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文档简介
1、泌尿男性生殖系统肿瘤,温州医学院附属二院 何有华,流行病学,欧美国家发生率最高为前列腺癌 我国以膀胱癌发生率最高,其次为肾癌和肾盂癌 阴茎癌明显下降 前列腺癌逐年上升,肾 癌,病 理,1. 起源:肾小管上皮细胞 2. 肉眼观:有假包膜,切面黄色,可见出血、坏死、钙化、囊变,3. 组织学分类: 透明细胞癌 颗粒细胞癌 梭形细胞癌 混合细胞癌 其他 4.转 移 直接侵犯:形成癌栓 血行转移 淋巴转移,临床表现,5070岁高发,近来趋于年轻化,男多于女,早期无症状(偶发癌) 血尿:间歇、无痛、全程、肉眼,与病情不一致 肿块 疼痛:钝痛、隐痛、绞痛 副瘤综合征:发热、高血压、血沉增快、红细胞增多、精索
2、静脉曲张 转移症状,诊 断,临床表现:偶发癌 B超 KUB+IVP CT MRI,治 疗,手术:根治性肾切除,必要时切除肾上腺(开放手术或腹腔镜);取栓;术前肾动脉栓塞;肾部分切除 化疗 放疗 免疫治疗 其他:姑息切除、介入治疗,肾母细跑瘤 (Wilms瘤),病 理,婴幼儿常见 来源于胚胎性肾组织 由上皮和间质组成的恶性混合性瘤,含腺体、肌肉、神经、软骨组织 生长快,易囊变出血 容易向周围侵犯及淋巴、血行转移。,临床表现,小儿(多数在7岁以内) 腹部巨大肿块 其他:常有发热、高血压,血尿不常见,诊 断,临床表现 KUB IVP B超 CT MRI 主要与肾上腺神经母细胞瘤及肾积水鉴别,治 疗,
3、主要为综合治疗: 手术切除 放疗 化疗,肾 盂 肿 瘤,病 理,移行细胞乳头状肿瘤 最多见 多中心性发生 良恶性之间无明显界限 沿粘膜扩散,逆行侵犯集合管和肾实质,可发生种植性转移 常早期发生淋巴转移 鳞状细胞癌: 罕见,多与长期尿石、感染刺激有关 腺癌,临床表现,常见于4070岁,男多于女 血尿:早期出现,间歇、无痛、全程、肉眼 疼痛:绞痛 晚期表现:肿块、消瘦、贫血等,诊 断,典型症状,体征不明显 尿液脱落细胞检查 IVP或逆行肾盂造影 膀胱镜:可见输尿管口喷血 输尿管镜 B超 CT、MRI等,治 疗,手术:患肾输尿管部分膀胱切除;局部切除;内镜下切除 膀胱内灌注化疗 随诊,膀胱肿瘤,病
4、因,尚不完全清楚 长期接触致癌物质:-萘胺、联苯胺、 4氨基双联苯、糖精等 吸烟 膀胱慢性感染和长期异物刺激:膀胱血吸虫病、结石、腺性膀胱炎、憩室 其他:遗传基因突变,色氨酸代谢异常,镇痛药,病 理,组织类型:上皮性肿瘤占95%,鳞癌和腺 癌各占 2%3%,非上皮性肿瘤罕见。 分化程度:(WHO1973)乳头状瘤、尿路上皮癌级 、级、级 (WHO2004)乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌、高级别乳头状尿路上皮癌 生长方式:原位癌、乳头状癌、浸润癌,浸润深度: (1)浅表性: Tis:原位癌 Ta:乳头状无浸润 T1:固有层 (2)浸润性 : T2:肌层(a:肌
5、层内1/2,b:肌层外1/2) T3:周围脂肪(a:镜下浸润,b:肉眼浸润) T4:浸润前列腺或 膀胱邻近组织,膀胱肿瘤肉眼观,病 理,部位:多见于侧壁、后壁,其次为三角区、 顶部,可单发或多发 转移: 直接浸润 淋巴转移 血运转移晚期,临床表现,多见于5070岁,男多于女 血尿:出血量与肿瘤大小、数目、恶性程 度并不一致 膀胱刺激症状:坏死、溃疡、合并感染 排尿困难:肿瘤大、近膀胱颈部、血块阻塞 其他:下腹部、浮肿、疼痛、肾积水等,诊 断,病史 尿液检查:脱落细胞学、BTA、NMP 膀胱镜检查 影像学检查:B超、IVP、CT、MRI 膀胱双合诊,静脉尿路造影图像,治 疗,以手术治疗为主 一、
