白内障讲座PPT.ppt

1、白内障,我国正常人的眼压范围是1.3-2.8kPa,白 内 障,白内障定义： 白内障是一种由于多种病因导致人眼内透明晶体发生混浊的眼科常见病、多发病。它可以发生在人生的任何年龄阶段，白内障分为先天性白内障、年龄相关性白内障(又叫老年性白内障)、外伤性白内障和并发性白内障等。在我国，年龄相关性白内障约占所有白内障患者50%以上，是老年人失明的主要原因。一些年轻的病人，新生儿，婴幼儿也可能发生白内障。,白内障的发病原因： 引起白内障的原因是多方面的，除外伤性白内障、放射性白内障、先天性白内障、糖尿病性白内障等有比较明显的病因外，白内障形成过程可能有多方面的因素，情况相当复杂。 常见的年龄相关性白内

2、障发病机制迄今尚未完全揭示，可能与年龄老化、紫外线长期过度照射、遗传因素、营养不良等有关。在我国经调查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地区，白内障的发病率相对增高。这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫外线可影响晶状体的氧化还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊形成白内障。另外，临床上常见的糖尿病、半乳糖血症、甲状腺功能减退等也都可引起白内障。,白内障患者主要症状： 白内障最主要的症状是随眼球转动的眼前阴影、视物模糊、怕光。如看物体较暗，呈黄色，甚至单眼复视、多视或近视及视物变形，视力呈渐进性减退等，如果有上述症状, 则应立即到专业眼科医院由医生散瞳确诊。,分类：,一、先天性白内障：又叫

3、发育性白内障。 二、后天性白内障：1、老年性白内障（最常见） 2、并发性白内障 3、外伤性白内障 4、代谢性白内障 5、放射性白内障 6、药物及中毒性白内障,老年性白内障 Senile cataract 又称Age related cataract*,临床表现： 症状 双眼先后发病， 无痛性、渐进性视物模糊 体征 视力下降，晶状体浑浊,检查：,应了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变，对白内障术后视力恢复会有正确的评估，可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置，视网膜电图（ERG）对评价视网膜功能有重要价值，单眼

4、白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍，可作诱发电位（VEP）检查，此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。,诊断：,世界卫生组织从群体防盲，治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.7或以下者，方可诊断白内障。,2.在过熟期时，当囊膜变性或因外伤而形成微细裂纹时，液化皮质的蛋白成分可溢入前房，诱发自身免疫反应，引起晶体过敏性眼内炎。组织碎片积聚于房角，堵塞小梁网，则可引起晶体溶解性青光眼。,年龄相关性白内障发展过程中可引起的并发症：,1.在膨胀期时，若患者本身存在有原发性闭角型青光眼高危体质，则此时由于晶体的膨胀，导致前房进一步变浅，房

5、角进一步狭窄，房水外流受阻，可能导致急性闭角型青光眼急性发作。,老年性白内障,治疗：目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗是以手术治疗为主 药物治疗：白内停等,老年性白内障,手术方式：白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术（现在白内障手术的方式一般有白内障囊外摘除术和超声乳化术两大类。而超声乳化技术是目前临床上最先进的手术方法，白内障囊外摘除术或超声乳化术联合人工晶体植入术，术后可获得良好的视力。） 术前检查： 手术时机选择术前检查 常规检查 全身状态、眼部检查 确定人工晶体度数,是目前国际上最先进的治疗白内障的手术方法，它利 用先进的超声仪器震荡将白内障粉碎乳化后吸出，然后将 人工晶体植入到原

6、晶体的位置上，以替代原来混浊的晶体 的一种手术方式。 该手术采用的是不需缝合的小切口术式,患者术后发生散光的可能性降低到最小,而且也可使患者在最短的时间内获得最佳视力。,白内障超声乳化+人工晶体植入术 （Phaco+IOL）,超声乳化白内障摘除手术缺点：,缺点是：所需要的设备较昂贵（超声乳化机器每台至少三四十万以上，手术操作的显微镜也十几万以上），手术费用较高（手术收费项目为：白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术（编码330406010），费用为1350.）;手术操作较复杂，技术培训时间较长;可能会发生角膜烧灼伤、角膜内皮失代偿等并发症;对特别硬的核超声乳化困难。因为在我国边远和贫困地区，折叠

