一例臂丛神经损伤护理查房.ppt

1、臂丛神经损伤患者的护理查房，谭，2014年4月25日，主要内容，病例介绍，臂丛神经相关解剖，臂丛神经损伤相关知识，康复护理，内容之一，1，病例介绍，病例介绍，基本信息，辅助检查，康复治疗，基本信息，李小康男，23岁，诊断：左上肢挤压伤后：1 2。左尺骨近端部分陈旧性骨折(内固定后)，基本数据，损伤：2013年9月26日工作时因机器绞窄导致左上肢疼痛、肿胀、出血和活动受限。入院：本次入院时间为2014年3月22日(2013年11月至2014年1月在我院进行综合康复治疗)。对位良好，内固定无松动。血液检查：活化部分凝血酶原时间长于正常值。b超、心电图：无异常，辅助检查、肌电图：左臂丛损伤严重：左正

2、中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经损伤严重；肩胛上神经和胸内神经部分严重受损。左侧胸背神经轻微受损。专科检查(入院时)、肢体形状、左上臂背部和前臂掌背部可见多个手术疤痕；左上肢和肩胛区肌肉萎缩明显，肩部呈“方肩”畸形，患肩比健侧高5厘米左右，左手稍肿，上肢头皮屑较多。专科检查(入院)、专科检查(入院)、左肩站立肌力4级；屈曲和外展肌力为2级；肩内收肌肌力3级；其余肘、腕和手的肌力均为0级。肌肉力量、专科检查(入院时)感觉、浅感觉在左肩峰和其下方约5厘米之间下降，当触摸外侧皮肤时，左上肢的麻木明显，从左肩峰下方5厘米到指尖感觉消失，专科检查(入院时)ADL评分为87分，轻度依赖。其中，很难

3、使用刀叉、自带食物和饮料、洗脸、刷牙、洗澡等。康复治疗，PT:关节松动术，SET OT:感觉运动理疗：中频，超声波，TENS，水疗中药：针灸，艾条灸临床：大鼠肌肉注射神经生长因子，促进神经功能修复，内容2，2，臂丛相关解剖，臂丛相关解剖，臂丛根干、手术支、臂丛相关解剖、基本结构、臂丛相关解剖、神经根部分支、肩胛背神经：属于C5神经根支，支配肩胛提肌大小菱形肌和长胸神经；属于C57神经根分支，支配前锯肌。临床意义：肩胛背神经麻痹是判断C5或上干根损伤的重要指标。臂丛相关解剖、神经干(上干)分支、肩胛上神经：主要来自C5神经纤维，支配冈上神经和锁骨下神经；主要从支配锁骨下肌的C5神经纤维出发，临床

4、意义：冈上肌和冈下肌是否萎缩是鉴别诊断臂丛上神经根干损伤的重要依据。外侧束：肌皮神经、正中神经外侧头、胸前外侧神经内侧束：尺神经、正中神经内侧头、胸内侧神经、上臂内侧皮神经后束和前臂内侧皮神经后束：桡神经、腋神经、胸背神经、上下肩胛下神经，临床意义：胸大肌是否萎缩是有区别的如果肌肉萎缩表明臂丛损伤平面在束上方，则应在锁骨上方探查，否则应在臂丛下方探查。臂丛神经相关解剖，1，臂丛神经解剖规律，C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌屈肘C7桡神经伸肌群肩肘腕伸肌群C8正中神经屈肌群腕屈指T1尺神经手肌外展及内收指，1，内容3，臂丛神经损伤损伤后，上肢功能恢复创伤、特发性臂丛神经病变、胸廓出口综

5、合征、家族性臂丛神经病变、放射性臂丛神经损伤、病因学、其他、肿瘤、臂丛神经损伤病因学、牵引损伤、冲击损伤、切割损伤或枪伤、挤压损伤、出生损伤、创伤、臂丛神经损伤病因学臂丛神经根损伤的分类、臂丛神经损伤的类型(最常用)、上臂丛神经损伤、下臂丛神经损伤、全臂丛神经损伤、C5-C6损伤、上干损伤、C8-T1损伤、下干损伤、C5-T1损伤、上、中、下干损伤、临床表现、1。上臂丛损伤，(1)肩关节不能外展，(2)上肢大部分侧感觉缺失，拇指感觉下降，第2-5指、手和前臂感觉完全正常。临床表现：1 .上臂丛神经损伤；3.肩部肌肉萎缩主要是三角肌，上臂肌肉萎缩主要是肱二头肌。(4)此外，前臂旋转也受阻，手指运

