肌张力的评定医学教案

1、肌张力评定为：一、肌张力分类二、影响肌张力的因素、一、肌张力检查方法二、肌张力评价标准三、反射检查标准四、被动运动评定五、主动运动评定六、功能评定七、生物力学评定方法八、电生理评定方法、第一节概要、第二节b .维持身体各种姿势和正常活动的基础，维持肢体位置c .保证肢体运动控制能力、空间位置，也是进行各种复杂运动的必要条件，2 .正常肌张力完全依赖于周围神经和中枢神经系统调节机构及肌肉自身的特性(如收缩能力、弹力、伸展性等)。 3 .临床肌张力障碍是指医疗从业者对受检者肢体被动活动的抵抗。 4 .肌张力的内容： a.肢体的物理惯性. b .肌肉和结缔组织内在的机械弹性的特征. c .反射性肌肉

2、收缩，1 .肌张力的分类、正常肌张力、异常肌张力、 静止性肌张力1 .分类a .静止性肌张力：肌肉不活动的状态下肌肉所具有的张力b .姿势性肌张力：人体改变各种姿势(例如，协调的翻身、乘梯处等)时肌肉产生的张力c .运动性肌张力：肌肉在运动中产生的张力2 .特征(1)关节近端的肌肉(3)具有完全抵抗肢体中立和外来抵抗的运动能力；(4)具有在将肢体被动地放置在有空间的位置时保持其姿势的能力；(5)具有随意地固定肢体的能力；(7)具有选择性地执行肌群的协同运动或肌群单独运动的能力； 具有一定的弹性和轻度的抵抗感；(2)异常肌张力，1 .肌张力的延迟；2 .肌张力的上升：痉挛，僵直；3 .肌张力障碍

3、；1 .肌张力缓和；(1)定义：降低或缺乏，被动运动时的抵抗降低或消失，拉伸反射减弱，肢体频繁地关节伸展过度，容易变位等现象；(2) 原因： a .小脑或锥体束上运动神经元障碍为暂时状态，其发生取决于中枢神经系统损伤的部位(3)特征临床上，由于灵活、缓和缓和和相邻关节周围肌肉的共同收缩能力的减少，被动关节的活动范围扩大，腱反射消失或缺失，2 .肌张力升高(p 痉挛.定义：牵引反射的高兴奋性常见于速度依赖的紧张性牵引反射脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑中风脑外伤、脑瘫、去皮层强直、大脑强直等特点：轻度痉挛的特点： a .被动运动可以诱发轻度牵引反射，被动运动可以完成全关节活动范围的运动b .在进行被动牵

4、引运动时，全关节活动范围的后1/4出现抵抗和抵抗，检查者可以比较容易地完成被检查部位的全关节范围的运动。 中度痉挛的特征： a .被动运动肢体时，出现中度强度牵引反射的b .被动牵引活动时，全关节活动范围的1/2出现抵抗和抵抗的b .重度痉挛的特征： a .被动活动时，从运动开始就经常诱发强牵引反射的b .被动牵引活动4出现抵抗和抵抗.痉挛的特殊表现.巴彬斯基反射：痉挛性张力过强的特征性伴随表现，巴彬斯基反射阳性时的脚趾背屈.折刀样反射：被动牵拉痉挛肌时，经常发生在早期发生的脚踝，也发生在身体其他部位.脑强直和皮质强直：脑强直可持续收缩两者都是拉伸反射弧的变化引起的。 痉挛和肌张力过高的区别a

5、 .肌张力过高时的阻力是动态成分和静态成分。 动态成分是肌肉被动延伸时的神经性(反射性)因子和非神经性(生物力学)因子的抵抗。 静态成分是从肌肉伸展状态恢复正常安静状态的势能，神经性要素是肌肉运动单位的活动因伸展反射高兴奋性增加，中枢神经系统损伤后的痉挛、折刀样反射和阵列挛缩是这种非神经性要素是结缔组织的弹性成分和肌肉的粘弹性成分的变化，尤其是肌肉伸展或缩短位b .中枢神经系统损伤后，由于中枢神经元件使肢体处于异常位置，从而改变非神经元件的继发性。 c .因此中枢神经系统损伤后肌张力过强是神经性因子与非神经性因子共同作用的结果，痉挛与肌张力过强并不等同。 (2)僵直.定义：主动肌和拮抗肌张力同

