跟骨骨折的分型与治疗.ppt

1、跟骨骨折分类与治疗typing and therapy of calcaneus fractures，20E%年01月跟骨骨折分类与治疗typing and therapy of calcaneus fractures，跟骨骨折预后差，跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织质量高3年零5年丧失劳动力。治疗方案个性化强，方法多不统一。跟骨的解剖学特征Anatomyof calcaneus，侧面X-Ray片Gissanes角度：正常范围125145，由于关节内骨折，牙齿角度经常增加或减少。融化角度(Bohlers角度):正常范围2740，牙齿角度表示负载支撑面和后关节面已压缩并下陷。跟骨的解剖学特征腺

2、泡，轴X-Ray片通常用于确定骨折类型和严重性。判断预后情况，指导手术方案。跟骨的解剖学特征Anatomy of calcaneus，Brodens位置X-Ray片，下肢伸直，踝部轻微弯曲，脚内旋转和暗箱大约45，下一个tibiofibular是投掷中心，球管向头部10，20，处，跟骨的解剖学特征Anatomyof calcaneus、CT检查及3D重建可以更直观地观察三维解剖结构，全面分析跟骨骨折后的全骨形态变化。在下关节面，可以对骨的移动、分离、凹陷的骨折严重度、关节是否有骨头做出更准确的判断。为医生选择治疗方案提供正确的参考。跟骨的解剖学特征，腺泡，临床表现疼痛；骨折出血量和相关(预防筋

3、膜综合征)紧张性水泡形成；血性清凉。患有骨摩擦感足部畸形，跟骨骨折林爽分类Typing of calcaneus fractures，目前跟骨骨折林爽分类方法超过20种，分别有适应证和优秀性，缺点。其分类主要基于x线和CT表现法。林爽应用比较广泛的是Essex-Lopresti和Sanders划分。跟骨骨折林爽分类typing of calcaneus fractures，Essex-lop resti打字是1952年首次被广泛接受的分类。根据x线表现，根据是否包含骨折，从下关节面分为2型：型未包含下关节。支架包括下关节。根据类型骨折启发性骨折善意方向，分为舌型骨折及关节面塌陷型骨折。跟骨骨折

4、林爽分类typing of calcaneus fractures，Essex-lop resti打字。对骨折、跟骨结节骨折、与骰子关节的骨折等下关节没有厌倦。跟骨骨折林爽分类typing of calcaneus fractures，Essex-lop resti打字。骨折()与下关节相关，其原始骨折线通过下关节的后部或内部很多。(威廉莎士比亚，)根据类型骨折启发性骨折善意方向，分为舌型骨折和关节面塌陷型骨折。根据骨折移动的程度，牙齿两种茄子类型的关节内骨折可以分为度。跟骨骨折林爽打字typing of calcaneus fractures，Essex-lop resti打字舌类型骨折辅助

5、骨折线水平后跟腱停止点远侧，包括舌骨碎片跟骨上面和后面关节面外舌头类型骨折，暴力通过下关节生成远视骨折线。跟骨骨折林爽分型typing of calcaneus fractures，Essex-lop resti分型舌状骨折启发性骨折线水平后跟腱停止点远侧，舌状骨片包括跟骨上下关节面外侧。舌型骨折继发性骨折线朝向跟骨结节的后缘，移位不明显。跟骨骨折林爽分型typing of calcaneus fractures，Essex-lop resti分型舌状骨折启发性骨折线水平后跟腱停止点远侧，舌状骨片包括跟骨上下关节面外侧。舌型骨折，接骨板前部陷入跟骨体松脂，后部上升，骨折块分离移动。跟骨骨折林爽

