白细胞血小板网织血沉红细胞参数检7版.ppt

1、二、白细胞检查1、白细胞(white blood cell，WBC) 2、白细胞分类(DC) (2)淋巴细胞(lymphocyte，l )。 参考值白血球总数成年人： (410)109/L初生儿： (15 20)109/L 6月-2岁： (11 12)109/L，1、白血球增加指数： WBC10109/L 2参考值中性棒状核细胞(Nst) 0.01-0.05中性分叶核细胞(Nsg ) 0.500.70磷0.0050.05，1，嗜中性粒细胞neutrophil，n嗜中性粒细胞增加：指N0.7可见于生理消化时、妊娠、胎儿及新生儿、激烈运动等。 2、病理性： a、急性感染或炎症化脓性球菌(如金黄色葡

2、萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染是最常见的原因。 b、严重组织损伤或大量血细胞破坏严重外伤、大手术后大面积烧伤等。 c .急性大出血在急性大出血后12h内白细胞数及中性粒细胞明显增加。 d、急性中毒代谢性中毒，如尿毒症等，急性化学药物中毒，如睡眠药中毒等。 e、白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤。 中性粒细胞减少1，概念白细胞4 109/L，2，有临床意义(1)的感染：病毒感染，细菌感染(伤寒)。 (2)有再生障碍性贫血等血液疾病。 (3)慢性理化损伤。 氯霉素等化学药品，x射线的长期接触。 (4)sle等自身免疫性疾病。 (5)脾功能亢进等单核吞噬细胞。 3、核像变化(1)核像左移：外

3、周血中棒状核粒细胞增多或比棒状核出现以前更幼稚的阶段的粒细胞，超过5%称为核左移。 核左移分度：棒状核粒细胞轻度核左移0.06中度核左移0.10少数晚幼粒细胞重度核左移0.25晚幼粒细胞中幼粒细胞，中性粒细胞核像变化，中性粒细胞核左移的临床意义：最常见的是：各种病原体感染，尤其是急性化脓性细菌感染时，2，核像3 例如，核像的左移对病情的严重程度和生物体的反应能力的推定有一定的价值。 1白细胞总数及嗜中性粒细胞百分率略高，轻度核向左移动，感染程度轻，生物抵抗力强。 2、白细胞总数及中性粒细胞百分率均增高，中度核左移及中毒性变化，表明存在严重感染。 3、白细胞总数及中性粒细胞百分率不明显增高或白细

4、胞数增高或减少，但有明显的核左移及中毒性变化，表明病情极为严重。 (2)核像右移：正常人外周血的嗜中性粒细胞以3叶核者为主，5叶以上者超过3%则称为核像右移，此时常伴有白细胞总数的减少。 中性粒细胞核右移的意义是炎症恢复期出现暂时性核像右移是正常的现象，疾病进展期突然出现核右移的变化会导致预后不良。 四、白细胞形态检查嗜中性粒细胞形态异常： (1)嗜中性粒细胞毒性变化：中毒颗粒空泡变性细胞大小不均一核变性可见于各种化脓性感染等。 中毒颗粒：中性粒细胞胞质粗大，大小不均，分布不均，染色呈深紫红或紫黑色，称为中毒颗粒。(2)其他异常白细胞：棒状小体(Auer body )主要鉴别三型急性白血病，见

5、于急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病幼细胞细胞质，未见于急性淋巴细胞白血病幼细胞细胞质。 三、嗜酸粒细胞修订数eosinophil，e参考值(0.05-0.5 )绝对值0.5109/L，临床意义1，嗜酸粒细胞增多(1)，过敏性疾病(2)，寄生虫病(3)，嗜碱性粒细胞，basophil，b参考值(0-0.01 )的2减少：无意义，淋巴细胞，lymphocyte，l参考值0.200.4 0临床意义，淋巴细胞增加(lymphocytosis )可见：生理性增加，婴幼儿期血象特征：出生时n形成约占0.65的第1次交叉，然后l形成约0.65 病理性增加1 )一部分病毒和细菌引起的感染性疾病。 2 )急

6、性传染病恢复期。 3 )肾移植后的排斥反应。 4 )淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。 淋巴细胞的减少可见于(1) X射线照射等。 (2)长期服用肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素等。 2异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte) Downey根据细胞形态学特点可分为三型(泡型) (不规则型) (幼稚型)，参考值小于0.02临床意义1，病毒感染性疾病传染性单核细胞增多症可达0.1以上2，药物过敏。 3、输血、血液透析、体外循环等。 单核细胞，monocyte，m参考值0.03-0.08临床意义(1)生理增加：正常儿童单核细胞略高于成年人，平均9%。 2周内婴儿可达15%以上，生活合理增

