更新护理观念适应社会需求在创新中求发展.ppt

1、护士长工作职责的调整,张 莉 ,提 纲,第一部分 政策和条件背景 第二部分 护士长工作职责的调整 第三部分 反思与思考 第四部分 作业,传统排班及管理模式下护士长的职责,护士长忙碌的 一天,结 果,一天又一天 一年又一年 十年就这样过去 我们的.,病人安全,护理质量,专业发展,护士价值感,人才培养,.,？,第一部分 政策和条件背景,“三贴近”为护士长职能的转变指明了方向 广东护理事业系列改革为护士长职能转变奠定了基础和条件,第一部分 政策背景和条件 -政 策 背 景-,2005年全国护理工作会议马晓伟部长讲话精神和要求 护理工作的“三贴近”原则 -“贴近患者，贴近临床，贴近社会” 护理工作“三

2、贴近”的意义-“三个是” -是我国护理事业发展的行动方针 -是我们护理事业改革和发展的指导思想， -是临床护理工作遵循的准则 要求护士长职责转变符合“三贴近”原则,第一部分 政策背景和条件 -政 策 背 景-,2010年全国护理工作会议马晓伟部长讲话精神和要求 一切有利于“三贴近”的理念、模式和方法都是正确的 护理工作的标准只有一个-“就是人民群众的满意度” 对护士长的职责提出了新的定位职责的创新要让就诊者感受到、受益和有满意感！,第一部分 政策背景和条件 -条件-,广东护理改革和实践为护士长职责调整奠定基础和条件 “三大规范”的出台 连续性排班与护士分层级管理的实践 专科护士培养和使用,第一

3、部分 政策背景和条件条件“三大规范”出台-,2006年护理管理规范确立了护士成长的管理和专业二条主线，护士长成为管理主体，增加了专业护士队伍,第一部分 政策背景和条件条件“三大规范”出台-,2007年护理技术规范引导护士长职责朝“遵照护理程序、明确护理目标、建立专业思维、树立专业形象”的方面转变。 2009年护理文书书写规范通过对核心制度的调整和72张专科护理单的使用，将护士长的职责调整到专科护理评估和专科护理,第一部分 政策背景和条件 条件,连续性排班与护士分层级管理的实践 使护士长站到了护理改革的前沿，成为护理改革的推动者 必须创新性的针对科室的实际情况去探讨连续性排班的模式和层级，进行职

4、责的重新调整 使用好每一位护理人员，建立科学合理的人力资源使用模式 从传声筒到成为一名决策者，从被动管理到主动思考和行动,第一部分 政策背景和条件 条件,专科护士培养及岗位的设立 使护士长产生危机感与面临新的挑战 护士长的专业带头人形象受到冲击。,专科护士培养和使用,-护士长职责定位思考-,第二部分 护士长的思考与反思,-思考-,第二部分 护士长的思考与反思,以前的观念： 被动的执行和完成任务 传声筒 管家婆 机械化的工作 现在的观念： 贴近临床、贴近病人、贴近社会 自觉、主动开展质量管理活动（管理委员会） 注重质量管理 注重服务 注重护理专科发展 注重护士能力的培养,管家婆角色,第二部分 护

5、士长工作职责的调整,护士长工作的九大职责 病房管理 病人管理 护理人力资源管理 建立持续性教育训练系统 建立持续护理质量改进系统 实施业务管理，保证专科护理质量 实施经济核算和管理，控制科室运行成本 提供优质医疗护理服务，提高病人满意感 推进专业发展,病房管理重点环节,建立并落实医疗和护理工作核心制度，确保医疗护理工作有序、高效运行及病人安全。 各级人员间有效沟通协调 病房环境、安全管理，建立并严格执行探视陪伴制度，维持正常医疗秩序 药品管理-突出在急救药品、血管活性药品、化疗药品；特别是毒麻精神药品管理。 病房器械、仪器设备安全使用、维护保养 院感管理：建立落实消毒隔离和标准预防制度；落实手

6、卫生；作好医疗废物分类收集管理,有效防止医院内感染。 建立应急预案，有效应对突发事件,第二部分 护士长工作职责的调整,护士长职能履行体现-思考,转变的指导思想：广东护理团队文化凡是预则立不预则废。有预才有前瞻/策划/思路/策略 职能转变的关键点：护理管理的计划工作，“5W1H”，推动探视制度顺利进行 护士长工作如缺乏计划性，由工作“推着走” 行动盲目 偏离目标,计划的层次体系,目前院内感染发生相关数据显示 美国疾病控制中心开展的一项研究表明，通过实施感染监测和遵从正确地感染控制指导规范，可以预防66.7 %的医院感染发生。调查显示医院感染80%以上由于手污染引起 。 大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡

