不致病，环境改变时，其活跃可产生破坏作用如表皮葡萄球菌、大肠杆菌。 外源性病原体包括细菌、衣原体、寄生虫及流行性腮腺炎病毒等。 盆腔炎常见病原菌是葡萄球菌、链球菌、大肠菌、厌氧菌及性传播病原体，可由淋巴、血液循环或直接向盆腔扩散引起

4、。 病因、传染途径、1、沿生殖道黏膜扩展2、沿淋巴系统扩展3、经血循环传播4、直接扩展、传染途径、传染途径、经血循环传播、结核感染的主要途径。传染途径、盆腔炎临床表现，典型症状为发热、下腹痛拒绝、白带量较多，呈脓性。 可伴乏力、腰痛、月经失调。 病情严重者可出现高烧、寒战、头疼、食欲不振。 有腹膜炎时会出现恶心、呕吐、腹部膨胀等消化系统症状。 如有脓肿形成，前方会出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。 后出现直肠刺激症状，如后急后重、肛门膨胀、拉肚子和排便困难等。 脓毒血症出现时，多伴有其他部位的脓肿病灶。分类病程，1 .急性盆腔炎特征：发病急促，症状重2 .慢性盆腔炎特征：病程长，症状轻微按

5、病原体和病因，1 .特异性盆腔炎2 .非特异性盆腔炎、症状、急性盆腔炎：女性患急性盆腔炎后常出现压痛和反跳痛的症状严重高烧、头疼有大量黄色白带、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等腹膜炎形成会出现恶心、腹胀、呕吐、拉肚子等脓肿时，有下腹包块和局部压迫刺激症状，包块位于前方有排尿困难、尿频、尿痛等。 包块位于后方会引起拉肚子、中急后重感和排便困难。 慢性盆腔炎：急性期治疗多完全延误，因其发病时间长，病情顽固，全身症状多不清楚，有时低热，易疲劳。 主要表现为小腹和腰部膨胀性疼痛，可伴有肛门膨胀不适。 尿频、白带量多，可伴月经异常、痛经及不孕等。 疲劳、夫妻生活、排便、月经前后多恶化，身体抵抗力下降时工作繁忙

6、，疲劳也会发生急性发作。 病程长，部分患者可能具有神经衰弱症状。 只有在其他原因破坏了女性的自然防御功能的情况下，才会导致骨盆炎的发生。 慢性炎症引起的瘢痕粘连及骨盆充血，常引起下腹部膨胀、疼痛及腰骶部酸痛，疲劳、性交、月经前后加重。 如果慢性附属器炎形成，可以接触肿瘤。 症状，1，急性盆腔炎体征，全身检查急性症状，体温上升，心率加速。 腹部检查，下腹压痛，反跳痛，肌肉紧张。 并发肝周炎时，肝区有压痛。 肠鸣音变弱或消失。 盆腔检查，阴道：灼热，脓性白带，后穹顶触痛宫颈：举痛，宫口见脓液宫体：压痛，活动受限两侧：增厚，有压痛时可触及盆腔包块。生命体征，2，慢性盆腔炎生命体征，子宫内膜炎：子宫增

7、大，压痛输卵管炎：单侧或双侧条索状变粗或不能动的囊性包块，可触及轻压痛的盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，子宫旁组织增厚，压痛生命体征、病理、慢性盆腔炎病理慢性输卵管炎和输卵管积水。 慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。 慢性骨盆结缔组织炎。 急性盆腔炎病理急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎(蓄脓)，主要由化脓菌引起，经淋巴播散到子宫旁组织，引起输卵管充血水肿及脓性渗出，即粘连，最终引起输卵管阻塞。 急性盆腔结缔组织炎、病原菌经淋巴进入盆腔结缔组织，引起与输卵管相同的炎症变化。 急性盆腔腹膜炎、感染可沿腹膜与一系列脓肿粘连，严重情况下可发生败血症。 盆腔炎、诊断、治疗、病

