支气管哮喘的诊断和治疗-谢华

1、支气管哮喘诊断治疗，沈阳军区总医院呼吸科谢华，邓丽君19531995因哮喘急性发作死于泰国，哮喘无能医生死于维也纳，贝多芬1770-1827。 支气管哮喘流行病学支气管哮喘的定义和发病机制支气管哮喘的诊断和鉴别诊断支气管哮喘的分期和重症度分级支气管哮喘的规范化治疗哮喘治疗的一些概念支气管哮喘患者的附随预防、管理、流行病学，我国儿童的患病率为1.97%(0.25-4.63% ) 我国成人感染率0.7%-1.5%全国约10002000万患者全球感染率和死亡率呈约3.10亿年上升趋势，中国哮喘疾病死亡率最高：中国每100，000人“全球证券”，masolimetal.globalinitiative

2、forasthma (gina )，2004，内容， 支气管哮喘流行病学支气管哮喘的定义和发病机制支气管哮喘的诊断与鉴别诊断支气管哮喘的分期和严重程度分级支气管哮喘的规范化治疗哮喘患者的一些概念预防、管理、慢性气道炎症是多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、t淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等) 细胞成分共同参与慢性炎症导致气道高反应性增加，通常出现广泛的可逆性气流限制，可引起反复发作性喘鸣、气喘、胸闷或咳嗽等症状，以夜间和清晨发作。 定义支气管哮喘，Kardos ERS 2003，哮喘患者，正常人，气管镜下的哮喘本质：气道炎症，figure1. specimenofbronchialmucos

3、afromasubjectwithoutasthma (panela ) andapatientwithh (hemaaa ) x 40 ) .其中的主题包括辅助组件，以及其他实例。 thereisnothickeningofthesub -基本成员、andthereisnocellularinfiltrate.in contrast、 inthepatientwithmildasthmment thereisevidenceofgoblet-cellhyperplasiaintheepithelial-cell lining.the sub-basementmembraneisthh wit

4、hcollagendepositioninthesubmucosalarea、andthereisacellularinfiltrate.photographscourtesyofnizarn.jar jour、m通用性外围手机，信息销售信息，Vascular dilation， 麦克斯地面超级基础成员，是一个， adaptedfromnationalasthmaeducationandpreventionprogram.expertpanelreport : guidelinesforthediagnosisandmanagementofasthmmen MD 3360国家健康头脑、长度、安

5、迪博罗odinstitute .国家健康头脑； August 1991 .changesinairwaymorphologyinasthma，Airway Smooth Muscle，炎症细胞数增加皮损伤， 支气管痉挛粘膜浮肿、气道分泌增加、细胞增殖细胞外基质增加、哮喘病理生理学、敏感、呼吸窘迫、慢性气道炎症、气道重构、急性炎症、 慢性炎症、结构变化、激素治疗反应情况、时间、哮喘炎症过程、Barnes PJ引起慢性气道炎症的危险因素、哮喘的发病金字塔、内容， 规范支气管哮喘流行病学支气管哮喘的定义和发病机制支气管哮喘的诊断和鉴别诊断支气管哮喘的分期与重症度分级支气管哮喘治疗哮喘治疗的一些概念支

6、气管哮喘患者的随访、管理、哮喘的诊断、家族史及症状特征体格检查肺功能检查过敏状况检查过敏原、哮喘检查标准、反复发作性哮喘、气喘、 发现胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时双肺可闻及散在或弥漫性、呼气相为主的喘鸣音，呼气相延长。 上述症状可通过治疗缓解或自行缓解，排除其他疾病引起的喘鸣、气喘、胸闷和咳嗽。 不典型哮喘的诊断必须具备至少一个试验阳性。1 )支气管激发试验或运动试验阳性2 )支气管扩张试验阳性在1秒内用力呼气容积(FEV1 )可增加15以上，绝对值可增加200ml)最大呼气流量(PEF )日内变化率或昼夜变化率20%除其他疾病引

7、起的喘鸣、胸闷和咳嗽外！ 重视肺功能的测定，1 .非典型哮喘诊断的决定性检查：“咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA )”，肺功能的测定对上述非典型哮喘的诊断非常重要。 2 .鉴别诊断的有用工具：肺通气功能测定有助于支气管哮喘和其他疾病的鉴别。 3 .反映哮喘病情严重程度的最客观指标。症状、吸烟史、肺功能、支气管激发实验、运动后喘鸣呼吸困难(休息或运动时)胸闷咳嗽，夜间症状部分患者吸入或服用2-激动剂后可逆可逆地出现良好的阳性支气管收缩，咳痰呼吸困难(伴运动) 喘憋夜间许多患者吸入2-激动剂或服用激素可逆性差，经常阴性无支气管收缩，哮喘和COPD的鉴别诊断，Asth

8、ma，COPD，、 支气管哮喘流行病学支气管哮喘的定义和发病机制支气管哮喘的诊断及鉴别诊断支气管哮喘的分期和严重程度分级支气管哮喘规范治疗哮喘的一些概念支气管哮喘患者的预防、管理、哮喘分期、急性发作期慢性持续期：相当长的时间内，每周出现不同程度的症状。 缓解期：病程/未病程治疗症状体征消失，肺功能恢复至急性发作前水平，维持4周以上。非急性发作期重症度的评估、治疗前症状评估、症状、夜间症状、FEV1 or PEF、第4级重度持续、第3级中度1周会暂时出现，经常出现1周、2月、2月、60%预期值变动率30%、60 - 80%预期值变动率30%， 80%预期值波动率为20 - 30%、80%预期值波

