儿科教学课件：肺炎

1、肺炎科主任医师，温州医学院于颖儿童医院呼吸内科叶乐平副教授。儿童中哪些疾病的门诊量最大？儿童住院最多的疾病是什么？儿童死得最多的疾病是什么？儿科门诊：呼吸道感染占39%-65%。儿科住院：肺炎占25%-65%(第一名)。医院死亡：肺炎占19%，是儿童的第一死因。每年有105万人在5岁以内死亡，其中30万人死于肺炎(第一位)。概述：定义、发病率、分类、病因学、病理生理学、临床表现、并发症、实验室检查、诊断和鉴别诊断、治疗原则进展(不同年龄肺炎的致病特征)、简介：肺炎是由各种病原体或其他因素(如吸入、过敏等)引起的肺实质和/或间质性肺的炎性疾病。)。主要临床表现为发热、咳嗽、气短、肺部有细而潮湿的

2、罗音。严重病例可导致呼吸衰竭，也可涉及中枢神经系统、循环系统和消化系统。肺炎，季节概述：所有季节，尤其是在寒冷季节或季节变化时：婴儿发病率高，常见和频繁，儿童肺炎的内因为1。气道狭窄，粘液少，弹性差，纤维毛弱，血管多，间质丰富，肺泡少。2.免疫防御差：这种疾病很容易扩散到两个肺，而限制较大儿童感染的能力很强。3.它常伴有佝偻病、营养不良、腹泻、贫血和营养不良等免疫特征，呼吸道感染有许多机会。一旦感染严重，肺炎分类、病理分类、病因学分类、病程分类、肺炎分类、病理分类、病因学分类、病程分类、支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎、支气管肺炎(小叶):炎症涉及细支气管、末端细支气管及其远端

3、肺泡，并通过Kohns孔扩散至邻近区域。双肺小叶分布或融合，支气管肺炎(小叶肺炎)，肺叶肺炎：炎症涉及整个肺叶或多个肺叶，且肺段浸润实质，也称为肺泡肺炎，右肺中叶肺叶肺炎，间质性肺炎：涉及包括支气管壁及其周围间质组织和肺泡壁在内的肺间质，细胞增生和间质性水肿。它们大多是病毒、间质性肺炎、肺炎分类、病理分类、病原学分类、病程分类、疾病分类、感染性肺炎、非感染性肺炎、感染性细菌：病毒如肺链、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、RSV、Adv、流感V、副流感、支原体：人型支原体：卡氏肺孢子虫真菌：隐球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉等。非传染性嗜酸性粒细胞增多症、吸入性、沉降物、脱皮、化学性、风湿性、放射性等。病原

4、体分类对诊断和治疗具有重要意义，但在实践中很难确定大多数肺炎的病原体。因此，目前临床上对病原体的考虑往往需要结合临床，肺炎分类，病理分类，病原学分类，疾病分类，急性3m，肺炎分类，病理分类，病原学分类，疾病分类，轻：无呼吸系统或其他系统受累，轻，无中毒症状：其他系统受累，中毒症状，临床表现分类：非典型肺炎区域分类：社区获得性肺炎(CAP)，医院获得性肺炎(HAP)，其他分类，社区获得性肺炎(CAP)，是指发生在医院外或原健康儿童住院48小时内的传染性肺炎。医院获得性肺炎(HAP)发生在住院48小时后。问题1，你认为哪种分类方法最适合临床实践？随着医学科学的发展和新的诊断技术的出现，我们有可能对

5、大多数肺炎患儿作出全面的诊断，包括病理诊断、病因、病程和病情评估、细杆菌性肺炎、支气管肺炎、急性肺炎等需要注意的是，在日常临床工作中应尽可能多地进行病原体诊断。如果没有病因学基础，诊断应根据病理学分类，一般不适合仅使用病程、临床症状、年龄或疾病。支气管肺炎，病原学，病理学，病理生理学，临床表现和并发症，实验室检查，影像学检查，诊断和鉴别诊断和治疗，肺炎衣原体病原学，病毒病原体：占据重要地位，尤其是在婴儿肺炎衣原体感染的初始阶段。细菌病原体在发展中国家非常重要。常见细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌。非典型微生物是儿童急性胰腺炎的重要病原体。儿童肺炎衣原体混合感染率为8

6、40，年龄越小，混合感染的概率越高。出生后20天，乙型链球菌、肠道细菌、巨细胞病毒、沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌、呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、5岁青少年、肺炎链球菌、病理生理学、通气和通气功能障碍：1。支气管阻塞：Ra=1/r4，气道阻力增加。2.肺泡积液：通气面积减少。3.表面活性剂减少：微肺不张。4.呼吸膜增厚：扩散障碍。V/Q失衡：静脉分流、病理生理学、病原体、粘膜水肿、管腔狭窄、充血和水肿、泡壁增厚、管腔充满炎性渗出物、低氧血症和高碳酸血症、感染中毒症状、循环系统症状、消化系统症状、神经系统症状、水和

7、电平衡障碍、临床表现、全身症状：发热、精神萎靡/易怒、厌食、腹泻、呼吸系统症状：咳嗽、气短、喘息、呼吸系统症状：呼吸困难、发绀、三重抑郁和罗音。世卫组织建议，如果呼吸频率超过以下标准，则肺炎应被视为60次/分钟、50次/分钟和40次/分钟。患有呼吸系统疾病的儿童的临床表现、严重症状、中度至重度胸闷、中央发绀、鼻翼下垂、呼吸暂停、呻吟和进食困难应警惕严重肺炎。血气分析显示PO250mmHg和PCO250mmHg为呼吸衰竭。神经系统(中毒性脑病)常伴有易怒、嗜睡或两者交替、惊厥和意识障碍、球结膜水肿、前囟门隆起、瞳孔对光反射缓慢、呼吸节律不规则甚至呼吸暂停。脑膜刺激征。脑脊液压力增加。循环系统可能