8、案分析，48岁女性患者，伴反复发热、下腹痛1周患者平时月经正常，月经规律，1周前，无明显诱因出现发热，体温最高38.5，伴下腹痛，呈持续性，无进行性加重，放射痛。那么，可能的诊断是？ 可能的诊断是？ 1、急性骨盆炎？ 2、卵巢囊肿蒂扭转？ 3、急性阑尾炎？ 4、异位妊娠？ 5、卵巢黄体破裂？ 如何鉴别，首先应了解各种疾病的不同点、病案分析、与急性阑尾炎的鉴别、病案分析、与宫外孕的鉴别、病案分析、与卵巢囊肿蒂扭转的鉴别、病案分析、与黄体囊肿破裂的鉴别、病案分析、慢性盆腔炎与子宫内膜症的鉴别、病案分析的症状(伴有阳性及阴性症状) 询问月经情况：患者平时月经正常，有月经规律。 查体：心肺听诊未见异常

9、。 腹肌有点紧张，全腹部压痛和反跳痛，移动性浊音(-)。 妇女检查：阴道内未见活动性出血，举痛()，子宫大小正常，压痛()，反跳痛()，双附件压痛()，未见明显包块。 病案分析，病史体格检查相关检查，血常规： WBC 10.72x109/L，HGB 93g/L宫颈分泌物检查：衣原体(-)妇科超声检查：子宫增大，子宫内膜回声不均匀，左侧卵巢内囊性团块，42*，病案分析，总结本病史特点1，月经2、主诉： LEEP术后2周，反复发热，伴下腹疼痛1周3，症状：下腹呈持续性疼痛，无进展性加重。 伴发热、恶心、呕吐，伴胃内容物一度无腹胀、拉肚子。 4、体检：腹肌紧张，下腹部有压痛和反跳痛。 5、妇女检查：

10、阴道内未见活动性出血，提痛()，子宫大小正常，压痛()，反跳痛()，双附件压痛()，未见明显包块。 6、血液检查：血象增高。 衣原体(-)。 8、女性超声：子宫增大，子宫内膜回声不均匀，左侧卵巢内囊性团块，42*29mm，盆腔积液。 病案分析、诊断、盆腔炎临床表现变异大，仅临床症状和体征，临床诊断准确性不高。 经常需要必要的辅助检查。 (1)辅助检查，1 )宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养2，后穹隆穿刺，提取脓液确诊培养或涂片致病菌3，超声检查：盆腔游离液体，输卵管变粗有积液，盆腔肿块诊断4，其他检查：白细胞升高， 对于血沉加速和CA125(1983年Bast等人从上皮性卵巢癌抗原中检测可与单

11、克隆抗体OC125结合的糖蛋白)上升、体温39、血液培养等，(2)盆腔炎的诊断标准、诊断、(3)腹腔镜诊断PID标准、1，1敏感性高的病原体，联合应用最有效的抗生素剂量和疗程必须充分。1、支持疗法2、理疗3、药物治疗4、手术治疗、注意、手术时机的选择、1、支持疗法、卧床(半卧位)轻食、液体补充、酸碱平衡注意、3、药物治疗、抗生素治疗为主要治疗手段抗生素的选择应根据细菌培养和药敏试验进行选择。 所以，用药前检查宫颈分泌物的实验室很重要！ 在结果出来之前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药，治疗，2，物理治疗，中频治疗仪，短波，超短波，离子侵入，腊治疗能促进炎症的吸收和消退。抗生素经验联合用药

12、、喹诺酮类甲硝唑类、病原体：好氧菌厌氧菌性病原体、治疗、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、青霉素类(或一代头孢呋辛类)甲硝唑脓肿破裂：突然腹痛加剧，出现高烧、寒战、恶心、呕吐、腹胀，中毒性休克死亡率高。 手术指征：治疗、手术范围：原则上以病灶清除为主，年轻妇女：以保守手术为主，尽量保留卵巢功能。 年龄大者：双侧附件累及或附件脓肿多次发作，可全子宫及双侧附件切除。 骨盆脓肿：位置低，突然向后穹隆，经阴道切开排脓引流位置高，浅于表，可腹膜外、腹膜外切开引流。 治疗、(3)手术方式，近年来妇科腹腔镜手术迅速发展，成为许多妇科疾病如良性肿瘤、异位妊娠、子宫肌腺症、盆腔炎等的优先手术方式。 妇科