6、表浅性膀胱肿瘤: Tis:膀胱内化疗,膀胱全切 Ta,T1:经尿道电切、切开膀胱切除 膀胱内药物灌注治疗 密切随诊,治 疗,二、 浸润性膀胱肿瘤 根治性膀胱全切除:为基本方法,可配合放疗、化疗 分化良好的局限性T2、T3:膀胱部分切除或TUR T4:姑息性放疗、化疗,预 防,对保留膀胱的患者,术后复发率高达7080% 膀胱灌注:卡介苗、塞替哌、阿霉素、丝裂霉素等 定期膀胱镜检查,前列腺癌,概述,我国比较少见,但近年发病率有迅速增加 欧美发病率极高,在高龄男性中仅次于肺Ca 病因不明,可能与种族、饮食、性激素有关,病理,腺癌占98%,多起源于前列腺外周带,大多数为多病灶 其他类型:移行上皮癌、未
7、分化癌 转移途径:以血行转移至脊柱、骨盆最常见 分化:Gleason分级:2-4为高分化,8-10为低分化 大多数为激素依赖性,其发生和发展与雄激素关系密切,后期可发展为非激素依赖性前列腺癌。,临床分类,(1)潜伏Ca仅尸检中发现 (2)偶发Ca良性病变手术后病理检查中发现 (3)隐匿Ca转移灶首先表现 (4)临床Ca有泌尿系症状 雄激素依赖型前列腺癌与雄激素非依赖型前列腺癌,TNM分期,T1期 T1 a:偶发肿瘤体积小于所切除组织5%,DRE正常; T1 b:偶发肿瘤体积大于所切除组织5% , DRE正常; T1 c:单纯PSA增高,穿刺发现肿瘤,DRE和TRUS正常 T2期局限于前列腺包膜
8、内; T2a:肿瘤局限小于单叶的1/2; T2b:肿瘤局限大于单叶的1/2; T2c:肿瘤侵犯两叶; T3期:肿瘤侵犯前列腺包膜外 T3a:侵犯前列腺包膜外 T3b:侵犯精囊 T4期:侵犯膀胱颈、后尿道、直肠、盆壁,临床表现,(1)无症状,DRE偶然发现 (2)类似前列腺增生表现 (3)转移灶引起的表现 (4)晚期症状,诊断,直肠指诊 PSA 经直肠B超:直肠指诊、经直肠B超、PSA为三个基本手段 CT、MRI 、核素 前列腺穿刺活检,治疗,治疗方案应根据年龄、全身情况、分期、分级综合考虑 等待观察:分化良好T1a期癌 根治性前列腺切除:适应于T1b-T2癌 内分泌治疗:T3-4期癌 放射(内
9、、外照射) 化疗:雌二醇氮芥,用于进行前列腺癌根治术的da Vinci system,睾丸肿瘤,病 理,青壮年多见,几乎都为恶性 病因不清,隐睾与之有关 是泌尿生殖系统肿瘤中成分最复杂、组织学表现最多样、肿瘤成分与治疗关系最密切的肿瘤 原发肿瘤中生殖细胞肿瘤占9095%,非生殖细胞肿瘤仅占510% 病理类型:精原细胞瘤和非精原细胞(胚胎癌、畸胎癌、绒癌等) 多数睾丸肿瘤早期发生淋巴转移,而绒癌早期发生血行转移,临床表现,好发年龄:20-40岁 睾丸肿大,表面光滑,质硬而沉重;有时急性起病,易误诊为急性炎症 腹股沟或腹部肿块:见于隐睾患者 女性化表现 转移症状,诊 断,病史: 检查:睾丸肿大,表
10、面光滑,质硬而沉重;或腹部肿块而阴囊空虚 实验室检查:-HCG、AFP有助于诊断 影像学检查:胸片、BUS、CT 鉴别诊断:鞘膜积液、附睾睾丸炎,治 疗,以手术治疗为主 1.手术治疗:根治性睾丸切除术 精原细胞瘤行根治性睾丸切除术后行放射治疗或化疗 胚胎癌、畸胎癌行根治性睾丸切除术后行腹膜后淋巴结清扫 2.化疗 3.放疗,阴茎癌,病 因,包茎或包皮过长慢性炎症刺激所致 癌前病变:白班、乳头状瘤、湿疣,病 理,组织类型: 鳞癌:多见 基底细胞癌:罕见 腺癌:罕见 生长方式:乳头型 结节型(湿润型) 转移: 直接浸润:不侵犯尿道海绵体 淋巴转移:前哨淋巴结 血运转移,临床表现,多见于40-60岁有包茎或包皮过长的患者
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