急性上呼吸道感染

1、1,急性上呼吸道感染,acute upper respiratory infection,2,【目的要求】,了解急性上呼吸道感染的定义。 熟悉急性上呼吸道感染的西医病因病理和中医病因病机。 掌握急性上呼吸道感染的防治 及常见证型的辩证与西医治疗。,3,概 述,4,一、定 义,急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道的炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。 该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。,5,二、病 名 中医：“感冒”、“伤风 ” 、 “伤寒”。 幼科释迷解释感冒为“感者触也，冒其罩乎”，是指感受

2、外邪，触罩肌表全身，概括了病名及其含义。 “感冒”一词最初见于杨仁斋直指方 “感冒风 邪，发热头痛，咳嗽身重，涕唾黏稠” 。概括了感冒的原因及症状。,6,西医学根据解剖特点,（一） 呼吸道分界： 以环状软骨下端为界划 分为上、下呼吸道 。 上呼吸道 ：鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管、会 厌及喉。 下呼吸道 ：气管、支气管、毛细支管、 呼吸性毛细支气管、肺泡管及泡。,7,（二） 上呼吸道,婴幼儿后鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管组织丰富。感染后易发生充血肿胀，使鼻道更加狭窄而出现鼻塞，发生鼻炎。 小儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，瓣膜发育不全，咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故易患鼻咽部炎症如侵入眼结膜

3、和中耳故患眼结膜炎和中耳炎。 小儿咽扁桃体在6个月发育，以后逐渐萎缩。腭咽扁桃体至1岁末逐渐增大，410岁发育达最高峰，1415岁时又逐渐退化，故扁桃体炎常见于学龄儿童，婴儿则少见。 小儿的喉腔呈漏斗状，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，轻微的炎症即可引起喉头狭窄，出现呼吸困难而发生喉炎。,8,（三）、发病情况,1、发病季节： 一年四季均可发病，以气候骤变及冬春季节发病率较高。,2、发病年龄： 任何年龄的小儿皆可发病，以婴幼儿更为多见。 3、特 点：,9,1、发病多 古人云 ：小儿百病感为首。我国儿科呼吸道感染占门诊患儿的80%。 1987年又确立反复呼吸道感染患儿，简称“复感儿”。可占

4、呼吸道感染患儿的30%。 西医学认为： 小儿呼吸的非特异性和特异性免疫功能均差；,10,新生儿、婴幼儿咳嗽反射弱、纤毛运动功能差、肺泡巨噬细胞功能欠佳。 婴幼儿的sIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足。 2、起病急 小儿形体稚嫩，又属纯阳，阳常有余的特点，故外感后起病甚急，突然起病，病情重。,11,3、变化快 古谓“感冒虽为小恙，确是百病之源” 。 故有“不感难咳，不咳难喘”等认识。 西医学提出感冒如治疗不及时，常可导致一系 列并发症的发生。 如： 鼻炎 鼻窦炎 中耳炎,12,4、预后好 早期诊断、早期治疗，积极预防，避免 并发症的出现。

5、 （四）病情轻重 1、症状：视感冒发热的高低、有无而定； 2、体质：佝偻病、VA缺乏、营养不良等病 情重. 3、兼挟证: 有兼挟证者病情重。,13,（五）范围 中医学：感冒、伤风。 西医学：上呼吸道感染 急性鼻咽炎 急性咽炎 急性扁桃体炎,14,病因病机,15,一、病原体 各种病毒和细菌均可引起，但90% 以上为病毒， 病毒感染的同时可合并细菌感染。,90%病毒,10%其他,鼻病毒,呼吸道合 胞病毒,流感病毒,副流感 病毒,腺病毒,溶血性链球菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎支原体,16,二、诱发因素 婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。 营养障碍性疾病 维生素D缺乏性佝偻病 亚