13、腹腔镜的发展改变了传统妇科疾病的诊断和治疗模式，具有小手术刮伤、不妨碍美观的手术切口，术后恢复迅速等特点。 治疗，(4)腹腔镜手术的术前准备，1、皮肤准备脐部是腹腔镜手术的必要部位，应加强脐孔皮肤的清洗处理。 因此，术前1天，清洁脐孔，必须用松节油清除脐内脏，尽量减轻棉棒对脐孔皮肤的刺激，减轻下腹部通常的皮肤准备、动作，避免损伤皮肤感染影响手术。 2、肠胃的准备目的是刺激肠蠕动，软化、去除粪便，排除肠内气体，暴露手术区，保证手术顺利进行，同时减轻术后腹胀感。 因此，术前3天不吃易产生煤气的食品，如牛奶、豆类等，术前禁食8小时，禁水4小时。 术前1天白天口服复方聚乙二醇电解质2份温水2 000

14、mL，首次口服600mL，以后每1020min口服250mL，一般服用后12小时开始排便直至结束。 急救手术术前应禁食4小时，禁水。 治疗，(4)腹腔镜手术术前准备，3 )阴道准备手术避开月经期，术前3d用碘伏棉球擦拭阴道，每天2次，指示患者禁止性生活。 阴道有炎症，需要积极治疗后再手术。 4、术前指导住院评估，制定护理订稿，进行对症护理，严密观察病情，进行腹腔镜手术适应训练，指导患者深呼吸，学习有效咳嗽，向患者说明咳痰的重要性和咳嗽时如何保护伤口。 指导患者术后早期活动，说明早期活动的优点，指导床上翻身和床下活动的技巧。 治疗、腹腔镜手术后的护理、1、生命体征监测是腹腔镜手术在二氧化碳气腹下

15、完成的。 为此，术后对患者进行心电监测和血氧饱和度测定，继续吸氧6h。 术后6小时内每隔1小时测血压、脉搏、呼吸，体温监测每隔4小时进行一次，直至病情稳定，早期发现腹腔内出血和术后感染。 生命体征变更时立即向医生报告，采取有效措施。 2 .伤口观察腹部伤口切口小，各种腹腔液如冲洗液、腹腔残液等容易从伤口渗出，影响伤口的愈合，因此注意观察腹腔镜手术部位有无渗出、渗出。 注意腹腔引流液的颜色、量，如有出血，可用砂袋压迫止血或使用止血药，即时更换敷料，但必须注意与术后出血鉴别。 腹腔镜手术后的护理，3、保持各种管道通畅，保持引流管和导管通畅，认真检查有无扭曲、堵塞，观察引流管、尿量和性质，适当固定引

16、流管和输尿管，防止翻身或活动时牵引位移。术中伤肠道膀胱时，术后出现浆液性渗出或漏粪、漏尿。 一般术后第1天拔输尿管，有镇痛泵者术后第2天拔。 4、卧位和饮食遵循全麻术后的常规护理，麻醉不清醒时枕头平卧6 h，头偏一侧，仔细观察患者的自主呼吸、喉反射、意识等，及时清除气道分泌物，保持气道畅通，术后6 h半卧位。 腹腔镜手术是一种微创手术，与传统的开腹手术不同，不造成胃肠损伤，对胃肠功能几乎没有影响，也没有恶心、呕吐的不适感，术后6小时可以流动。 少量多食，术后第2天进入软食品。 鼓励早期下床活动，一般术后12即可下床活动，促进肠蠕动恢复。 5 .疼痛护理腹腔镜术后伤口疼痛比传统手术轻而短，一般不需特殊处理。 少数患者骨盆粘连严重，手术时间长，腹痛重，可根据需要适量使用镇痛药。 但腹镜手术也有残端出血或血管穿刺引起腹腔出血引起腹膜刺激症的可