临床诊断病例PPT课件.ppt

1、疫苗是疾病控制，昌平区疾病预防控制中心范肖，1，Contents，2，由腮腺炎病毒(WHO)引起的急性、全身性感染，腮腺水肿疼痛为主要特征，有时还会影响其他唾液腺。早期患者和隐性感染者是感染源，腮腺肿大7天，肿大9天后，唾液可以分为病毒、传染性等。通过腮腺炎病毒、呼吸系统、气溶胶或飞沫传播等侵入人体。感染后一般可以获得持续的免疫力。在疫苗使用之前，球主要感染儿童，随着疫苗的使用，成人病例有增加的趋势。潜伏期间隔为12-25天，通常为16-18天。6，临床表现，球的典型症状是单边或更常见的双面腮腺扩大，暴露后平均出现16-18天。腮腺炎发作后发烧、头痛、疲劳无力、肌肉疼痛、食欲不振等非特异性症状

2、持续几天。研究表明，15%-20%的下巴出现典型的急性症状。40%到50%的患者以非特异性症状或呼吸机症状为主，尤其是5岁以下的儿童大部分是下呼吸道感染症状。在成人中，隐性感染比儿童更常见。2-9岁的孩子比其他孩子腮腺炎的危险更大。病毒感染不会出现腮腺炎症状，会引起严重的并发症。发烧通常持续1-6天，但腮腺扩大可能持续10天以上。7，临床表现，成人脸颊部分并发症的发生率高于儿童。最大37%的青春期后，男性脸颊患者发生睾丸炎，感染睾丸中的病毒、病毒睾丸间质细胞，导致睾酮分泌减少，生殖功能受损，但很少发生不孕。另外，睾丸炎患者患睾丸癌的危险会增加。8，临床表现，15岁以上女性中，31%的下巴会引起

3、乳腺炎，卵巢炎引起的骨盆疼痛发现引起不孕，但未确认。怀孕3个月前感染球后，胎儿死亡率升高。经证明，通过面颊流过的病毒胎盘，可以感染胎儿。有证据表明，怀孕3个月前病毒感染与自然流产率有关，怀孕期间下巴感染会增加先天畸形的发生率。9，临床表现，林爽数据显示，4-62%有球的患者有中枢神经系统(CNS)病变，但各实验结果差异很大。CNS病变是一个广泛的概念，因此无症状脑脊液淋巴细胞增加到明显的脑炎可以说是CNS。各种治疗方法(腰椎穿刺定期检查，发现半数以上的感染者患有脑膜炎，目前只有0.5%到15%的人有临床证据表明患有脑膜炎。腮腺炎引起的脑膜炎通常是良性的，3 4天就能痊愈。10，临床表现，脑炎，

4、严重并发症发生率低于0.3%，但这是流脸颊患者死亡的主要原因。与儿童相比，神经系统症状在成人中更常见，男女发生率为3:1，甚至更高。神经系统病变出现在腮腺炎症状前或唾液腺肿大前4-5天。腮腺炎病毒感染中枢神经系统当时的脑脊液表达显示淋巴细胞异常增加，蛋白质含量升高，葡萄糖含量不变或降低。11，临床表现，脸颊流下的病毒是最常见的儿童感觉神经性耳聋的原因。4%的脸颊流动的患者经常发生短而频繁的耳聋，永久的耳聋很少见。发病率约为20000分之一，通常是单向的。男女发病率相同。听力障碍可能是由病毒通过外淋巴直接侵入耳蜗引起的。据悉，12，临床表现，关节病是罕见的并发症，在年轻人们之间很常见。主要表现为

5、关节痛、多关节移植性关节炎、膝盖、臀部和脚踝的短关节炎。发病机制不明确。脸颊流的患者在生病5 10天后可以发现心电图异常，但心肌炎很少见。13，球的主要临床表现，14，诊断，球一般根据腮腺炎林爽症状诊断。科萨奇病毒、流感病毒、EB病毒等也会引起腮腺炎(如)，但这种病毒()不会引起腮腺炎流行。疾病发病率下降，腮腺莲蓬头棉签及血液样本监测与林爽经验同等重要。流行病学接触史及疫苗接种历史可以作为诊断参考。15，鉴别诊断，16，02，PART TWO，北京市颌骨监测节目，2017板块，17，监测目的，及时对颌骨患者进行发现，传染病预测，预警强化传染病采取预防和控制的目标措施。掌握球的流行病学特征，分析

