精神病学教学课件：第1章 绪论 第3章 精神障碍的症状学

1、温州医学院附属一院郭晁峰、绪论和精神症状学、第一节概要、精神活动：知觉、情感、思维、意志行为等。 精神障碍(mental disorders )是一种有精神活动的障碍，以认知、情绪、意志行为等方面的变化为特征，伴有痛苦体验和功能障碍，或增加患者的障碍、死亡等危险。 精神病学(psychiatry )研究了精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律，旨在治疗和预防的科学、诊断意义的精神障碍、精神疾病的诊断来源于社会的需要。 重要性：社会问题医学化(如网络依赖)科学性：有一定规律。 可解决性：有解决问题的方法。 是从精神医学的分支、社会精神医学，即社会学、文化差异的角度研究精神疾病、行为问题

2、的发生和发展规律的学科。 司法精神医学是研究精神病人相关法律问题，主要评价或鉴定精神病人违法行为的责任能力和安置问题的学科。 特殊人群(如儿童精神医学、老年精神医学)精神病学分支，精神药理学近年来不断出现新的精神药物，大大改善了精神患者的治疗和预后，形成了自己的研究范围和特色的精神病理学以心理学为基础，主要对异常思维、感情体验、行为等进行描述、命名、分类等， 研究精神现象之间的内在联系与深层心理活动等关系的生物精神病学，从生物学角度探讨精神疾病的病因、发病机制、治疗和预后成为精神病学的另一个主要分支。 精神医学的服务对象是从精神分裂症等传统的重性精神障碍(psychosis )转变为神经症等轻

3、性精神障碍、不良行为的服务模式也从封闭管理转变为开放或半开放管理，并出现新的精神药物、康复治疗心理和躯体疾病的关系，心理因素是躯体疾病的主要原因心理症状是躯体疾病的结果精神疾病表现为躯体疾病。 (过度通气综合征)，(3)身心疾病和身心医学身心疾病(心理生理疾病，psychosomatic diseases )是一组与精神紧张相关的身体疾病。 器质性病变(即病理解剖学变化)的表现(如冠状动脉硬化)或所确定的病理生理过程(如偏头痛)所引起的临床症状心理社会因素对疾病的发生、发展、治疗与预后有相对重要的作用。 国外研究表明，约2530名急救患者在因精神障碍就诊的美国，每10人中就有1人在其出生的某个

4、时间段住院，约1314人在精神健康问题上寻求专家的帮助。 (1)医学心理学是从全人的角度看疾病，所谓生物心理社会医学模型的主要任务是研究心理因素在各种疾病的发生、发展和变化过程中的作用，心理因素对身体器官的生理、生化功能的影响和在疾病恢复中的作用人类疾病的85%是功能性疾病(Functional Diseases )。 15%是器质性疾病(Organic Diseases )。 器质性疾病的一部分是心理社会因素变化而来的所谓心身疾病(Psychosometic Diseases )。 也就是说，人的主要病源不是身体的器官，而是精神状况的担心、恐惧、愤怒、嫉妒、骄傲、野心等。 人的疾病，这些东西

5、可以驱使人走上犯罪的道路。 它们就像恶疮毒瘤一样，将毒菌散布在整个性格上，终于影响到身体器官，生病了。 最初的发源地是心灵的中心点逐渐到达边缘部分。只注意那最后而无视那本书，多么愚蠢！ 如果我们的问题是精神和心理的话，最后就要超越物质、神经和心理上的处方，直接寻求精神和心理上的治疗。赛德勒博士，所有注意观察的医生都知道感情是人类经验的主要因素。 50%的患者患有机能性疾病，而不是器质性疾病。 其他25%由于功能上的障碍直接引起器官上的疾病。 4名患者中3人是由于心理精神失调而发挥功能的疾病，会引起器质性疾病。 焦虑神经症，这一代人类最重要的心理疾病。 人类常见的七种心理疾病，一、没有目标的人生

6、二、失败未完成的愿望三、伪善完全人格的丧失四、孤独失群独立的痛苦五、幻灭偶像崇拜者的失望六、没有骄傲者的悲伤七、绝望失败者的困境【箴4:23】你必须保护你一生的精神健康和精神障碍不是对立的两极，而是转移谱(continuum )。 精神健康是成功履行精神机能的状态，这种状态可以产生建设性的活动，维持良好的人际关系，调整自己以适应环境。 精神健康是个人安康、事业成功、家庭幸福、良好人际关系、健康社会关系不可缺少的一部分。 第二节脑和精神活动，一、脑结构和精神活动二、脑神经生化和精神活动三、脑可塑性和精神活动、多巴胺(DA )及其受体是精神医学研究最广泛的神经递质和受体之一。 D1类受体与Gs相关

7、，可以增加腺苷酸环化酶的活性，而D2类受体主要与D2、抑制性g蛋白(Gi )相关，可以抑制腺苷酸环化酶。 研究表明，精神分裂症患者的阳性症状(幻觉、妄想等)与皮质下边缘系统DA功能亢进有关，阴性症状(感情淡漠、意志减退等)是由皮质内，特别是额叶皮质DA功能降低所致。 5HT功能活动下降：与抑郁症患者的抑郁心情、食欲减退、失眠、昼夜节律障碍、内分泌功能障碍、功能障碍、焦虑不安、压力无法应对、活动减少等密切相关的5HT功能增高：与躁狂的发病有关。 目前认为抗抑郁药主要通过阻断5HT的回收，产生抗抑郁作用。 第三节精神障碍的病因学、一、生物学因素二、心理、社会因素综合观在上述精神障碍病因学的探讨中，