9、动率为20%的症状恶化以PEF的恶化为常见，少数患者的症状不显着恶化，肺功能显着降低，尤其多见于发生濒死性哮喘发作的患者，多见于男性。 严重程度从轻度到威胁生命；促进因素通常在几小时到几天，有时在几分钟内迅速发生；最常见的呼吸道病毒感染或过敏原吸入明显的进展性恶化常常说明长期治疗的失败。 症状：走，上楼时呼吸短，可以平卧，说话连续成文，还很安静，有焦虑。 生命体征：呼吸频率轻度增加，无辅助呼吸肌活动及三凹症，散在喘鸣音，脉率80%，PaO2(吸气)正常，PaCO2 95。 哮喘急性发作轻度，症状：稍活动呼吸短，喜欢坐位，说话呈单词方式，有时有焦虑或焦虑，出汗。 体征：呼吸频率增加，可辅助呼吸肌

10、活动和三凹症，喘鸣音明亮，弥漫，脉率100120次/min，有奇脉(1025mmHg )。 实验室检查： 2使用激动剂后的PEF预期值或个人最佳值为60%、PaO2(吸气) 60 mmHg、PaCO2 45 mmHg、SaO2(吸气) 91。 哮喘急性发作中度，症状：休息时呼吸短，坐下呼吸，说话呈单字方式，常出现焦虑或焦虑、大汗。 生命体征：呼吸频率常为30次/min，常辅助呼吸肌活动和三凹症，喘鸣音明亮，弥漫，脉率为120次/min，常奇脉(25mmHg )； 实验室检查：使用2激动剂后的PEF预测值或个人最佳值为45 mmHg，SaO2(吸气)为90%。哮喘急性发作重度，症状：不能说话，呈

11、现困倦和意识模糊的状态。 生命体征：胸腹矛盾运动，喘鸣音减弱或消失，脉率减慢或不规则，无奇脉(提示呼吸肌疲劳)。 实验室检查： PH值下降。 哮喘急性发作危重，不考虑用药因素的症状被低估(n=4362 )，Liard，ERJ，2000，“间歇性发作的人数， 35%以上患者病情未被低估的用药情况多数“轻度哮喘”实际上是医生及患者认识的更严重患者主诉症状严重度通常较低，是临床哮喘严重度被低估的原因、哮喘严重度等级、目的：等级诊断、规范治疗用药等级治疗：用药等级标准：症状、肺功能、 目前药品使用情况分级指南： GINA内容、支气管哮喘流行病学支气管哮喘的定义和发病机制支气管哮喘的诊断及鉴别诊断支气管

12、哮喘的分期和严重程度分级支气管哮喘规范治疗哮喘的一些概念支气管哮喘患者的从防、管理、哮喘防治药物、治疗(对症):支气管扩张剂受体激动剂， 胆碱受体阻滞剂，黄嘌呤治疗(预防):抗气道炎症药糖皮质激素长期、规范、持续、个体化发作期：迅速缓解症状。 解拘抗炎缓解期：长期抗炎治疗、控制发作、降低AHR、避免触发因素、发作期的严重程度、从轻度到威胁生命的多数情况下，在几小时到几天，有时在几分钟内迅速发生的促进因素：最常见的呼吸道病毒感染/过敏原明显的进展性发作期治疗目标，1 .尽快缓解气流阻塞2 .纠正低氧血症3 .恢复肺功能，完全缓解4 .预防病情进一步恶化或复发5 .制定长期治疗方案，长期完全控制，

13、评价家庭或门诊治疗流程(1)，严重程度重度： 10喷雾或雾化吸入、反应良好对PEF预期值或本人最佳值80 2激动剂的反应可持续4h每3-4h 1使用2激动剂24-48h。家庭或门诊治疗工作流程(2)、反应不良PEF期望值或本人最佳值60-80口服糖皮质激素激素； 加入吸入型抗胆碱药继续使用2激动剂紧急联系临床医生，家庭或门诊治疗工作流程(3)、反应差的PEF预期值或本人最佳值60口服糖皮质激素激素； 加入吸入型抗胆碱药后立即再次使用2动药救护车急救、家庭或门诊治疗工作流程(4)，家庭或门诊治疗工作流程，严重程度评价PEF持续70，对支气管舒张药无反应的临床特点：咳嗽、呼吸困难、哮喘、胸闷、辅助呼吸肌应用和胸骨上窝凹陷、早期在反应差的中度PEF期望值或本人最佳值60-80中加入口服糖皮质激素激素。 请咨询临床医生继续使用吸入型抗胆碱药2激动剂。反应差重度PEF期望值或本人最佳值60口服糖皮质激素激素； 现在立即再加入使用2次激动剂的吸入型抗胆碱药，立即用救护车送到医院的救护室。、连络临床医生，继续治疗，紧急连络临床医生(当天)治疗问题，去急救室，、发作期院内治疗流程，初期检查与评价，病史，体格检查PEF或FEV1、SaO2，动脉血气第1小时内每20分钟吸氧，血氧饱和度90 (儿童有应用全身激素的指征(患者近期口服皮质激素，严重发作等)，应立即给予全身性糖皮质激