6、临床维生素A 锌或铁缺乏症等 护理不当及饮食 气候改变 环境污染 易发生反复上呼吸道感染或 使病程迁延 。,17,风寒,风热,暑邪,皮毛,口鼻,肺,卫阳被遏,表证,风寒,风热,肺气失宣，气机不利,咳嗽,肺常不足,脾常不足,肝常有余,影响运化功能，升降 失司，乳食停滞,神气怯弱，外邪化热， 化火，热扰神明,夹痰,夹滞,肺失清肃，气机不利， 津液凝聚为痰,三、中医病因病机,夹惊,18,临床表现,19,病情轻重程度相差较大，与年龄、感染病原和机体抵抗力有关。 轻症病例可仅有鼻部症状； 重症病例可引起很多并发症，如中耳炎、风湿热、病毒性心肌炎、肾小球肾炎、肾病等。 上感分为一般类型和特殊类型。,20,

7、一、 一般类型上感 （一）、症 状 婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁甚至高热惊厥 。 年长儿症状较轻，常见鼻塞、流涕、喷嚏、发热、咽痛或不适等；有时在发病早期出现阵发性脐周疼痛，与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。也有的病人头痛或骨节疼痛。,21,（二）、体 征 咽部充血 扁桃体肿大 颌下淋巴结肿大、触痛等； 肺部听诊呼吸音正常； 肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。 （三）、病 程 35天。,22,二、特殊类型上感 （一）、疱疹性咽峡炎 由柯萨奇A组病毒所致。 好发于夏秋季。 表现为急性发热，体温大多在39oC以上，流涎、咽痛等。 体检时可见咽部充血，在咽腭

8、弓、悬雍垂、软腭等处可见24mm大小的疱疹，周围红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。 病程约1周左右。,23,（二）、咽-结合膜热 由腺病毒3、7型所致。 好发于春夏季， 高热，咽痛，眼部刺痛。 体检 咽部充血， 一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎， 颈部、耳后淋巴结肿大。 病程约12周。,24,并 发 症,25,一、感染自鼻、咽部蔓延至附近器官 二、病原通过血循环播散至全身 三、感染及变态反应对机体的影响,26,实验室检查,27,病毒感染白细胞总数正常 或偏低,细菌感染白细胞总数及中 性粒细胞均增高,链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”滴度增高。,28,诊断及鉴别诊断,29,一、诊断 根据临床表现及流行病

9、学，本病不难诊断。 （ 一）病史： 有无诱因。 （ 二）临床表现： 发热、咳嗽、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 （三）体征： 体温、咽充血、扁桃体有无肿大、化脓。 （ 四）实验室检查： 血常规：白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。,30,31,二、鉴别诊断,（一）、急性阑尾炎 上感常伴腹痛者应与本病鉴别：如感染伴肠系膜淋巴结肿常常腹痛。 急性阑尾炎腹痛长先见于发热，以右下腹痛为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点。白细胞及中性粒细胞增高。 （二）、急性传染病早期： 多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、百日咳、水痘、幼儿急疹 、传染性非典型肺炎、流行性脑

10、脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床表现、实验室检查资料及其演变特点等加以鉴别。,32,治 疗,33,一、治疗原则,中医治疗,西医治疗,对症治疗,34,二、西医治疗 （一）、一般治疗,注意休息、 多饮水、 保持良好的环境、 补充大量的维生素C,35,（二）、病因治疗,病毒唑,抗生素,36,（三）、对症治疗,A、高热 a、口服 布洛芬、 瑞芝清、 泰诺林、 b、静点 赖氨匹林 c、物理降温 冷敷、酒精浴。,B、高热惊厥 予镇静、止惊（如鲁米那、安定）,37,三、中医辨证论治,冬春,风寒感冒,风热感冒,夏季,暑邪感冒,化痰 消导 镇静,辛温解表,辛凉解表,清暑解表,38,常 证,39,常 证,风寒感冒,风热感冒,暑邪感冒,辛温解表,辛凉解表,清暑解表,荆防败毒散,银翘散,新加香薷饮,40,【证候】 发热轻，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。,41,【证候】 发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。,42,【证候】