7、加。 病理性增加1，某些感染性疾病：疟疾等。 2 .部分血液病：单核细胞性白血病等。 三、网织红细胞订正数，1，定义：网织红细胞(reticulocyte )介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间，是尚未完全成熟的红细胞。 2、染色：煌焦油蓝、新亚甲蓝生物染色法染色。 参考值成人：0.005-0.015绝对值(24-84)109/L新生儿：0.02-0.06，临床意义1网状红细胞订正数可判断骨髓红细胞系造血状况。 在溶血性贫血时，网状红血球增高。 典型的再生障碍性贫血病例，网状红血球的比例大多小于0.005。 网状红血球数不足15109/L是诊断再生障碍性贫血的标准之一。 2作为贫血疗效观察指标。 网

8、织红细胞订正数是对贫血症的随访检查项目之一。 3、网状红细胞减少表示骨髓造血功能下降，多见于再生障碍性贫血、贫血(如急性白血病等)。 (二)提出网织红细胞生成指数Finch通过校正网织红细胞生成指数(reticulocyte production index，RPI )来表示网织红细胞的生成相当于健康者的几倍。 网状红血球生成指数受网状红血球的百分率贫血的程度(血球比容)、网状红血球在末梢血中成熟红血球的时间的长度等的影响。 健康者RPI为2。 【临床意义】网状红细胞生成指数3表示溶血性贫血或急性出血性贫血网状红细胞生成指数2表示骨髓增殖降低或红细胞系成熟障碍引起的贫血。 四、血小板的检查血小

9、板修正数(platelet count，PC或Plt )【参考值】(100300)109L，【临床意义】1，生理变动：饮食、运动、月经期血小板上升、2，病理性减少： pc100109/L，(1)血小板产生减少：骨髓造血功能障碍或减退(2)血小板破坏亢进：如原发性血小板减少性紫癜等。(3)血小板消耗过多： DIC等。 (4)血小板分布异常：脾肿大，血液稀释(加入大量库血或大量血浆等)。 3、病理性增加PC400109/L，(1)反应性增加：特征为骨髓功能亢进，见于溶血性贫血等增生性贫血。 (2)原发性增加：特征是持续性提高，可见于慢性粒细胞性白血病等。 (二)血小板平均容积和血小板分布宽度测定【

10、参考值】MPV 711fl PDw 1517。 1血小板平均容积mean platelet volume，MPV表示单血小板的平均容积。 MPV增加是血小板破坏增加、骨髓代偿功能良好者常见的造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。 MPV降低是骨髓造血功能不良、血小板生成减少所见的MPV随血小板数持续降低，是骨髓造血不全的指标之一。 2、血小板分布宽度(platelet distrmution width，PDw )反映血小板容积大小的偏差，用测得的单血小板容积大小的变化系数(CV )表示。 PDw减少表明血小板均匀性高。 PDw的升高表现为血小板大小的差异，可见于急性骨髓性白

11、血病、巨幼细胞贫血、慢性骨髓性白血病、脾切除等。 (3)外周血血小板形态及分布情况血小板形态参考值正常血小板应提示2个以上的簇集临床意义单一分散存在血小板功能不良。 五、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation tate，ESR )，1，定义：红细胞沉降率是红细胞在一定条件下沉降的速度，简称血沉。参考值魏氏(Westergren )法：成年男性0-15mm/h成年女性0-20mm/h，临床意义1，血沉增速(1)生理增速12岁以下儿童，60岁以上老年人，女性月月，(2)病理性增速各种炎症急性细菌性炎症时，风湿热、结核病时血沉明显加速组织损伤和坏死急性心肌梗塞时血沉加快，心

12、绞痛无变化。 鉴别恶性肿瘤和良性肿瘤恶性肿瘤血沉快，良性肿瘤血沉正常。 由于各种原因，当血浆球蛋白相对或绝对升高时，血沉都加快，如慢性肾炎、肝硬化等。 贫血： 90g/L高胆固醇血症2，血沉延迟一般临床意义较小。 六、红细胞比容测定和红细胞相关残奥表的应用(一)红细胞比容(hematocrit，Hct )测定是将EDTAK2抗凝血在一定条件下离心沉淀，测定红细胞体积占全血标本的百分比，称作红细胞比积测定。 参考值温病法：男性：0.4-0.5L/L女性：0.37-0.47L/L，临床意义，1 .红细胞比容的增加见于大面积烧伤和各种脱水患者，测定红细胞比容可知血液浓缩的程度，是补液计算的依据。 2

13、 .红细胞比容降低各种贫血时，红细胞比容测定常被用来判断贫血的严重程度。 3、HCT值可修正红细胞3种平均值红细胞的平均容积和红细胞的平均血红蛋白浓度，有助于贫血的鉴别诊断，结合相关指数的变化可以推断贫血的病因。 (2)红细胞三种平均值的修正计算有助于贫血的分类和鉴别。 1平均红细胞容积(MCV )单位：飞升(fl )基准值80-100 fl，2平均红细胞血红蛋白含量MCH单位： pixer (pg )基准值27-34 pg，3平均红细胞血红蛋白浓度MCHC单位： g/的P263表4-2-4。 五、红细胞体积分布宽度测定，RDW是反映外周血中红细胞体积异质性的残奥仪表，由血细胞分析仪测定得到，是反映红细胞体积大小