6、动仍正常。临床表现，2，下臂丛神经损伤，(1)检查时手的所有内部肌肉萎缩，尤其是骨间肌，爪手畸形，手扁平，手指不灵活或有严重障碍，但掌指关节伸展(指总伸肌功能)，拇指不能在手掌侧外展。临床表现，2、下臂丛神经损伤，2、手功能丧失或严重障碍，肩、肘、腕关节活动度仍良好，患侧常出现Horner征。(3)前臂和手尺骨侧的皮肤感觉缺失，内臂的皮肤感觉也可能缺失。临床表现，3，全臂丛神经损伤，(1)全臂丛神经损伤，早期，整个上肢呈缓慢麻痹，各关节不能主动活动，但被动活动正常。(2)由于斜方肌的作用，耸肩动作仍然存在。(3)除了手臂内侧的一些区域，上肢的感觉丧失。临床表现，3，全臂丛神经损伤，(4)上肢肌

7、腱反射完全消失，体温稍低，远端肿胀，并出现Horner征。(5)晚期上肢肌肉明显萎缩，各关节的被动活动常因关节囊挛缩而受限，尤其是肩关节和手指关节。，上干损伤，中干损伤，下干损伤，臂丛干损伤的分类，临床表现，1。臂丛上干损伤：(1)腋神经、肌皮神经和肩胛上神经麻痹；(2)桡神经和正中神经部分麻痹，临床症状和体征与上臂丛神经损伤相似。临床表现，2、臂丛中干损伤，中干仅由C神经组成，其独立损伤在临床上少见，除了伸肌群的力量在短时间内(通常为数周)受到影响外，无明显临床症状和体征。临床表现，3，臂丛下干损伤，(1)损伤时，尺神经、正中神经内侧根、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经均瘫痪，而正中神经外侧根和

8、桡神经部分瘫痪。(2)临床症状和体征与下臂丛神经损伤相似。手的功能(屈曲和伸展，内收和外展)完全丧失，并且不可能握住任何东西。临床表现，(3)臂丛神经束损伤：外侧臂丛神经束损伤，内侧臂丛神经束损伤，臂丛神经损伤相关知识，臂丛神经主要五支，腋神经，肌皮神经，正中神经，桡神经，尺神经，腋神经，1。肌支：支配三角肌和小圆肌。皮支：分布于肩部和上臂外侧皮3。肌皮神经。肌支：支配三角肌、肱二头肌和肱二头肌。皮支：分布于前臂外侧皮肤。伤后临床表现：屈肘无力，前臂外侧皮肤感觉减弱。正中神经分布、肌支和感觉、正中神经、损伤后临床表现、拇指低位损伤(腕部)功能障碍、手掌桡侧半指和桡侧三指半指(尤其是指腹)感觉障

9、碍。鱼际肌肉萎缩晚期结果高位损伤(肘部以上)显示前臂旋前拇指、食指和中指的屈曲功能障碍(指浅屈肌、指长屈肌和指深屈肌麻痹)。正中神经、“猿-手”畸形、桡神经、肌支和感觉分布、桡神经、典型的“吊腕”畸形、腕部伸展、拇指伸展和前臂旋后障碍、手背桡侧和手背两个半指(在手背虎口处)皮肤麻木，但仅拇指伸展和手指伸展障碍，损伤后临床表现，1。腕部损伤和手内肌麻痹引起的“爪形手”畸形，手指内收和外展功能障碍(夹纸试验阳性)，弗伦特征，手尺侧和尺侧一个半手指的感觉障碍。肘以上损伤表现为上述症状：无名指和小指远端屈曲障碍(深屈肌)，臂丛神经损伤相关知识，治疗，保守治疗，外科治疗，治疗，患病3个月，(神经根节后)