8、是苍白或灰色、出汗、四肢冰冷、心音迟钝、心率加快、甲床(婴儿脚跟)毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛、甲襞微循环和血液流变学变化等。心力衰竭？除呕吐、腹泻和腹痛外，消化系统还有腹胀、呕血、便血等症状。由于膈肌被抬高，会加重呼吸困难，听诊肠鸣音消失，大便隐血试验呈阳性。、水和电失衡、酸中毒(代谢/呼吸)、碱中毒(代谢/呼吸)、高钾血症/低钾血症、低钠血症、SIADH血钠130mol/L、血渗透压275mol/L、尿钠20mol/L、临床血量正常、肾功能正常、肾上腺皮质功能正常、多动症升高、DIC血压下降、出血、休克、并发症、脓胸、气胸、肺大疱、败血症和脑膜炎等：肺不张、支气管扩张等。问题2:支

9、气管肺炎最重要的病理生理学是什么？低氧血症、高碳酸血症、支气管肺炎、病因学、病理学、病理生理学、临床表现和并发症、实验室检查、影像学检查、诊断和鉴别诊断治疗、病因学检查、痰标本、鼻咽拭子和其他分泌物、血培养、肺穿刺：公认的CAP病因学检查金标准，纤维支气管镜采用灌洗液培养经气管吸入的分泌物，血清、唾液、尿液和粪便标本的免疫测定抗原检测方法包括：乳胶凝集试剂盒、间接免疫荧光技术等。血清抗体检测包括：免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等。基因检测采用聚合酶链反应或聚合酶链反应结合核酸杂交技术，胸片改变，CAP患儿应根据临床体征拍胸片。胸片对伴有呼吸困难的发热婴儿是必要的，这对治疗决策没有帮助。如果慢性

10、阻塞性肺疾病患儿出现肺不张、圆形病变或持续症状，应随访胸片，改变胸片，增强早期肺纹理，亮度降低后，双肺下野中、内区出现点状和斑片状阴影。肺气肿、肺不张和葡萄球菌性肺炎是可以融合的，它们分别是18天和36周大，并且它们定期分娩。出生后3天，咳嗽，厌恶乳房，无发热，白细胞10.4109，氮0.57，CRP()，血沉42/67，胸腔积液培养显示金黄色葡萄球菌左侧仍有S1 2号阴影，但其他部位未见均匀支气管空气影，被认为是下肺野肺脓肿(箭头)，并收集少量化脓性胸腔积液。支原体肺炎13岁，女性。发烧8天，咳嗽4天。血沉135，CRP (1)，白细胞5.4 109，氮0.70，支原体酸碱度1280倍。(S

11、8-9)在右下肺的场侧可见体积减小的均匀阴影，其中心侧与支气管周围的阴影延续。病毒性肺炎：3岁，女性，整个肺野支气管周围有阴影；肺血管阴影边界不明显；左下肺野可见弱点影，左侧放大图中肺血管影边界不明显，但常可追踪；肺血管比正常情况下斑驳。左图似乎显示肺门淋巴结肿大的阴影，但在此片上可以判断为血管阴影和浸润阴影。肺不张：45天，女性右上肺容积减少，右下肺亮度增加，纵隔向右移动，支气管肺炎，病因，病理，病理生理，临床表现及并发症，实验室检查，影像学检查，诊断及鉴别诊断，诊断，症状：发热，咳嗽，气短，湿罗音胸片改变，严重程度评估，并发症的病原体诊断，鉴别诊断，各种肺炎型支气管炎，肺结核，支气管异物，

12、支气管哮喘，治疗，一般及对症治疗：三点治疗，七点护理， 一般治疗和对症治疗，一般治疗：室温、湿度、饮食输注：433601溶液、5ml/(Kg.h)保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身和拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入氧疗：鼻前庭(0.5-)面罩(2-4L/min)和头罩(5L/min)对症：降温； 镇静。镇咳、祛痰、平喘药和抗病原微生物治疗是细菌性肺炎吗？肺炎的可能病原体是什么？孩子的情况危急吗？抗生素在医院外使用吗？抗病原微生物治疗、药物选择原则：-首先送细菌培养，根据临床经验选择药物-根据培养结果进行调整-选择呼吸道浓度高、小于3个月或大于5岁的药物，其中大环内酯类药物优选为4个月至5岁，

13、大剂量阿莫西林或头孢菌素优选为金黄色葡萄球菌，苯唑西林或万古霉素优选为细菌结合MP/CP，可共同用于抗病原微生物治疗。用药原则-轻症口服，重症或呕吐患儿静脉给药-重症患儿疗程应合并-发热消退稳定后3-5天，全身症状明显改善，呼吸症状部分改善-重症肺炎疗程为7-10天；葡萄球菌肺炎在体温正常后23周停止，一般疗程为6周。MP肺炎平均持续14-21天，皮质类固醇、严重哮喘中毒症状明显感染中毒性休克、脑水肿、胸腔大量积液、超高热、急性肺损伤、短期使用激素35天、并发症治疗、心力衰竭合并脑水肿、腹胀明显合并DIC、呼吸性酸中毒合并呼吸衰竭合并肺不张合并脓胸、问题三、为什么呼吸护理在儿童肺炎中起重要作用？儿童呼吸系统的解剖和生理特点：儿童气管支气管腔狭窄，软骨柔软，弹性组织缺乏，粘液血管丰富，粘液腺分泌不足且干燥，粘液纤毛运动差，难以清除微生物和粘液。出生后5个月前细支气管平滑肌薄