6、分割typing of calcaneus fractures，Essex-lop resti分关节面塌陷骨折辅助骨折线通过跟骨躯干在后关节面和跟腱附着点之间。倒塌的骨折，继发性骨折线经过身体，朝向关节后方，没有明显的位移。跟骨骨折林爽分类typing of calcaneus fractures，Essex-lop resti分型关节表面塌陷骨折。继发性骨折线通过跟骨体，在后关节面和跟腱连接点之间。倒塌的骨折，关节面骨碎片移动，陷入跟骨体松质骨。跟骨骨折林爽分类typing of calcaneus fractures，Essex-lop resti分型关节表面塌陷骨折。继发性骨折线通过跟骨

7、体，在后关节面和跟腱连接点之间。缩小的骨折，从原始骨折线分离。跟骨骨折林爽分类typing of calcaneus fractures，Sanders分类方法。桑德斯在1990年提出。牙齿分类主要反映跟骨后关节面的损伤程度，对治疗方法的选择和预后判断有重要意义。根据管状胃和轴CT表现，后关节面骨折情况，关节内骨折类型分为四种茄子主要类型。跟骨骨折林爽分割Typing of calcaneus fractures，分割基础：在距骨下关节面最宽的地方，距骨被两条线分成相同的三根柱子。两条牙齿线将位于后关节面内侧边内部的第三条线和后平面分为三个：内部块、中心块和外部块。三块牙齿和负载突然包含了四个

8、潜在的关节骨。跟骨骨折林爽类型typing of calcaneus fractures，Sanders类型：无位移的关节内骨折，以及后关节面骨折善意的数量。跟骨骨折林爽分型typing of calcaneus fractures，Sanders型：跟骨后关节面根据2部分骨折，2毫米移动，原发骨折善意位置分为A、B、C型。跟骨骨折林爽分型typing of calcaneus fractures，Sanders型：跟骨后关节面有两条骨折线，三个部分移动骨折，AB、BC和AC三个茄子亚型。每个亚型都有中央崩溃骨折块。跟骨骨折林爽分割typing of calcaneus fractures，S

9、anders型：跟骨后关节面包括4部分以上移动骨折，严重粉碎性骨折。跟骨骨折林爽分类Typing of calcaneus fractures，跟骨骨折其他分类方法(统计显示20多种茄子):Zwipp等根据CT表现而制定的骨-关节分类，Burdeaux等X线和CT结合的分类，Brunner等提出的Brunner等。强调了软组织的损伤程度，但由于难以理解跟骨后关节面的损伤程度，对治疗方法的选择和判断没有帮助。1989年帕利著名文章can we put Humpty Dumpty together again治疗跟骨骨折，Therapy of calcaneus fractures治疗跟骨骨折？碎

10、鸡蛋能再拼一下吗？)，描述跟骨骨折处理困难的形象！跟骨骨折治疗Therapy of calcaneus fractures，治疗方案发展药剂师(150年)18世纪和19世纪：保守治疗，开放骨折行全或部分切除，预防感染，挽救生命。1908年，科顿和威尔逊指出跟骨骨折切开复位是禁忌。促进闭合治疗：复位链球。1920年，Cotton和Wilson完全放弃了急诊室跟骨骨折的治疗，转移到了跟骨骨折畸形愈合的治疗上。1930s1960s、Bohler等提倡切开复位治疗跟骨骨折。当时非手术方法占优势的主要原因是手术治疗中存在技术问题。1957年Bohler的手法牵引复位石膏固定术。1960s1970s，郑智

11、薰外科治疗也很受欢迎。1980年以来，CT及视频技术的发展使切口复位手术成为公认的最佳治疗方法。跟骨骨折治疗Therapy of calcaneus fractures，治疗原则(刘永光):生物力学和林爽研究表明，跟骨骨折复位固定应满足以下要求3360 (1)正确复位，与关节面相关的骨折解剖复位，(2)恢复整个跟骨，固定也应稳定可靠，跟骨骨折治疗Therapy of calcaneus fractures，治疗方法： (1)非手术治疗(保守治疗，手法复位石膏固定，闭合杠杆复位石膏固定)。(2)切口复位内固定手术(钢板、中空加压螺钉、Krschner电线)。(3)功能恢复手术(早期预防性关节融合