10、患病36个月(产科瘫痪)，体征和症状逐渐改善，保守治疗方法，治疗，神经营养药物：大鼠神经生长因子，甲钴胺粉，VB6，B1，B12，地巴唑，甲钴胺，肢体主动和被动功能训练神经电刺激器，保守治疗方法，治疗， 由于开放性损伤导致的节前损伤伴腋动脉损伤的无效保守治疗、手术治疗的指征、治疗、神经松解、神经缝合修复、神经移植、神经移位修复、手术治疗方法、康复护理、臂丛损伤的康复护理、心理学、安全性、体位、皮肤、疼痛和肿胀、功能锻炼、药物治疗、心理护理、心理支持、减轻心理压力、耐心解释、缓解焦虑、增强康复信心和避免烧伤和冻伤； 避免碰撞和尖锐仪器损坏；避免患肢下垂，造成肩关节脱位，安全教育，卧位、站立位，用

11、肩带或三角巾悬吊，抬高患肢，防止肩关节脱位和畸形，为术后恢复打下良好基础。避免侧卧位，以免影响血液循环，躺下时注意抬高患肢，健康侧卧位时垫在患肢下，防止肩关节脱位，注意姿势和皮肤，避免皮肤长期干燥，局部涂抹保湿剂，保持患肢温暖，用温水擦洗患肢，恢复皮肤温度，避免烧伤、冻伤和意外伤害，避免日常活动过度引起的局部炎症反应，避免注意力转移和精神分离。药物、理疗、局部冰敷、提高患肢压力和肌肉静态收缩的用品、中药外敷、温水浸泡、向心按摩、疼痛和肿胀护理、疼痛和肿胀护理、药物教育、告知营养药物的用途、不良反应和使用方法、遵医嘱服药、教他们服药和功能锻炼的重要性，首先，护士应掌握臂丛神经损伤部位。在治疗师和

12、医生的指导下，正确引导患者进行康复锻炼，如早期锻炼、安全锻炼、先主动后被动、循序渐进到阻力锻炼、由少到多、由短到长、循序渐进、循序渐进的原则、内容4、4、康复护理、康复护理评估、一般资料评估、专科评估、心理社会评估、疾病预后康复护理、康复目标、短期目标：(1)充分利用右上肢代偿，提高ADL能力；(2)通过训练，减小肩高差；(3)消除左手肿胀；(4)保持原有的运动范围和剩余肌肉力量。长期目标：(1)扩大左上肢关节活动范围，增强剩余肌力；(2)尽可能恢复左上肢功能，回归家庭和社会。康复护理，康复护理措施，心理护理，安全，饮食教育，体位护理，皮肤护理，肿胀护理，扩展康复指导，康复护理，心理护理，1。

13、给p、安全教育、饮食教育、避免烧伤、冻伤和锐器伤，避免继发性骨折，防止跌倒和跌倒，安全教育、饮食教育、避免辛辣和刺激性食物、高热量、高蛋白和高钙饮食，如鱼、豆类、高钙牛奶、骨头汤等。肿胀护理，抬起患肢，肌肉静态收缩，穿左上肢压力夹克和左手压力手套，用中药浸泡手，用温水浸泡手，每天在心脏按摩病房照射TDP一次，皮肤护理，注意皮肤卫生，经常洗澡和换衣服，使用刺激性小的保湿剂，保持皮肤湿润差的患者左上肢的血液循环，注意保持患肢温暖，延长康复指导，关节活动度，1。仰卧位躺着，用锻炼左手腕的屈伸和坐姿的径向偏差，练习左手每个手指的被动屈伸2。绷带用弹性绷带，被动地弯曲左手的每个手指，每天三次，每次23分钟，康复伸展指导，感觉，和皮肤之间的左肩高峰和它下面约5厘米：棉球和棉布粗毛巾，左上肢的其他部分，用健康的手轻轻摩擦或轻拍皮肤减少或消失的感觉，康复伸展指导，疤痕按摩。康复伸展指导，ADL，包括单手洗脸、刷牙、洗澡、穿衣服和裤子、上厕所、刷牙、康复护理、效果评估、肢体形态：左右肩高度差约3厘米，左手肿胀基本消退，关节活动度：左肩关节能主动向前弯曲、向后伸展和以一定角度外展，左上臂外展和内收增强肌肉力量：