7、式人工晶体尚未能广泛应用，植入硬性的人工晶体时还需要扩大切口至5.5毫米，所以切口小的优势也不能充分表现。,白内障超声乳化加人工晶体植入术的优点：,手术时间短，基本无痛苦。 手术切口小、愈合快，术后反应轻、散光少（切口较小，只有23.5毫米，并能植入折叠式人工晶体，术后散光较少;手术损伤较小。）。 术后视力恢复快而且好。 不必等待白内障的“成熟”，视力在0.4即可手术。 住院时间短或不需住院，术后即可回家。,白内障手术前注意事项： 一、高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。 二、若有服用高血压、糖尿病或咳嗽药等内科药物，请在手术前后及当天都继续服用，并将必备药品随身

8、携带。 三、手术前三天，按医嘱点抗炎眼液。 四、手术前一天晚上休息好，并做好个人卫生。 五、手术当天请脸部清洗干净，不可用任何化妆品。 六、手术前可以少量进食。 七、手术当天请一定有家属陪同。,白内障手术中注意事项 ： 一、手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。 二、手术采局部麻醉，特殊情况采全身麻醉。 三、手术中请勿移动头部，非必要不要说话。 四、手术前请上厕所，以防止手术中想上厕所。,白内障手术后注意事项 ： 一、手术当天伤口疼痛是正常反应，有时伴有头痛及恶心，这些症状一天后会渐渐消失。 二、手术当天请勿打开伤口敷料，并请尽量平躺卧床休息，如年龄偏大、路途较远、眼部病情复杂等患者尽

9、量在医院留观一晚。 三、手术第二天请回眼科门诊换药，并请携带所有离院之眼药水、复诊卡及就诊卡。 四、外出时注意交通工具的平稳和安全。,五、点药水的方法 1.请先用肥皂及清水洗手、擦干。 2.病人的姿势最好是躺着(坐着也可以)。 3.头稍微往后仰，用食指拉下下眼睑。 4.眼睛往上看，另一支手点下药水或药膏。 5.放开下眼睑，轻轻闭上眼睛，休息五分钟。 六、为保护眼睛，外出或睡觉时，请务必戴上眼罩。 七、行动宜缓慢，最好有人陪伴。,八、如觉得有下列情形，请速回院检查 1.眼睛刺痛、发红。 2.眼睛分泌物很多。 3.不断流眼泪。 4.视力突然减退。,九、未经医师许可前，请尽量避免下列动作，以免眼压增

10、高，影响伤口 1.请勿抱小孩或提重物等粗重工作。2.请勿弯腰捡东西或自己洗头。3.请勿用手或手帕用力揉眼睛。4.请勿朝向眼睛开刀那一侧睡觉。5.勿吃硬的东西，如瓜子、蚕豆等。6.勿吃刺激性的东西，如辣椒、生蒜等。7.如有便秘，不可用力，多吃木瓜、香蕉等。8.避免咳嗽。,十、在生活起居中、可做下列事情 1.保持心情愉快。 2.看电视时间不要太久。 3.多吃蔬菜、水果、多喝开水。 4.洗头发请至美容院躺着洗头，若眼睛被水溅湿，请马上回家点药。 5.可做一些不费力的家事，如浇花、摺衣服等。 6.睡觉时请尽量维持平躺，如需侧卧，需向未开刀一侧睡。 （可参考视频和图片）,粘弹剂的作用：,作用维持前房；维

11、系前囊膜一定的张力。 注入粘弹剂至粘弹剂从切口处溢出适可。 粘弹剂注意不要注入到切口处虹膜下面，易反推虹膜脱出于切口外，恢复困难。,散瞳：术前4060分钟 表面麻醉：术前1530分钟。3次,术前用药：抗菌素眼液非甾体眼液 术后用药：复合制剂（抗菌素激素） 非甾体眼液 用药时间：1015天,白内障常见问题及解答 什么叫人工晶体？ 答：人工晶体是一种高科技产物，是取代混浊晶体并植入眼内勿需更换的一种光学晶体。 人工晶体有什么科学性？ 答：目前最常用的人工晶体是用聚甲丙烯酸甲酯即 PMMA、丙烯酸酯及硅凝胶制成的，具有很高的透光率，在眼内无退变现象，无刺激作用，生物相容性好，并在材料内加入紫外线吸收

