新工伤保险基础知识.ppt

1、1,新工伤保险条例解读与工伤事故处理实务,2,触目惊心的工伤数字,根据国际劳工组织(ILO)统计,全球每年发生工伤死亡人数为110万,超过由于道路交通平均每年死亡的99.9万人,由于暴力死亡的56.3万人,由于战争死亡的50.2万人和由于爱滋病死亡的31.2万人。 由于工伤致残,职业病丧失劳动能力造成的经济损失,职业病医药费和丧失劳动力的抚恤费的总和,占世界GDP的4%。,课程内容,工伤保险条例修订的十大变化 工伤定性的实务操作 工伤事故处理流程 工伤事故处理中的疑难问题 工伤风险防范与责任转嫁,一、工伤保险条例修订的十大变化,扩大了工伤保险的覆盖范围 丰富了工伤保险的征缴方式 增设了“亡羊补

2、牢”规则 确立了基金先行支付制度 调整了工伤认定的情形,提高了工伤赔付标准 简化了工伤处理程序 减轻了单位赔付负担 加重了违法的法律责任 减少了停享工伤待遇情形,1、扩大了工伤保险覆盖范围,第2条 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。,新条例,旧条例,第2条 中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。

3、,2、丰富了工伤保险征缴方式,第10条用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。 对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，其缴纳工伤保险费的具体方式，由国务院社会保险行政部门规定。,新条例,旧条例,第10条用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。,部分行业企业工伤保险费缴纳办法（年月日起施行） 第3条 建筑施工企业可以实行以建筑施工项目为单位，按照项目工程总造价的一定比例，计算缴纳工伤保险费 第4条 商贸、餐饮、住宿、美容美发、洗浴以及文体娱乐等小型服务业企业以及有雇工的个体工商户，可以按照营业面积的大小核定应参保人数，按照所在统筹地区

4、上一年度职工月平均工资的一定比例和相应的费率，计算缴纳工伤保险费；也可以按照营业额的一定比例计算缴纳工伤保险费。 第5条 小型矿山企业可以按照总产量、吨矿工资含量和相应的费率计算缴纳工伤保险费。 第6条 本办法中所列部分行业企业工伤保险费缴纳的具体计算办法，由省级社会保险行政部门确定。,3、增设了“亡羊补牢”规则,第62 依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。,新条例,旧条例,第60条

5、用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由劳动保障行政部门责令改正；未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。,4、确立了基金先行支付制度,、调整了工伤认定的情形,补充完善了上下班途中交通事故的工伤范围 调整了不得认定工伤的情形,上下班途中交通事故的工伤构成要件对比,不得认定工伤的情形对比,、提高了工伤赔付标准,提高了工亡待遇标准 提高了一次性伤残补助金,工亡补助金标准新旧对比,一次性伤残补助金新旧标准对比,、缩减了工伤处理程序,二、工伤定性的实务操作,工伤认定的关键 7种属于工伤的情形 3种视同工伤的情形 3种不得认定工伤

6、的情形,工伤认定的四个关键点,1、一个关系 工伤前提必须存在劳动关系,2、三工因素 工作时间、工作地点、工作原因,3.无过错原则 劳动者是否有过错不影响工伤定性，但自杀或自残的不属于工伤,4.举证责任倒置 用人单位举证证明不是工伤,1、工伤认定的关键,在实践中，工伤认定有扩大化倾向,案例一,孟某技校焊接专业毕业后，到某实业公司应聘，在该企业工地接受焊接操作考核时发生飞溅物伤及左眼，导致左眼失明。孟某认为自己是工伤，实业公司应当给自己工伤待遇。 请问，孟某是否属于工伤？,案例二,2008年9月1日，李某应聘成为某五金制品厂一名工人，双方约定试用期3个月，试用期满办理各项社会保险。11月19日上午

7、，李某在工作中受伤，右手小拇指被冲床压断。工厂立即派人将其送到医院治疗，并垫付医疗费两万余元。工厂经详细的事故调查，确定事故原因是李某在乘带班师傅离开之际擅自开动冲床，从而导致事故发生。这种做法违反了工厂 车间操作规定中关于工人试工阶段必须由带班师傅现场指导方可开动压力车床，禁止独自操作的规定。 像李某这种因违章操作而受伤，属于工伤吗？,案例三,2010年1月，某电器公司焊工王某到当地劳动保障部门申请工伤认定，称其于2009年7月28日16时50分左右，在公司从事焊接工作时，铁屑飞入右眼，当时感觉无碍，用于揉了一下继续工作，17时下班后直接回家，晚上右眼疼痛。第二日在医院取出直径08mm的铁屑