6、人群免疫状态，确定易感人群。评估预防控制效果，为及时调整免疫战略和措施提供依据。18、患者定义及分类监测，疑似病例腮腺或其他涎腺肿胀，疼痛，口鼻咀嚼或酸性食物时疼痛加重的流行病学历史(发病前14-25天内与流行性腮腺炎患者接触或当地本病流行)，并伴有发热、头痛、乏力、食欲不振等其他临床表现之一的脑膜炎并发胰腺炎时有呕吐、上腹部疼痛、压痛。伴随睾丸炎时，有睾丸或附睾丸肿胀的疼痛。吃临床诊断病例腮腺或其他唾液腺的肿胀、疼痛、嘴巴和咀嚼或酸性食物时，疼痛加剧，并伴随其他临床表现之一。实验室诊断病例疑似病例或临床诊断病例之一：一个月内颊教练疫苗接种渡边杏盒，血清中特异性IgM抗体阳性；双血清(24周间

7、隔)IgG抗体疗效提高了4倍以上(包括抗体量旋转)。唾液、尿液、脑脊液等体液中流出脸颊的病毒。19，传染病分类，传染病发生各病例间的发病时间和位置方面没有明显的联系，分散在集体单位(幼儿园、学校、工作单位)单位。14日内爆发3 4起球，行政村、居住委员会、集体单位(14日内发生5起以上球突发公共卫生事件，同一学校、幼儿园等团体单位7日内发生10起以上球，20起传染病控制措施，感染源患者隔离治疗，隔离期限为发病后21天)。提醒定制采样。阻断传染途径、散发传染病的消毒，应在地区医院预防保健科指导集体传染病、爆炸传染病和突发公共卫生事件的首次消毒，并在当地CDC消毒专家现场指导、21、传染病控制措施

8、、保护易感人群20岁以下密切接触者中，5年内未接种腮腺炎疫苗，在没有腮腺炎的情况下，接种1例MMR，给同样的半易感人进行应急接种。2周内发病达到3例以上，全校接种应急接种在3天内完成，不考虑疫苗接种间隔，接种率为95%，22，疫苗接种范围，幼儿园，学校爆发球时，同班易感患者发生1例，2周内发病3例以上，应对全校，现场流行病学调查人员根据现场实际情况和病例的分布范围确定应急接种范围。紧急接种不考虑其他任何疫苗接种间隔。接种工作应在幼儿园、学校所属地区医院预防保健科发现病例后3天内完成，接种率为95%。23、健康教育、组织向公众宣传各种形式的健康教育、预防球的战略和措施，向公众宣传球的危险、传播途

9、径和预防方法，鼓励自觉接种。管辖区的幼儿园、学校等团体单位定期进行传染病疫情报告训练和防疫知识宣传。24，03，PART THREE，学校处理措施，25，病例管理(确认，隔离，复科证明)，患者信息确认，发病信息确认，疫苗接种历史，发病前25天接触史确认。患者隔离治疗，隔离期为发病后21天(发病当天除外)，痊愈后，必须携带学校所在地医院保健和医生复科证明，才能入住和入学。学校要有专人负责收集和保存财科证明。26，保护易感人群(统计，通知，组织接种)，北京市免疫计划疫苗免疫程序规定，颚风联合疫苗，即1.5岁，6岁免费接种马球风联合疫苗1针，新入学的外地大学1年级学生自费资源接种1针球成分疫苗。在2

10、0岁以下密切接触者中，5年内没有接种流球的疫苗，没有球的人应尽快接种颚风联合疫苗应急接种，应急接种应采用第一种免费疫苗。除了威廉莎士比亚，美国电视电视剧(Northern Exposure)，我们还按照自愿慈悲的原则接种第二种疫苗。幼儿园、学校发生球爆炸时，对同班易感患者进行了1次紧急接种，2周内发病达到3次以上，对全校(全体)易感者进行了紧急接种。接种工作将在幼儿园、学校所属地区医院预防保健科发现病例后3天内完成(包括发现当天)，接种率为95%。27，切断传播途径，在患者所在的一半或适当范围内进行25天医学观察，接触者每天用盐水刷牙，室内换气，湿式清洁，学校、幼儿园要严格执行早晨五检查制度。

11、特别是在假期里，有流脸颊的流行病学接触史的学生，要密切注意。早期发现患者，及时隔离治疗。观察期间不接收或调遣人员，减少或禁止大型聚会活动。散发传染病的消毒由当地医院预防保健科指导。集合性传染病、暴发、突发公共卫生事件的首次消毒由区域疾病预防控制中心消毒专家现场指导，此后每天消毒，进行到疫情结束。28、开展健康教育，开展多种形式的健康教育组织，向公众宣传看点预防战略和措施，向公众宣传球的危险、传播途径和预防方法，鼓励自觉接种。对管辖地区的保育机关、学校等团体单位定期进行传染病疫情报告训练和防疫知识宣传。29，数据采集(收集，突发)，确定传染病的那天，要为预防和疾控中心检查准备病例清单。病例目录内