7、萄球菌通过手能100%的被成功传播。 白色念珠菌通过手能90%的被传播。 甲型肝炎病毒通过手能22%-33%的被传播。 医护人员做任何一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个 。,提高医护人员手卫生依从性,提高医护人员手卫生依从性,提高手卫生依从性的迫切性 控制与预防医院感染 提高医疗质量 保证患者安全,提高医护人员手卫生依从性,如何贯彻落实？（ NICU落实手卫生的做法） 2008年5月起开展了医护人员手卫生的品质圈活动 加强培训和管理，增强手卫生意识、强化手卫生观念 进行环境改造和流程再造，创建手卫生的氛围和方便的洗手设施,提高医护人员手卫生依从性,加强培训管理 交班前10分钟

8、进行学习 利用OA办公平台学习确保无遗漏 每季度进行手卫生知识的考核 手卫生落实到各岗位职责，组长检查，护长监督树立榜样 每月随机抽查医生护士各1名进行洗手后的手卫生监测并将结果在科内公示,提高医护人员手卫生依从性,进行环境改造和流程再造，创建手卫生的氛围和方便的洗手设施 改善洗手设施 完善洗手的标识，创造洗手的氛围 流程再造,提高手卫生依从性取得临床效果,NICU医护人员入室、接触患儿前手卫生实施率分别由32.1%、92.0%上升至97.4%、99.3%。 新生儿院内感染的发生率由2.22%下降到1.38%,病人管理重点环节,完善危重症病人的护理质量管理，避免护理并发症。 落实三级护理查房,

9、解决患者疑难护理问题，及时发现患者潜在的护理风险。 建立专业护理小组解决患者专科护理问题，评价实施效果。 建立并完善患者出入院、健康教育、患者告知、病人膳食管理等制度。 做好患者安全管理工作，包括身份识、跌倒、坠床等风险防范。,第二部分 护士长工作职责的调整,护士长职履行体现-思考,转变的指导思想：广东护理核心制度三级查房、交接班、危重患者抢救制度 职能转变的关键点：病人管理重点危重病人 护理是什么？ 不能依赖于医嘱完成工作贴近病人对病人责任感 护士长不能浮在面上、飘在云层-扎在病房重点病人装在心里在查房、巡房、交接班观察 职责转变的效果：为医疗保驾护航 医闹58万知难而退零赔付 院长的评价只

10、相信护士的记录,护理人力管理重点环节,按照能级对应、均衡连续、责任对等的排班原则，建立护士排班和值班制度。 根据临床专科需要制定明确的层级护理岗位职责。 按照床护比、护理工作量和护士业务能力等合理配置护士，发挥护理组长的作用， 以安全和质量保障为标准，及时有效调配人力。 根据专科业务发展，有计划提出人力增补申请。,第二部分 护士长工作职责的调整,建立持续教育系统重点环节,在团队中建立终身学习的文化； 建立符合岗位需求、以实践为本、前瞻性的临床护理教育模式。 建立长效的护理业务学习制度，通过临床小讲课、病例讨论、经验/错误分享，使临床教育的方法、途径多样化 建立专业护士核心能力训练制度，使每个护

11、士都有机会获得有针对性的培训，把护士层级职责、核心工作制度、专科护理质量内涵与临床教育相结合，特别注重态度、信念、人格、性格等因素对护士行为和能力的影响。 每年申报护理人员的教育与培训计划，争取经费合理投入。,第二部分 护士长工作职责的调整,困惑：岗位培训难以激励护士自主学习考试变成应付差事压力大 改变岗位培训方法 着眼点和目标让护士成长-走进病人，解决病人问题 方式：被考核者变为示范者；各层级护士通过点评帮助护士成长。 实施：第四季度全院铺开,改变岗位培训方式,建立持续教育系统重点环节,第二部分 护士长工作职责的调整,沟通、评估,翻身叩背 患者配合,气管内吸痰,建立持续教育系统,病人情况简介

12、：ICU26床 男性70岁 脑干梗塞,第二部分 护士长工作职责的调整,初责护士评价（高丽华2009年7月毕业） 高责护士评价（李冠琼） 组长评价（马结葵） 护长评价（莫韶妹）,关注基础问题,临床能力强、观察入微,深厚专业底、专业内涵,把质量、关注病人安全,建立持续教育系统案例,第二部分 护士长工作职责的调整,护士长职责的思考,转变指导思想：广东护理团队文化建立岗位的、前瞻性的、有层级的、持续的、临床护理教育训练制度。 职能转变的关键点：调动每一位护士的评判性思维，保证患者护理质量 职能转变的效果：激发自主学习的兴趣 评价性思维建立 发现培训培养中的问题,建立持续教育系统,探讨适合临床能够让护士