6、时增加，各方向的关节被动活动阻力增加的现象.原因：多为锥体外系损害所致，帕金森病是僵直的最常见病因。 表现：齿轮样硬直：齿轮样硬直是对被动运动的反应，其特征在于运动时交替释放和抵抗增加，产生均匀的挫折感。铅管样硬直：持续的硬直。特征： a .无论哪个方向的关节被动运动，关节活动范围整体的抵抗都增加。b .相对持续，拉伸刺激的速度c .齿轮样强直的特征是强直加上颤抖，在整个关节可动范围内交替出现收缩、放松；d .铅管样强直的特征是关节活动范围内存在持续的强直，不出现收缩、放松交替现象；e .强直和痉挛可以同时存在于某一肌群中，3 .(2)原因： a .中枢神经系统病变：如脑血管疾病b .遗传因素

7、：如原发性、特发性肌张力障碍c .神经退行性疾病：如肝豆状核变性； d .代谢性疾病：氨基酸和脂代谢障碍等e .其他：张力性肌肉的变性、痉挛性斜颈、二.影响肌张力的因素，1 .体位的影响：不良姿势和肢体的放置位置可以提高肌张力，如痉挛器的脑卒中患者， 仰卧位时患侧下肢伸肌肌张力为2 .精神因素的影响：可增加紧张和焦虑情绪及不良心理状态3 .并发症的影响：有尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、关节挛缩等并发症时， 肌张力可以提高神经状态的影响：中枢抑制系统和中枢异化系统的不平衡可以改变肌张力5 .局部压力变化的影响：局部肢体压力巴洛芬有抑制脊髓损伤患者痉挛的发生、降低频率、强度

8、的作用8 .外界环境的影响：气温剧烈变化肌张力可以提高9 .主观因素的影响：对患者运动的主观控制作用，肌张力可以变化，第二节肌张力评定，一.肌张力检查方法(1)肌张力慢1 .检查者伸展患者肌肉群时几乎感觉不到抵抗2 .患者自己抬高肢体或者肢体运动时感觉柔软沉重，3 .肢体下降后，肢体向重力方向下降，不能保持原来的姿势4 .肌张力下降后，肌肉不能保持正常肌肉的外形和弹性，表现出松弛(二)肌张力增高1 .肌腹充盈，硬度增高2 .患者肢体放松检查者以不同的速度对患者的关节进行被动运动时，感到有明显的抵抗，甚至不能进行被动运动，3 .检查者放手时，肢体被拉向肌张力增高的一侧4 .长时间的肌张力增高影响

9、肢体的活动5 .痉挛的肌腱反射经常亢进，2 .肌张力的评价标准正常肌张力的评价标准1 .肌肉的外观具有特定的形态2 .肌肉应该具有中硬度和一定的弹性3 .近端关节同时收缩有效的主动肌和拮抗肌固定关节4 .具有抵抗身体重力和外部抵抗的运动能力5 .将身体被动地放在有空间的位置，突然放手时， 肢体具有维持肢位的能力6 .能够维持能动肌和拮抗肌的平衡，7 .能够自由地将肢体固定在运动中，在运动中变为固定姿势8 .必要时，能够完成某个肌群的协同动作能够完成某个肌肉的独立运动功能9 .在被动运动时有一定的弹性和轻度的抵抗(2) 异常肌张力评价标准1 .松弛性肌张力评价标准，2 .痉挛的评价标准方法检查是

10、通过被动运动关节时所感觉到的阻力来分阶段评价的。 常用的分级方法有神经科分级和改良Athworth分级，即按自发性微米的发作频率进行分类的Penn分类法和按踝痉挛的持续时间进行分类的Clonus分类法，但是不怎么被使用。 改进Athworth痉挛评价尺度、三.反射检查评价，检查方法：用指尖或标准敲击锤直接轻敲肌腱反射引起的肌肉收缩情况，可进行0-4级评价。 其中0级无反应1级为反射减退2级为正常反射3级痉挛性张力过强，反射过多4级为阵列挛。 常采用的反射检查：1.肱二头肌反射： (1)操作方法：患者前臂屈曲90，检查者用左拇指放置于患者肘肱二头肌肌腱上，然后用右手握住叩击锤敲左拇指指甲；(2)