8、生物学因素(内在因素)和心理社会因素在我(外在因素)精神障碍的发生、发展中发挥着重要作用。 (1)压力和精神障碍压力(stress )一词由Selye提倡，在生物学上有刺激和反应的反应理解，极容易混淆，因此后来新的语言压力源(stressor )和stress不同，此时stressor意味着刺激其中恋爱婚姻和家庭问题，学校和职场的人际关系是压力源的主要来源很多社会生活中的共同问题，如战争、洪水、地震、交通事故、人种歧视等个人的某些特殊境遇，如身体的先天或后天缺陷。 某些遗传病、精神病、难治性疾病、虐待、遗弃、强奸等是应激源的另一重要来源，临床上与急性应激相关的精神障碍主要是急性应激和外伤后应激

9、障碍(post traumatic stress disorders，PTSD，延迟应激反应) 有的前者在强烈的精神刺激后几分钟到几小时内发病，持续时间相对较短(不到1个月)，表现为精神运动性兴奋或抑制，posttraumaticstressdisordersptsd表现为焦虑、恐惧、事后的反复回忆和梦中再次体验精神外伤的情景等慢性应激反应可能与人格特征关系更大，临床上可见适应障碍等。社会心理刺激多表现为许多精神障碍的诱因，应充分注意。 生活事件排除在外，内部需求不满足，动机行为在实施中受挫，也会发生压力反应，长时间的压力会引起神经症、身心疾病等。 二)性格特点和精神障碍性格开朗乐观的人，对人

10、坦率易于亲近，思想、感情易于交流，易于帮助人，易于理解人，在人际关系中误解和矛盾少，即使有也易于解决的这样的人是外向的与此相反，比较顽固、性格忧郁的人，与他人保持一定的距离，隐藏秘密，对人心保持警惕，不太关心他人，他人对他也比较疏远冷淡，人际关系中误解和隔阂多的他们内向懦弱，避免刺激，在困难面前有些人的性格自幼明显偏离正常、适应不良，达到人害自己的程度，我们称之为人格障碍。 有些人格障碍与精神障碍关系密切，表演性人格容易得病，强迫性人格容易得强迫症，分裂性人格障碍患精神分裂症的可能性较高。 第二章精神障碍的症状学、精神障碍异常精神活动是人脑功能障碍的表现，人脑受各种不良因素的影响，发生病理生理

11、变化和功能障碍，从而出现认知、感情、意志和行为等精神活动异常。 这种异常的精神活动通过语言、书面语、表情、动作行为等人的外表行为来表现，被称为精神症状。 研究精神症状及其产生机制的科学又称为精神障碍的症状学，又称为精神病理学(psychopathology )或现象学。 精神症状分析，纵向比较，与过去的一贯表现进行比较。 从横向来看，环境当事人的心理背景和当时的情况与大多数正常同龄人的精神状态相比较。 精神症状并非随时随地出现，因此必须仔细观察其出现频率、持续时间和严重性。 各种精神症状有明确的定义，(1)症状的出现不受患者意识的支配。 (2)一旦出现症状，则难以通过迁移消失；(3)症状内容不

12、符合客观环境；(4)症状均给患者造成轻微的社会功能障碍。 精神症状的表现受以下因素的影响： (1)性别、年龄、文化程度、身体状况及人格特征等个人因素。 (二)个人生活经验、社会地位、文化背景等环境因素。第二节常见的精神症状，一、感觉和知觉(Percoption )及其障碍(一)感觉障碍1、感觉过敏(二)感觉障碍我常常有错误的看法，错误的听法。 正常人即使在光线暗淡、恐惧、紧张、期待等心理状态下，也能产生错觉，但经证实即可纠正。 意识障碍状态常见的病理性错觉，相信患者是真实的，是无法纠正的，其内容往往具有恐惧性，表现出恐惧的表情、逃避、攻击行为。 可见于谵妄状态、癫痫症、精神分裂症、癫痫等。 (

13、3)幻觉(Hallucination )是指相应的客观刺激不作用于感觉器官而产生的知觉。 正常人也可能出现幻觉，但持续时间短，得到纠正。 病理性幻觉持续时间长、坚信不疑、不能纠正，对患者情绪和行为总是有影响和支配，是常见的重要精神症状。 意识清醒时出现的幻觉都被认为是病态的。常见幻觉按相关感觉分为1、“幻听”(Auditory hallucination) 2、“幻视”(Visual hallucination) 3、“幻嗅”(Olfactory hallucination) 4有幻觉的内脏幻觉根据幻觉体验的来源所产生的真性幻觉和假性幻觉所产生的条件，决定功能性幻听反射性幻觉心因性幻觉a )知

14、觉综合障碍(Psychosensory disturbance) (1)物体变形症(2)空间知觉障碍(3)时间知觉综合障碍(4)非现实感，二、三思维是人类精神活动的重要特征，是人类认知活动的最高形式，思维的主要表现形式是语言，也可以通过文章、艺术品或行为来表现。 思考的特点： 1、目的性2、一贯性3、逻辑4、实践性思考障碍分为思考形式障碍(以思考联想、逻辑障碍为主要表现)和思考内容障碍(主要表现为妄想和强迫观念)等。 (1)思考过程(Process of thought )障碍在回忆过去感知的时候多以表象形式表现。 人在生活过程中留下了许多表象，但在某个时刻只出现某种表象。 一个表象与另一个表象相关联时，一个表象引起一个表象时，一个概念引起另一个相关概念时的心理过程称为联想。 联想障碍可以表现为联想的速度、构造、一贯性等障碍。 1、思维逸失2、思维延迟3、思维贫困4、思维散漫5。思维散漫5，思维散漫5 思维破裂6、病理性描写7、思维中断6、思维插入和强制性思维6。2，3，4，5 思考化音、10、思考扩散12、词新作13、逻辑反转性思考14、强迫观念(obessive idea )、(2) 1、