13、成长的培训方式ICU 定位培养专业护士的核心能力 着眼点让护士成长,培训方法分层级培训 建立导师制 培训方式的改变 在临床中培养护士注重提高护士临床实践能力、专业知识 现场提问/ 演示：针对病人问题提问由学习者回答问题、展开讨论 15分钟小讲课 三级护理查房 自学挑选自己需要的知识点,建立持续教育系统,建立质量持续改进的理念和信念，追求卓越。 建立“前瞻为本，质控前移，监控系统，非惩保底”的护理质量管理原则。 用FMEA和RCA等科学的方法，分析护理质量管理中的重点、难点问题，确定持续改进的目标。 建立质控前移的三级质量管理模式。 结合实际情况，逐步将质量检查标准转化为各级护士的工作职责和标准

14、。 透过专科质量和文书内涵，评价护理质量。 建立非惩罚性不良事件报告制度和缺陷分享文化。,建立持续质量改进系统重点环节,第二部分 护士长工作职责的调整,急危重病人转运“病人安全”隐患 以往：凭护士经验和主观判断确定病人能否转送？转送责任人？携带物品？ 缺乏指引护士水平参差不齐；风险评估不足；携带物品遗漏；转运过程中,病人易发生意外或发生意外时不能及时处理。影响治疗服务质量,诱发医患矛盾和纠纷,安全难以保障,护理服务质量难以保障,建立持续质量改进系统案例,第二部分 护士长工作职责的调整,成立急诊病人安全转运小组护士为质量负责 将急危病人转运的每个质控环节制定成流程和指引，帮助和指导护士 编制急危

15、重病人安全转运单 设计急危重病人安全转运评分标准 组织人员学习评分标准和安全转运单的填写,建立持续质量改进系统案例,第二部分 护士长工作职责的调整,急危重病人转运“病人安全”隐患,建立持续质量改进系统案例,第二部分 护士长工作职责的调整,急危重病人转运“病人安全”隐患,培训： 过床技术理论学习和实地模拟演练； 车床和轮椅的使用； 转运途中病情观察； 意外时紧急应对 定期讲评、反馈与总结： 每天讲评：病人转运前、转运中、转运过床交接等病人安全问题； 每月小总结、 每季总结反馈，持续改进。,建立持续质量改进系统案例,第二部分 护士长工作职责的调整,评估携带仪器及药物,1.呼吸机 （ ） 2.监护除

16、颤机（ ） 3.氧气瓶（袋）（ ） 4.呼吸囊 （ ） 5.插管车 （ ） 6.吸痰机 （ ） 7.镇静药物等（ ） 8.液体 （ ） 9.保暖用具 （ ） 10.诊箱 （ ） 11.携带其它用物（请注明）,建立持续质量改进系统案例,第二部分 护士长工作职责的调整,危重病人安全转运的效果,完成例数：每年安全转运6000多例， 效果 “零”意外-无因转运环节及技术而诱发医疗风险； 转运途中发生风险及时处理，安全转运病人。 构建和谐护患关系，提高护理服务质量 对护士帮助很大，实用性操作性强。发表论文：三篇 危重患者转运评估单收入护理文书书写规范341页,危重病人安全转运的思考,本护理单元护理管理和

17、专科护理质量的重点环节是什么?存在哪些问题？ 将问题罗列出来，按轻重缓急确定解决顺序 按照ABC时间管理法进行管理,高效管理小贴士Lakein的ABC时间管理法,目标-提高护理管理者运用时间和科学管理的效率 A类：最优先，必须完成的目标 B类：较重要，很想完成的目标 C类：较不重要，可暂撂置的目标 原则：全力投入并完成好A类工作，有效后转入B类；大胆减少C类工作,高效管理小贴士Lakein的ABC时间管理法,工作类型 重要工作，今天必須完成 A类 重要工作，可以稍后再作 B类 可以授权，但宁愿自己做 C类,重要的事不一定很紧急 紧急的事不一定很重要 不紧急但重要事不做， 所以导致紧急又重要的事

18、增多,实施业务管理，保证专科护理质量重点环节,逐步建立以专科护士为主导的专科业务管理队伍。 建立提升专科护理质量为目标，以制度、规范、常规及指引为纲领，以循证实践、临床护理教育、科研为基础，以高级专科人才队伍建设为依托以病区护理工作各项制度落实为保障的护理业务管理体系。 积极推行临床护士管床的责任制护理模式，逐步扩大管床群体。,第二部分 护士长工作职责的调整,护士长推动专科发展,案例一 吞水测试/吞糊测试应用于中风病人筛查是否有吞咽障碍 简单有效 目的 1.减少由于吞咽障碍引起的误吸 2.减少由此带来的并发症 3.保证病人进食的安全,实施业务管理，保证专科护理质量案例,第二部分 护士长工作职责

