危重症患者肠内肠外营养支持的监护.ppt

1、危重病人肠内和肠外营养支持的监测，薛文静，1。肠外营养1，概念2，输注途径3，输注方法4，肠内营养监测2，肠内营养1，概念2，适应症和禁忌症3，途径4，方法5，肠内监测，肠外营养监测，肠外营养是指通过肠外静脉给予适量。输液路径，1。经中央静脉的胃肠外营养。经外周静脉肠外营养(PPN)，3。PICC，灌输法，1。连续输入法，即24小时内统一输入，2。循环输入法，即输注、停止和回输，监测肠外营养，1。评估：1 .使用前确定导管是否在血管中；2.及时了解患者对肠外营养的耐受性；3.准确记录24小时的摄入和输出；定期检查血糖、电解质、酸碱平衡、肝肾功能；4.定期检查长期营养支持患者的肝胆b超和骨密度，

2、从而了解营养支持的疗效和预防并发症。第二，导管监测1。预防感染：包括局部感染和导管败血病(1)每天或每隔一天在穿刺部位用碘伏更换敷料(2)每周至少更换一次肝素帽，每天更换一次三通(3)正确固定导管位置并保持折扣，如果导管滑出，不能直接送入体内(4)一旦导管败血病发生，应立即取出导管并进行细菌和真菌培养。2.保持导管通畅。(1)当静脉导管暂停输注时，用浓度为10u/ml、每次剂量为5 ml的肝素盐水冲洗导管。(2)小心不要扭曲导管。如果堵塞，用少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，以尽可能多地吸出血栓。不要用力注射，以免血管栓塞。3.营养液输注的护理(1)输注方法的合理选择：连续输入法和循环输入

3、法(2)输注速度：葡萄糖的输入速度一般不超过5毫克/(千克分钟)，输入均匀、恒定。第四，常见并发症1、分为感染性并发症和非感染性并发症(1)非感染性并发症：空气栓塞、穿刺损伤引起的血气胸、血栓形成和导管堵塞等。(2)感染性并发症：局部感染和导管败血症。代谢并发症(1)糖代谢异常：高血糖和高渗性非酮症昏迷，低血糖(2)氨基酸代谢异常：高氨血症，肾前氮质血症(3)脂质代谢异常：高脂血症，缺乏必需脂肪酸(4)水，电解质，酸碱平衡紊乱，维生素和微量元素缺乏，5。预防措施1。脂肪乳：输入速度输入时间不得少于4-5小时。2.氨基酸：输入速度为30-50滴/分钟，可通过Y管和等渗葡萄糖或脂肪乳同时输入，减少

4、对血管的刺激。肠内营养监测是一种通过胃肠道口服或管饲提供和补充营养物质和代谢所需的其他营养物质的营养方法。适应症和禁忌症。适应证任何有胃肠功能的病人，如果能耐受食物刺激，但不能安全舒适地口服足够的营养，应考虑管饲饮食。原则上，在肠蠕动恢复或肛门排气后，越快越好。2.禁忌症。难治性呕吐或严重腹泻2。完全性肠梗阻或肠出血。循环性休克或消化道出血。肠外瘘或严重腹部感染，每天引流量为500毫升。病情恶化的患者可能不适合进行主动肠内营养治疗。途径，口服，鼻胃管或鼻肠管喂养，胃造口术，空肠造口术等。方法、一次性间歇给药、间歇重力输注、连续输注、肠道喂养安全性评价：1。监控进料管位置是否移位；2.检查胃残留

5、物；3.避免肠内营养的并发症；4.记录每日生命体征和液体流入流出量；5.监测每日水、电解质和肾功能；每4-6小时监测一次血糖；6.定期监测患者的营养状况；并提供临床护理。1.饲管护理1。正确固定导管2。保持饲管通畅3。注意导管鼻孔或鼻孔皮肤4的标准化记录的变化。每天更换一次输液管。注意保持饲管外端清洁，避免因长期压迫饲管6造成溃疡。定期更换饲管，从另一个鼻孔插入。2.输液的护理1。注入体内的营养液的温度应该在37 -38度左右。2.输液速度应严格控制。肠内营养应缓慢开始，胃管40-60毫升/小时，肠管20-25毫升/小时，然后每天增加25毫升/小时，最大速度为125-150毫升/小时.观察患者在输液过程中是否出现腹痛、恶心、呕吐等症状。3.不要在营养液中添加药物进行给药。3.病人的护理。1.正确评估患者的营养状况。2.加强心理护理和教育。3.喂食前检查胃滞留量。4.肠内输注时，取坐位、半躺位或头高30-45度的卧位。输液后保持这个姿势30分钟。减少抽吸或回流。5.保持口腔卫生。每天口腔护理两次以上。6.准确记录进气量和出气量。7.对于已建立人工气道的患者，应在鼻饲期间给气囊充气，以防止食物反流和误吸。观察痰液中是否有营养液。并发症1。机械并发症：鼻咽及食管损伤声音嘶哑，饲管堵塞，饲管拔出困难，造口并发症。第二，胃肠并发症恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀和