脱水剂应用注意事项

1、脱水剂应用注意事项和并发症的观察，肿瘤内一科，脱水剂是什么，脱水剂是指能够将体内水分多排小便排出体外的药物。 大部分利尿剂和部分药物经自身渗透压达到脱水效果，降低脑水肿压力，常用脱水剂为20%甘露醇、复方甘露醇、果糖、呋塞米、曲西米。 作用机制体内过程适应证和用法用量不良反应禁止和慎重注意事项，降低颅内压的机制，1 .其组织脱水作用提高血浆胶体渗透压，大于脑脊液渗透压和细胞内渗透压，将组织内(眼、脑、脑脊液等)水分进入血液，降低颅内压， 缩小脑体积2 .渗透性脱水甘露醇通过暂时提高血容量的作用，增加脑血流，降低血液稀释和血液粘度，提高红细胞的变形能力，促进组织间氧输送，收缩血管反射性，减少颅内

2、容积，降低颅内压，利尿作用机制，1 .甘露醇增加血容量促进前列腺素I2分泌，扩张肾血管肾小球进球小动脉扩张，毛细血管压增高，皮质肾小球过滤率增高。 2 .本药在肾小球过滤后被极少(小于10% )的肾小球再吸收，因此能够提高肾小球内部液体的渗透浓度，减少肾小球对水和Na、Cl、k、Ca2、Mg2以及其他溶质的再吸收。 以原型从尿排出，带入大量的水分发挥利尿作用。 体内过程、甘露醇的口服吸收较少。 静脉注射后立即进入细胞外液，不进入细胞内。 降低眼压和颅内压的作用在静脉注射后15分钟内出现，达到峰值时间3060分钟，维持38小时。 利尿作用静脉注射后30 60分钟出现，维持3小时。 适应证1、组织

3、脱水用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 2 .降低眼内压，用于其他降低眼内压的药物无效时或眼内手术前的准备。 3 .渗透性利尿剂可用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿，也可用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 4 .辅助利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其伴有低蛋白血症时。 适应证5，对于某些药物过量或毒物中毒，如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐，本药促进这些物质排泄，防肾毒性6，作为清洗剂用于经尿道前列腺切除术。 7、术前肠道准备。 副作用，(1)水和电解质紊乱最为常见。 急速大量静脉注射甘露醇可以引起体内甘露醇的蓄积，血液容量迅速大量增加(特别是在急慢性肾功能衰竭

4、时)，造成心力衰竭(特别是心功能障碍时)、稀释性低钠血症，有时也可以引起高钾血症。 不恰当的过度利尿可导致血容量减少，导致少尿恶化的大量细胞内液转移到细胞外组织脱水，引起中枢神经系统的症状、副作用、(2)寒冷、发热。 (3)排尿困难。 (4)血栓性静脉炎。 (5)甘露聚糖外渗可导致组织水肿、皮肤坏死；(6)由于过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 (7)头晕、视力模糊。 副作用，8 )高渗引起口渴。 (9)渗透性肾病(或称甘露醇肾病，主要见于大量快速静脉滴注时。 其机制尚不完全清楚，甘露醇和肾小球体液渗透压过高，可能损伤肾小球上皮细胞。 病理表现为肾小管上皮细胞肿胀、空泡形成。 临床上

5、尿量减少，导致急性肾功能衰竭。 渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。 禁用和慎重使用，颅内活动性出血者(但颅内手术时除外)、严重脱水者、急性肾小管坏死和被确诊的无尿患者、急性肺水肿或严重肺淤血和心力衰竭患者禁用。 高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能障碍者、低血容量者、不能耐甘露醇者应慎用。老年人使用本药易发生肾损害，慎用甘露醇可通过胎盘屏障，孕妇可慎用。 注意事项、滴速问题滴速越快，血浆渗透压越高，脱水作用越强，疗效越好。 但是，必须注意患者的基础性疾病。 心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。 一时的血容量上升可能引起急性心功能不全的利尿过多会导

6、致有效血容量不足、血液粘度上升，引起急性心肌梗塞、脑梗塞。 过快的滴下速度可能会对肾功能造成损伤。 使用量的问题是使用量少，脱水降低脑压的作用小，使用量多，滴下速度快，副作用相应增高。 必须根据患者的具体情况认真对待。 小灶出血，20%甘露醇125150ml可较快静滴，每天2次或q8h。 较大的出血灶可以使用到250ml q8h或q6h。 必须考虑基础性疾病。心功能不全、冠心病、肾功能不全倾向者必须慎重使用。 保存和渗出随室温的降低，有20%的甘露醇结晶析出，应用前必须用热水加热溶解，但注意不要温度过高。 甘露醇是高渗液体，点滴时特别注意渗出，避免造成皮下损伤。 注射过程中要加强巡逻，仔细观察

7、生命体征。 注意事项，(1)肠道准备用除外，应静脉注射。 (2)甘露醇容易冷却结晶，应用前要仔细检查，如果有结晶，可以放入热水中或强烈摇晃，等结晶完全溶解后再使用。 甘露醇浓度超过15%时，使用带过滤器的输液器。 (3)根据病情选择适当的浓度，避免不必要的高浓度和大量的使用。 (4)使用了含有低浓度和氯化钠的溶液的甘露醇，可以减少过度脱水和电解质紊乱的发生机会。 注意事项： (5)用于水杨酸盐或巴比妥类药物中毒的治疗时，联合使用碳酸氢钠将尿液碱化。 (7)服用大量甘露醇也不会出现利尿反应，可以显着提高血浆渗透浓度，应警惕血高渗透的发生。 (7)随访检查：血压肾功能； 血中电解质浓度，特别是Na

8、和k； 尿量。 孕妇和哺乳期的女性用药甘露醇可以穿过胎盘屏障。 孕妇慎重使用。 病情观察，1、症状及体征：使用20%甘露聚糖药物后，要密切观察患者症状、体征及血压、脉搏、呼吸的变化。 例如颅内高压患者常显示剧烈的头疼、恶心呕吐、困倦甚至昏迷等症状，随着用药后缓解，脱水效果良好。 意识模糊语言障碍患者在甘露醇治疗12天，若不能及时补充水电解质，则出现水电解质紊乱，出现非颅压上升性躁动、脉搏细速、血压降低、脑细胞因脱水萎缩，可以进一步增强神经功能障碍，意识状态逐渐加深，若不认真观察则根据原发病病情观察，2，尿量：用药后根据尿量观察判断疗效用药后应准确记录尿量。 甘露醇注入后，一般10分钟左右开始作用，23小时利尿作用最强，作用可持续6小时。 应用一剂量(20%甘露醇250ml)4)，4小时尿量500600 ml左右，平均1小时尿量不超过100 ml，才能达到降颅内压的目的。 如果每小时的尿量为60 ml，表示颅压下降效果不好，或者患者正在进行严重的脱水。 如果使用甘露醇24小时不排出尿液，则应考虑是否并发尿