12、容与案件结束时的病例目录内容相同。按年级、学院及专业统计全校应急接种人员表。准备从选拔到传染病确定日的早晨五检查及消毒报告。介绍学校的基本情况，主要包括学校位置、性质(公营、民营等)、占地面积、学校的学院、班级设置、校舍和宿舍设置等。统计各年级的老师数和本外地学生数，各宿舍楼的学院分布及学生数。特别是男女、本外地、腮腺炎疫苗接触史统计的班级及本年级及本主修学生数要分开。突发：在传染病处置期间，每天按年级、学院或班统计应急接种人数，并分阶段报告。传染病结束后，要保证编制病例汇总表的准确性和完整性保障。男女及本外地病例统计的班级总数、发病数、接种人数、接种人数、数据的准确性和完整性保障。30，31

13、，32，33，采样收集，传染病收集腮腺莲蓬头棉签。集合性传染病、暴发及突发公共卫生事件应收集所有患者的血液标本和腮腺莲蓬头棉签，标本采集率达100%。标本采集由当地防保科负责，但学校要积极配合。特别是如果需要居家隔离病例，在病例回家之前，必须联系当地预防保健科收集标本。，34，水痘，35，01，PART ONE，基础简介，36，流行病学基础，水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus人类是唯一的感染源，潜伏期一般是1221天，平均是14天。感染期一般出现皮疹，从1-2天前开始，直到疱疹完全凝固。免疫缺陷患者发生水痘时，可能在整个疾病过程中传染性。易感患者与带状疱疹患者接触

14、后也可能发生水痘。人群普遍易感、儿童多发，病后可获得持续免疫力，很少人再次感染水痘。目前我国尚未将水痘纳入法定传染病报告和管理。37，临床表现，免疫功能正常的个人在皮疹发生1，2天前出现了不适和发烧等前兆症状。特征性皮疹是水痘的典型症状，皮疹是成批出现的。每个皮疹通常在24小时内从斑点起疹子，小水泡，脓疱，最后结痂。新的皮肤损伤发生在5-6天后，在病过程中可以徐璐看到不同愈合阶段的皮肤损伤。皮肤损伤伴有发痒和结痂(尤其是发生异位炎时)。据文献记载，健康儿童有250 500个，发烧越高，皮疹范围越广，发病时间一般为5 7天，皮疹集中在中央分布，皮疹集中在躯干、头皮和体面。免疫功能正常的人很少发生

15、二次感染。38，临床表现，健康的孩子得了水痘，可以表现出各种罕见的皮肤外胎。皮肤外表现包括肺炎、脑炎、小脑共济失调、关节炎、阑尾炎、肝炎、肾小球肾炎、心包炎和睾丸炎。儿童最常见的并发症是皮肤继发性细菌感染。葡萄球菌，A族-溶血性链球菌是最常见的细菌感染，后者可能死于感染。皮疹出现前10天起，皮疹出现后10天内可能发生急性小脑共济失调，通常表现为躯干共济失调。15岁以下小脑共济失调发生率为1/4000，预后好，但需要治疗。水痘脑炎更罕见，但预后更差。成人水痘比儿童严重，发烧更高，持续时间更长，真皮损伤更多。39，临床表现，孕期水痘会导致胎儿神经系统发育受损。永久性皮肤瘢痕、四肢发育不全、脉络膜视

16、网膜炎、小眼睛畸形、视神经萎缩、白内障、哈纳综合征、失明、智力发育迟缓及事态、婴儿带状疱疹及死亡、孕期妈妈及胎儿免疫功能低下的个人更容易得水痘病，这被称为进行性脑积水。白血病、器官移植等免疫缺陷者更容易患有并发症的重症水痘。40，02，PART TWO，北京市水痘监控节目，2017板块，41，监控目的，水痘患者发现，目标措施，传染病预防和控制。掌握水痘流行病学特征，分析人群免疫状态，确定易感人群，加强预测，加强警报。了解水痘病毒学特征，追踪病毒来源，传播轨迹。评价预防控制效果，为及时调整水痘疫苗免疫战略措施提供了依据。42、患者定义及分类监测、疑似病例急性发作及其他没有明显原因的电波性(全身性)反刍型疱疹、疱疹定位表浅椭圆形、35毫米大小，壁薄、易碎，周围有红晕，水痘疑似病例。临床诊断病例符合疑似病例定义，在医疗机构被诊断为水痘，但在没有实验室确认的情况下被确认。实验室诊断案例疑似病例或临床诊断病例(1)一个月内未接种