11、正常反应：收缩肱二头肌，拉出曲肘动作。(3)结果解释：反射中枢颈髓56节(4)注意事项：患者注意事项：合作，肢体必须放松.检查者注意事项：打击力必须均等，2 .上臂三头肌反射，(1)操作方法：患者外展上臂、半屈肘关节，检查者用左手支撑上臂(2)正常反应：引起肱三头肌收缩，引起前臂伸展(3)结果：反射中枢为颈髓78节(4)注意事项：同样的“肱二头肌反射”，3 .桡膜反射，(1)操作方法：患者前臂半屈放的屈肘和前臂回转前的动作(3)结果：反射中枢为颈髓56节(4) 4 .膝反射，(1)操作方法：坐位检查时患者小腿完全松动下垂卧位检查时患者为仰卧位。 检查者左手抬膝关节约弯曲120馀度，右手拿探针锤

12、敲打膝髌下髌腱(2)正常反应：引起小腿伸展(3)结果：反射中枢腰椎23节(4)注意事项：同样“肱二头肌反射”，5 .踝反射检查者左手将患者足背弯曲成直角正常反应：腓肠肌收缩，足底面屈曲(3)结果：反射中枢为骶骨髓第12节(4)注意事项：肱二头肌反射，4 .被动运动评价根据评定的目的和意义、评定结果确定病变部位，根据预测康复效果的肌张力表现特征制定治疗修订画，及时制定治疗修订画，避免并发症的发生，腕关节的掌屈、背屈、体位：肘屈位置于身体侧的方法：检查者用手固定前臂，腕关节的掌屈、背屈前臂旋转用另一只手握住手腕关节，前臂旋转前、旋转后肘关节屈伸，体位：上肢伸展放置在身体侧的方法：检查者用一只手固定

13、上臂，另一只手握住前臂，肘关节屈伸，肩关节外展，体位：肘弯曲90上肢放置在身体侧的方法：检查者握住患者的手腕和肘关节髋、膝关节屈伸、髋关节内收外展、体位：仰卧位、下肢伸展方法：检查者用一只手抓住踝关节，另一只手放在膝部，髋关节内收外展、踝关节背屈、底屈、体位：仰卧位体位：仰卧位、取枕头，颈部下床方法：检查者用两手抓住头部，颈部屈伸、颈部伸展正常姿势张力：反应快，姿势调整即时完成痉挛或肌肉僵直：过度抵抗，姿势调整慢手脚徐动：过度抵抗或抵抗消失交替慢的时间体位患者自身的药物等，被动ROM检查法的评价标准，等级评价标准轻度为PROM后1/4出现抵抗的中度为PROM的1/2出现抵抗的重度在PROM的前

14、1/4出现抵抗，1 .神经科分科2 .其他的等级评价法是反射检查评价3.(1)评价基准可以按神经科分类，也可以采用其他的等级评价法，(2)注意事项1 .被动运动检查总是在缺乏自主控制的条件下使患者尽量放松，评定者支撑、移动肢体2 .所有运动均应评价，尤其注意在初期视诊时确定为有问题部分。 b .肌张力正常时，肢体容易被动移动，评定者可以不感到异常抵抗而很好地改变运动方向和速度，肢体的反应和感觉轻。 c .肌张力高时，评定者常感到僵硬，运动时有抵抗。 肌张力缓和时，评定者能感觉到肢体的重量。 而且没有反应。 d .有时老年人不易放松，有时误诊为痉挛，此时可用改变运动速度的方法判断，快速运动加剧痉挛反应，增加抵抗，快速牵引刺激可用于评价痉挛。 4 .鉴别挛缩时，可加以拮抗肌的肌电图检查5 .评定中，评定者应熟悉正常反应的范围，提供评价异常反应的适当参考6 .局部或