8、。电器公司经调查发现，王某夜间有时在外承揽焊接业务，其本人也承认此事，但否定当晚在外工作。为查明案情，劳动保障部门工作人员还专程前往医院咨询。根据眼科专家意见，铁屑进入眼睛一般情况下当时会有明显感觉，但也有例外情况。 请问，王某的伤害能否被认定为工伤？,2、七种属于工伤的情形,工作原因的理解,职工工作期间解决合理必需的生理需要时由于本单位不安全因素造成的意外伤害，可否视为工作原因受伤？ 用人单位安排或组织拓展训练受伤，可否视为工作原因受伤？ 用人单位安排或组织职工参加文体活动，可否视为工作原因？ 用人单位组织职工观光、旅游、休假等活动，可否视为工作原因？,履行工作职责受到暴力等意外伤害,“因履

9、行工作职责受到暴力等意外伤害”，是指他人因不服从职工履行工作职责的管理行为而施加暴力对职工造成的伤害，该暴力伤害与履行工作职责应具有直接因果关系。,案例,李女士与汪先生同为某农村信用合作社的职员。2009年7月的一天，汪先生向李女士借一个尼龙包，李女士说包是提款送款用包，必须在下班前送还。但是汪先生并没有按约定把包送回来，着急的李女士与汪先生在电话里吵了起来。汪先生回到单位后，怒气冲天的他抬手一巴掌，李女士顿时倒地。经诊断，她左耳鼓膜穿孔，法医鉴定为轻伤。 2009年11月，李女士向当地劳动部门提出工伤认定申请，但劳动部门认为，李女士的申请不符合工伤认定范围。随后，复议机关也维持了劳动部门作出

10、的认定。两次维权受挫的李女士又与劳动部门打起了行政官司。 请问，李女士的伤害是否属于工伤？,职业病的理解,1957年，确定了14种职业病 1963年，确定了15种职业病 1987年，确定了9大类99种职业病 2002年，确定了10大类115种职业病,因工外出的工伤,案例一,某公司派员工王某到其他公司办事。在返回单位的途中，王某顺便到一家银行给家里取了些钱。不料被一个歹徒盯上，歹徒抢去王某身上所有的钱，并把其砍成重伤。王某因为其是因公事外出，在返回单位途中受伤，应当认定工伤。 请问，王某的伤害是否属于工伤？,案例二,2005年10月8日凌晨5点，某汽车运输公司驾驶员刘某驾驶本公司集装箱卡车前往某

11、港口装货，随行前往负责点货、押车工作的还有本公司的业务员范某。当汽车行驶在高速公路时，突然卡车的左前轮发生爆胎，当时范某正在睡意中，不知道发生了什么情况，只是认为发生了危险，有可能是撞车。便打开车门跳下汽车，造成头部落地摔伤，以及手臂骨折，而汽车安然无恙。此次事故范某虽然没有造成严重伤害，但就是否应定为工伤引起了争议。范某认为自己是在为本公司的业务外出受伤，应当认定为工伤；公司认为，范某是自己跳车，受伤是自身行为的结果，与公司无关，双方争议不下。 请问，范某的伤害是否属于工伤？,在上下班途中， 受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,上下班途中的工伤,案例,张某

12、下班之后，沿着回家路线走了20分钟后拐到朋友家吃饭，个小时后从朋友家出来，在回家途中遭遇交通事故受伤，能否被认定为工伤？ 刘某在上班途中先去吃早餐，走出小饭店后不幸遭遇机动车事故，能否被认定为工伤？ 李某下班后顺便买菜回家，走出菜场时不幸遭遇机动车事故，能否被认定为工伤？ 上下班走错路被车撞伤能否被认定工伤？ 提早来上班或者迟到上班、早退下班发生交通事故能否被认定为工伤？ 无证驾驶或驾驶无牌照车辆发生机动车事故，可否被认定为工伤？,、三种视同工伤的情形,突发疾病、48小时的界定,1、这里“突发疾病”包括各类疾病。 2、“48小时”的起算时间，以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。,劳

13、动和社会保障部关于实施工伤保险条例若干问题的意见 劳社部函2004256号,案例一,某化工机械厂起重工（天车司机）郭某，2008年5月31日下午上班时，在车间发生“高血压脑出血”，经抢救治疗后，造成瘫痪，完全丧失劳动能力，生活不能自理。郭某及其家属要求按照或比照工伤处理，厂方不同意，双方发生劳动争议。请问，郭某能否被认定为工伤？,案例二,2009年10月，某外资公司中国总部员工郑某在加班时突然突发疾病倒地，经抢救无效，50多天后死亡。郑某家属与公司在赔偿问题上发生争议，家属认定郑某是“过劳死”，应属工伤；公司则态度强硬，断然拒绝。 请问郑某能否被认定为工伤？,案例三,2009年5月10日上午1