19、的调整,协调专科护士与护士长的关系,科学合理分工，共同推动护理质量和专科发展成为摆在专科护士和 护士长面前的挑战； 将护士长定位于主持科室护理工作，以病区管理为主；而专科护士定位在有高度的专业自主权，主持并组织、指导本医院、本专科领域的全面业务技术工作上； 专科护士将自己的位置放低，尊重护士长，遇事多与主任护士长商量、沟通，在专业上更要主动与护士长商量，不能摆老大； 护士长但凡专科护士的培训亲自参加，给与支持，在早交班和业务活动中让专科护士唱专业主角，遇问题虚心向专科护士请教。 双方默契的合作为专科护士创造了一个 想干事、能干事，勇于干事的良好环境。,实施业务管理，保证专科护理质量案例,第二部

20、分 护士长工作职责的调整,经济核算和管理重点环节,控制科室运行成本，合理收取患者医疗服务费用。 建立成本意识，参与成本管理，自觉减少耗费。分析科室成本核算数据，制定相应开源节流措施。 做好病区药品、财产、器械、被服等的管理，协助药剂管理科、设备科等相关职能科室进行清点及维护；监控病人费用，减轻病人负担。 合理申请护理人员的教育与培训经费。 出发点-合理收费、降低成本、 病人费用被服水电 充分发挥护理组长的作用 监控病人费用，减轻病人负担 ：设立科室费用监控员 每月核计护理人员岗位津贴及夜班费用 统计工作量月报表上交护理部,第二部分 护士长工作职责的调整,优质服务重点环节,建立护理文化语言，营造

21、专业服务氛围，让护士和护理工作走进患者内心。 建立护患（家属）主动沟通制度，及时妥善地处理投诉，化解护患医患矛盾，及时满足患者需要。,第二部分 护士长工作职责的调整,护理人员形象工程（2003-2004）,培养忠实就诊者（2006）,优质护理服务体系（2005）,专业的健康教育和沟通（2007-2008）,窗口服务流程与瓶颈的再造和改进（2009上半年） 让护士走进病人的心理（下半年）,护理服务的进阶和思考,护理服务,设爱心卡背景 初为人父的家长想尽可能多的了解宝宝在 NICU内的状态，以满足期许与焦急的情感。 具体实施： 每日10：00-11：00专科护士、护士长共同接待患儿家长、健康教育日

22、，以爱心卡的形式记录宝宝在NICU成长点滴。,NICU心意卡,让护士走进病人心里举措,NICU爱心卡,选定常见病种进行电话随访 如：急性心梗病种患者 通过随访了解患者出院是否再次出现心梗的征象 了解服药情况 通知下次复诊时间 建立有效护患沟通渠道 定时 定点 专人负责,让护士走进病人心里举措,护患、沟通电话随访,推进专业发展重点环节,紧跟本专科医疗学科发展前沿，明确本专科护理发展方向和内涵。 培植本科室不同专科护理主攻方向的专家型护士，运用护理专科知识，利用医院及护理团队的资源达到病人最好的愈后效果； 向同行、患者阐释护理专业的优势和护士的能力。 激励所有护士自我发展，实现更高的专业目标。 以

23、进修、学术研讨与交流活动等方式为护士提供更多的专业发展平台。 营造学术氛围。,第二部分 护士长工作职责的调整,专科护理效果,一、解决病人的问题 吞咽障碍病人进食安全指导（28例） 吞咽障碍留置鼻胃管病人拔管前评估及干预（8例） 患肢功能位摆放及运动锻炼（15例） 气道的管理：新生儿浅层吸痰方式的改良 口腔护理方法的改良，预防VAP的发生 运用RCA解决病人跌倒事件的发生 低负压（0.01MKPA）持续吸引应用于气管食管瘘病人1例，防止新生儿吸入性肺炎 应用人工鼻，防止气道干燥痰痂形成 改良气管插管固定方法，制作安全手套，降低拔管率 推行预防导管相关性感染的护理集 对胎儿夭折产妇及家属的哀伤辅导6例，提高服务的满意度，培养忠实客户 脊髓损伤病人肠道训练17例、膀胱训练12例，保持病人定时排泄 二、解决科室的问题 降低心、肺功能障碍病人输液并发症的发生 急诊危重症患者的转运 VCP、CVC感染 NICU手卫生，加强洗手的依从性预防交叉感染,专科护士的出现使以往老大难问题或无人关注的问题得到了解决,第二部分 护士长工作职责的调整,推进专业发展重点环节,压疮的描述指引 压疮的处理指引 现代敷料的分类和特性 敷料的使用指引 大便失禁皮肤护理指引 更换造口袋流程 造口、伤口、失禁会诊流程,伤口造口护理指引及流程,各种专科指引的制定使护理工作由经验护理向循证护理转