12、剂，防御紫外线射入眼内，以预防光损伤性视网膜病变，并且可以安全放在眼内50年无退化现象。,是否所有白内障患者都需植入人工晶体？ 答：只要是眼睛的条件许可，都应植入人工晶体。因为正常人的晶状体发生了病变取出后，眼睛里就缺少了一个器官，这个器官的功能也就没有了（晶状体是眼睛最重要的屈光间质），如果不植入人工晶体，手术后还是什么都看不见，与没做手术时没有太大的区别，也就失去了手术的意义。也可以于术后3个月后配戴一千多度的远视眼镜，可以看见东西，但是视野较小，自己旁边的东西都会看不见，而且镜片又厚戴眼镜又不方便，取了眼镜就是什么也看不见，并且由于缺了一个器官，造成眼睛内部的空间增大，易引起视网膜脱离而

13、失明，尤其是高度近视的患者更易发生网脱。因此，植入人工晶体是最大限度的维持了眼睛的正常生理结构，将术后并发症的发生机率降到最低，且生活也方便，看不出做过手术，只有在显微镜下才看的出来，时间一长人工晶体就会与周围的组织紧密的生长在一起（约1个月时间，主要是与周围组织发生粘连而固定），没有外伤等意外情况都不会移位。,何时接受白内障手术较为合适？ 答：许多白内障患者等到白内障成熟，什么也看不见时才去看医生做手术，这是一种陈旧的观念，是非常错误的，这会给患者带来许多不便甚至发生不可挽回的损害，如继发青光眼，废用性视功能退化等并发症，一般来说，白内障患者视力小于0.4影响正常工作生活，就该和眼科医师谈手

14、术问题了，有些对视力要求较高患者甚至0.5时也可考虑接受手术治疗。 现在随着科技的发展,尤其是超声乳化技术的运用,切口小,散光小,术后视力恢复好,极大地提高了白内障手术的成功率,当白内障患者如感觉视力障碍影响到生活、工作，即可考虑接受手术治疗。,手术有没有年龄限制？ 答：白内障超声乳化手术没有年龄限制。由于这种手术时间很短又几乎没有痛苦，因此，只要身体没有严重的其他疾病，任何年龄的患者均可接受手术。 糖尿病人可以手术吗？ 答：可以。但血糖最好稳定在8mmol/L左右。因为糖尿病人体质较差，故术后反应常较重，并且较易出血和感染，糖尿病病史较长者多伴有视网膜病变，视网膜病变严重者术后视力恢复不佳。

15、但为了便于进一步检查和治疗视网膜的病变，还是应该接受白内障手术。 白内障手术是否疼痛？ 答：白内障超声乳化手术基本不会疼痛，由于手术前医生会使用特殊的药液麻痹病人的眼球，因此绝大多数病人的眼球仅有轻微的压迫感或不适。,手术时间需多久？答：白内障超声乳化手术时间大概需要10分钟左右，加上术前准备、术后包眼等共计需要30分钟左右。 白内障超声乳化手术可以不住院吗？ 答：可以。因为手术切口小，绝大多数患者不缝针，患者能在术后回家休息，但有些边远地区的患者希望可以住院几天以便观察，最多者需住一周。 如果双眼均需要手术，什么时候可以进行第2只眼的手术？ 答：一般情况下，第一只眼手术后的1周左右可以考虑进

16、行第2只眼的手术。特殊情况下，也可在24小时48小时后进行。最好不要同时进行双眼手术，因为一旦发生感染，则有可能双眼同时受累。,安装人工晶体后能管用多少年？ 答：根据国外资料表明，安入眼内的人工晶体经四十年观察尚无明显退变、无刺激及生物降解作用，因此证明人工晶体可终生管用。 白内障如何预防？答：由于病因不明，故目前没有任何药物（包括眼药水或内服药）可以有效的预防或治疗白内障的继续发展。,漳州新农合巡查稽核工作学习课件,白内障诊疗与稽核应用,漳州开展眼科手术定点单位,漳州通北服务中心：原芝山卫生院 漳州同仁眼科医院：非营利性专科医院（私人） 漳州东方医院：非营利性综合性医院（私人） 漳州四大医院 漳州第三医院等,眼科手术：,白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术。（编码330406010） 翼状胬肉切除术