肠胃道出血.ppt

1、肠胃道出血、定义、肠胃道出血：一般分为上胃肠道出血和下胃肠道出血两种，其中上肠胃道出血多占70%，一般从食道到十二指肠称为上肠胃道，从结肠到直肠的部分为下胃肠道。 通常，如果发生黑便，可能会出血到胃肠；如果是鲜红的大便，则为下胃肠道出血。 上肠胃道出血，定义上消化道包括食道、胃、胰脏、胆道、十二指肠及小肠上段等部分。 由于炎症和溃疡等原因器官粘膜破损，血管损伤而发生出血症状的是上消化道出血。 病因多为上消化道出血的病因，以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜牒出血性胃炎和胃癌多见。 有些全身性疾病会引起白血病、尿毒症等出血。临床表现、吐血和黑便失血性周围循环不全发热氮血症、辅助检查、实验室

2、检查：检测红细胞、白细胞和血小板订正数、肝肾功能等。 内窥镜检查：诊断上消化道出血病因优先检查。 x射线钡剂检查其他：放射性核素扫描等。 诊断的要点是根据病史、症状和体征，实验室检查结合仪器检查，多能明确诊断，但需注意：部分药物联合粪便是否变黑。 吐血和咯血的鉴别。 休克无呕血和黑便，止血不排除应行直肠手指检查，及早发现尚未排出的黑粪。 肝硬化患者不一定是食道胃底静脉破裂出血。采取治疗要点、积极措施，补充血液容量，纠正水电解质平衡，进行失血性休克防治止血治疗，同时进行积极病因诊断和治疗。 补充血容量止血：1.药物止血治疗2 .三腔或四腔气囊管压迫止血3 .内窥镜直视下止血、护理评价、病史评价实

3、验室检查心理社会资料、护理措施、休息和体位治疗护理3 (四)腔气囊管护理病情变化饮食护理心理护理健康教育、休息和体位、大出血时患者保持绝对呼吸道畅通吐血时头向一侧根据需要给予吸氧。 治疗护理，建立静脉通道，及时配血。 与医生合作及时补充血液容量和各种止血治疗。 输液开始早，必要时测量中心静脉压可避免输液、输血过多、过早引起急性肺水肿，特别注意老年患者。 血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，点滴速度慢。 对肝病患者不使用吗啡、巴比妥类药物。 观察疗效和副作用。 准备急救用品和药。三(四)腔球囊管的护理、插管前的仔细检查、食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管的顺畅性，分别做标记，检查两个球囊

4、无漏气后，吸入球囊内气体，为预备做准备。 协助医生插管，及时吸引食管引流管、胃管，观察出血是否停止，用记录引流液性状、颜色及量的胃管冲洗胃腔，清除积血，避免被肠管吸收导致血氨升高，诱发肝性脑病。 出血停止后，放出囊内气体，持续观察24小时，不再出血是在拔管可能的拔管前口服流动残奥翅片20-30ML，润滑粘膜，动作慢，轻量。 气球压迫一般以34天为限，持续出血者可以适当延长。 仔细观察病情，根据病情一般每隔30分钟至1h测定一次生命体征，准确记录出入量，每小时保持尿量30ml。 定期复查血尿素氮及血清电解质的变化，调查出血是否停止。 必要时使用心电监测仪。 观察中出现以下情况，出血不止，反复吐血

5、，呕吐物由咖啡色变为鲜红色黑便次数增加，粪质浅，颜色变为暗红色，伴肠鸣音亢进。 周围循环衰竭的表现可能是经补液输血未得到改善，或好转后恶化，血压变动，中心静脉压不稳定。红细胞订正数和压积、血红蛋白测定不断下降，网状红细胞订正数持续增高，补液充分、尿量正常时，血尿素氮持续或再次增高。 门静脉高压患者原为脾肿大出血后暂时缩小，脾不能恢复肿大者。 饮食护理，伴食道胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血和恶心呕吐者必须禁食。 少量无出血呕吐者温凉，淡淡流食出血停止后逐渐营养丰富，易消化，无刺激性半流质，无软食，开始少量多食，后可改为正常饮食。 食道胃底静脉曲张破裂出血者，止血后1周逐渐变成高热量、高维生素流

6、动质。 应限制钠和蛋白质的摄入，避免粗糙、生硬、刺激性食品，应嚼慢，防止损伤怒张静脉再出血。 说明心理护理、各项检查、治疗措施，经常巡视、吐血或解除黑便后，及时清除血迹、污垢。 关心患者，大出血时陪伴患者，给予安全感。 回答患者和家属的疑问，减轻不安。 健康教育有助于患者和家属掌握疾病的病因和诱因、预防、治疗相关知识，减少再出血的危险。 饮食指导的合理饮食是避免上消化道出血的诱因。 注意生活起居需要规律劳逸结合，保持乐观心态，保证身心休息。 戒烟、戒酒、在医生指导下用药，应避免长期精神紧张、过度疲劳。 病人和家属要早期学会识别出血征象和应急措施。 下肠胃道出血定义为十二指肠和空肠移行部屈氏韧带

7、以下的小肠和结肠疾病引起的肠道出血。 占消化道出血的15%，病因、临床表现、便血循环不全表现原发病的临床症状和体征、辅助检查、实验室检查：常规尿、血、粪便和生化检查。 肛周直肠指检结肠镜检查：影像学检查、治疗要点优先，出血原因不明确时，应首先给予抗休克等支持疗法。 手术治疗：接受内科治疗出血不止者介入放射学治疗：多在选择性血管造影时进行。 止血剂的使用：血管加压素、生长抑素静脉滴注有一定的作用。 内镜下止血治疗、护理措施、休息和体位治疗护理三(四)腔气囊管护理要仔细观察病情变化的饮食护理心理护理、休息和体位，对急性大出血者绝对要卧床不起，病房安静、清洁，必要时维持氧治疗护理，遵医嘱使用止血药，并严密观察药效。 要仔细观察病情变化，准确记录24小时出入量有引流管的患者，观察、记录引流管的量、颜色及性质。 观察便血量、颜色及性质并立即通知医生。 保证输液顺畅，监测生命征象。 如患者有焦躁、冷汗、四肢晕厥、低血压、脉速弱、肠鸣音活跃、活动出血特点，应通知医生，保持静脉道路通畅。 仔细观察病情变化，当患者出血量减少，血色由鲜红色变为暗红色，