12、术，后期截骨矫正手术)。跟骨骨折治疗Therapy of calcaneus fractures，非手术治疗：保守治疗。通过重置跟骨骨折、早期活动和体重负荷、休息、冰敷、四肢和功能运动，减少骨折部位肿胀，尽量减少关节间纤维化和粘连，保留后脚的部分活动功能。损伤小，可以保存后脚的部分功能，但畸形愈合，晚期经常需要手术治疗，如截骨矫正。主要适用于骨折粉碎严重，不能复位，局部软组织条件不好，患有严重的全身性疾病，手术禁忌症或年龄大的跟骨骨折患者。跟骨骨折治疗Therapy of calcaneus fractures，非手术治疗：闭合复位石膏外固定相对减少骨折畸形愈合。无法达到骨折解剖复位，容易发生

13、骨折再移动，残留的骨折畸形愈合，后脚关节僵硬，脚后跟疼。适用于部分关节外骨骨折、无移动或移动小的关节内骨折、手术禁忌症患者或术前临时处理。跟骨骨折治疗Therapy of calcaneus fractures，非手术治疗：封闭支点复位石膏固定限制内固定1934年，德国医生Westhues首创。切口很小，很少发生感染或坏死，可以有效地维持复位。因为复杂的跟骨骨折，很难重置和固定理想，所以固定效果不好。适用于有舌状骨折块的骨折或跟骨结节撕脱性骨折部分。跟骨骨折治疗Therapy of calcaneus fractures，切口复位内固定手术：治疗移位骨骨折最常用有效的方法。可以达到解剖复位，可

14、靠固定，早期功能锻炼。回顾性临床研究证明比保守治疗好，优良率可达75%以上。软组织广泛剥离，损伤大，切口边缘坏死，感染，后关节面骨折块坏死。有移位的大部分跟骨骨折，特别是关节内跟骨骨折。1963年，McLaughlin治疗跟骨骨折，通过对大量跟骨骨折手术效果的评价，将跟骨骨折手术称为“Nailing a custard pie to the wall！”比喻为。(蛋糕配合墙)，跟骨骨折治疗Therapy of calcaneus fractures，手术指标：1)关节面不均匀，楼梯1毫米2)跟骨长度缩短明显。3)跟骨宽度增加了1厘米。4)跟骨高度减少了1.5 cm以上。5)Bohlers角度1

15、5 6)Gissane角度90或130 7)与骰子关节骨折块分离或移动1毫米；8)跟骨周围关节脱位或半脱位9)跟骨外扩张对外侧踝腓骨长度、短肌腱的活动有很大影响。(10)跟骨轴X线，内翻变形角5，外翻10，跟骨骨折治疗Therapy of calcaneus fractures，手术时机选择：1)急诊手术：跟骨严重粉碎，早期治疗，腓骨筋膜室综合征，软组织内嵌也适用于跟骨骨折微创手术。3)急诊延迟手术(受伤后1 2周):适用于治疗延迟，局部肿胀，但没有开放性伤口的患者，其他部位损伤，全身状态不稳定或其他原因不适合急诊手术的患者。4)推迟手术(受伤后2周后):局部软组织损伤严重或有明显污染，适用于不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者。跟骨骨折治疗Therapy of calcaneus fractures应根据临床局部软组织状态、并发损伤和患者全身情况确定手术时机，并鼓励个体化原则治疗。无论骨折是否开放，大部分患者都有软组织问题。刘永光等人主张，肿胀明显消退后，皮肤褶皱呈阳性后，需要进行手术。跟骨骨折治疗腔隙性骨折，选择外科方法：1)外部方法。2)内部方法。3)载荷距离进入公路。4)内外结合方法。跟骨骨折治疗Therapy of calcaneus fractures，外侧入路(外侧扩大“L”型切口):