14、0时，某自动化工程公司施工项目一部职工李某在班长的安排下，与同班张某、王某三人一起在承接的某钢铁公司制氧项目工地进行仪器仪表的现场配置作业。工作中李某突感胸闷难忍，面色苍白，经单位领导及同事送往医院，因抢救无效，于5月12日凌晨6时死亡，经诊断：李某为心肌梗死。 请问，李某能否被认定为工伤？,、关于工伤排除的对比,三、工伤事故处理流程,工伤认定的办理 劳动能力鉴定的办理 工伤事故处理流程,伤害事故发生或鉴定为职业病,发生事故的用人单位提出,职工、亲属、工会代表提出,社会保险行政部门,不受理,受 理,认 定,书面通知申请方,行政复议或行政诉讼,30日内,1年内,60日内 简易的日,1、工伤认定的

15、办理,用人单位未在30日内提交工伤认定申请的，在此期间发生符合规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。,2、劳动能力鉴定,3、工伤争议处理流程,四、工伤事故处理中的疑难问题,工伤职工停工留薪期及其待遇 2011年之前发生的工伤能否按照新规定执行 工伤赔偿与民事赔偿竞合时的处理 特殊人员的“工伤”事故处理 工伤职工劳动关系的处理,42,1、停工留薪期及其待遇,停工留薪期的期限由治疗工伤的医疗机构根据工伤人员的伤情程度确定，一般不超过12个月，期间原工资福利待遇不变，护理费由单位承担。 工伤人员停工留薪期满或者经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。鉴定后停止享受停工

16、留薪期待遇。 工伤人员因伤情严重或者情况特殊，要求延长停工留薪期的，应当在停工留薪期满前15日内，向所在单位提出书面申请，并提供治疗工伤的医疗机构的诊断证明和相关材料。 用人单位对延长停工留薪期有异议的，应当自收到工伤人员书面申请之日起7日内，向单位所在地的鉴定机构提出延长停工留薪期确认申请。 用人单位未在规定时间内提出确认申请的，视作同意延长停工留薪期。 延长停工留薪期不少于1个月，但不得超过12个月。,医疗期,疾病,病假,非因工负伤,职业病,停工留薪期,工伤假,患病负伤,因工负伤,视同工伤,原福利待遇不变,病假工资或病假救济费,停工留薪期与医疗期的区别,国务院关于修改工伤保险条例的决定:本

17、条例施行后本决定施行前受到事故伤害或者患职业病的职工尚未完成工伤认定的，依照本决定的规定执行。 国务院法制办公室对关于对第64条的法律溯及力的请示的复函（国法秘函【2005】314号）：工伤保险条例第六十四条规定，既包括按照本条例规定的工伤认定程序认定工伤，也包括按照本条例的规定享受工伤保险待遇。,2、新工伤保险条例的溯及力,3、工伤赔偿与民事赔偿竞合时的处理规则,由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 社会保险法第42条,因机动车事故或者其他第三方民事侵权引起工伤，用人单位或者工伤保险基金按照

18、本办法规定的工伤保险待遇先期支付的，工伤人员或者其直系亲属在获得机动车事故等民事赔偿后，应当予以相应偿还。 上海市工伤保险实施办法第44条,4、特殊情况下的工伤处理,实习人员的“工伤”处理 退休返聘人员 地“工伤”处理 协保人员的“工伤”处理 借调员工的工伤处理 劳务派遣员工的工伤处理 综合保险人员的工伤处理,实习生的“工伤”处理,在校生利用业余时间勤工助学，不视为就业，未建立劳动关系。 劳动部关于贯彻执行若干问题的意见第12条,雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主

19、承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。 最高法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释 第11条,同样是人身伤害，工伤和人身损害赔偿对企业有完全不一样的结果,工伤与人身损害的区别,协保、返聘人员工伤处理,第52条 用人单位使用经就业登记的协保人员的，协保人员的工资收入不计入用人单位工伤保险缴费基数。 协保人员发生工伤的，可以按照本办法规定享受工伤保险待遇，但经办机构按照规定核定用人单位下一年度的浮动费率。 第62条 用人单位聘用的退休人员发生工伤的，由用人单位参照本办法规定支付其工伤保险待遇。,上海市工伤保险实施办法,借入单位,借出单位,劳动者,经济关系,？,提供劳动,劳动关系,借调员工的

20、工伤处理,工伤保险条例第41条 职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。,劳务派遣员工的工伤处理,派遣机构,用工 单位,派遣合同,劳动合同,？,派遣 员工,给被派遣劳动者造成损害的，劳务派遣单位和用工单位承担连带赔偿责任。,注： 1、以上金额包含伤残补助费、伤残津贴、生活护理费和工伤复发医疗费等各类费用。 2、以上金额不含停工留薪期待遇、医疗费用、配置辅助器具费用。 3、因工死亡的，其直系亲属按规定享受一次性支付120个月的上年度全市职工月平均工资。,综保人员的工伤处理,关于调整本市外来从业人员因工致残七级至十级待遇标准的通知(沪人社福发（2010）65号),2010年4月1日后遭受事故伤害或者患职业病的因