儿科麻醉的潜在风险.ppt

1、小儿科麻醉的潜在危险，浙江大学医学院附属儿童医院护志龙，1，小儿科麻醉的潜在危险是什么？第二，小儿科麻醉危险因素3，危险的高危人群4，需要什么检查？第一，小儿科麻醉的潜在危险是什么？2000年，小儿科术前心跳停止(POCA)调查显示，19941997年，共150个麻醉相关心跳突然停止，其中药物最多，占37，主要是甲烷心血管因素32，主要是出血和输血引起的高血钾呼吸因子20为7 anesthesia- 79例)呼吸机事件27例(53例)药物相关心脏病发作18例(35例)操作相关5例(9例)anesthesia-related cardiac arrest in children 3360 upd

2、ate from the peen critical incidents in paediatric anaesthesia : an audit of 10000 an AE sthetics in Singapore . paediatr anaesth 2001；11: 711718，为什么两个数据的结果不同？发生紧急事件的大部分患者以前是健康的(80% ASA I级和II级)，选择性手术(73%)大部分心脏麻痹患者是严重的潜在疾病，ASA 35级，2，小儿科麻醉的潜在危险，1 .呼吸系统2。心血管系统3。呼吸机紧急事件是小儿麻醉中发病率及死亡率的主要原因之一。大部分呼吸机损坏相关事件由

3、于通气不足，儿童氧气储备减少。呼吸机崩溃引起的功能残基的减少趋势和低氧血症敏感性的增加，呼吸机危急事件的构成，喉痉挛为35.7，缺氧34支气管痉挛6.7%肺吸入1，喉痉挛，喉痉挛计音门或喉入口运动肌肉强烈收缩，导致声带内收缩，声门部分或完全关闭可能是局部刺激，中枢神经，喉头回复镜病变等引起的。局部刺激引起的喉痉挛导致的气道阻塞是最常见的呼吸机原因，喉痉挛危险因素，年龄小的哮喘气道手术药物氯胺酮单宁医生经验，-三个喉痉挛发生率，普通患者。/气道高反应性。/有呼吸机感染史。/所有儿童，尤其是在三个以内，即使没有呼吸机感染，支气管痉挛、喉痉挛、呼吸机紧急事件的危险因素也经常发生，术前追踪期间需要评估

4、的与呼吸机紧急事件相关的危险因素有困难气道、哮喘、呼吸机高反应性(bhh)牙齿，年龄是呼吸机不利事件的独立危险因素。主要原因有两个。第一，婴幼儿胸壁高顺应性引起的相关呼吸末肺内低压，周围小气道塌陷的趋势增加，甚至出现在正常潮气呼吸中。随着幼年胸壁顺应性迅速下降，气道崩溃的趋势也随着年龄的增长，第二，婴幼儿的迷走神经张力也很高。分泌物、支气管插管、气道诱导刺激器也感受器，导致迷走神经刺激发生后出现的呼吸暂停或颈部痉挛，困难度常见的四种茄子原因，第一种是先天性畸形导致祈祷程度不同的慢性阻断。例如咽喉(软骨)软化、声门网、血管瘤、血管环、下颌骨发育不良等，异物吸入或创伤4种()包括发现先天性或获得性

5、气道畸形，但意外的显性插管困难的儿童，导致困难插管的先天性综合征，Down巨舌，小嘴使喉镜困难，合并性声门窄，合并性气管狭窄。儿童，45d，4.5公斤，肿块切除术，喉乳头状瘤，小儿男3岁重复手术切除治疗，吸入麻醉柔道，儿童入房后8%七氟醚吸入，BP，EKG，SPO2，HR定期监测，静脉开放后1毫克/那样根据心率变化，调节七氟烷吸入浓度，麻醉深度调节手术结束后停止吸入七氟烷，儿童哮喘发病率上升，最多40%的哮喘伴6岁儿童气道高反应性，18%依赖药物气道高反应性在急性哮喘发作后持续数周。 远远超过哮喘症状的存在时间麻醉过程(如喉镜检查、插管、吸引气道)，操作会引起剧烈刺激，引起支气管痉挛。哮喘患者

6、促进术后呼吸机不利事件发展的危险因素包括最近哮喘症状加重，哮喘药物要增加住院治疗哮喘症状，术前使用甲基强的松1mg/kg口服可以证明有效预防呼吸机不利事件。气道高反应性治疗，疗效慢的6-8小时，最大疗效12-36小时)选择手术前接受口服甾体治疗的儿童，治疗应加支气管扩张剂或增强现有喷雾治疗，给所有哮喘儿童1 -2激动剂喷雾(1-2)。气道高反应性气道高反应性儿童在控制通气前使用抗副交感神经系统药物，可以减少术后支气管痉挛的发生。上呼吸道感染，最近上呼吸道感染孩子做选择性手术吗？取消手术的原因，与最近上呼吸道感染儿童和健康儿童相比，在呼吸机不利事件中有危险的上呼吸道感染患者麻醉，喉痉挛，支气管痉

7、挛，肺不张，低氧血症危险上呼吸道感染患者的反应性也在感染后的6周发生变化，反对取消手术的原因是并发症发生率增加，所以取消所有与URI儿童相关的手术吗？一名儿童每年平均URI 67次，平均710天，URI后至少7周的祈祷反应性提高，这意味着1年52周中平均只有9周与URI无关。这意味着没有多少取消或重新调整手术的空间。儿童在等待下一次手术日程的时候，有可能再次患上URI，接受手术。鼻涕干咳疏水技术非插管。有发烧(38.4)、不舒服、痰性咳嗽、呼吸、肺等严重症状，手术最好推迟4 6周，包括干咳、打喷嚏、轻微鼻充血者等。手术无需插管麻醉即可如期进行。需要气管内插管的人(尤其是1岁)必须考虑是否有手动

8、吸烟、潜在疾病(哮喘、慢性肺病等)等其他危险因素。我们所有吸烟的家长牙齿他们的孩子术前48小时，排除孩子出席时停止吸烟对尼古丁牙齿心血管系统的影响，提高呼吸机纤毛功能，在成人、手术前4-6周内儿童、心血管系统、单纯收缩期噪声对儿童中非常普遍的术前决定这些(儿童)牙齿是否先天性心脏病至关重要。通常有心脏杂音的孩子生长发育良好，能承受一般运动，没有头发，能忍受麻醉，能承受儿童心脏功能不全的症状。孩子能跑吗？他/她跳起来像他/她的兄弟姐妹吗？他应该沉着还是慢慢来？蓝色症他/她是紫色的吗？喂饭的时候？他/她哭着吵的时候？他/她失去意识了吗？他/她停止玩耍，蜷起来了吗？婴儿他/她喂奶需要很长时间吗？他/

9、她正常情况下容易出汗吗？他/她早上眼皮肿了吗？检查有心脏杂音的儿童的林爽，确定孩子安静时听诊(第二至第四肋间，胸骨边缘和顶点)牙齿心音的强度：第一心音在第二心音之前吗？比正常声音大吗？重叠？确定心脏噪声的性质：收缩噪声、舒张噪声、收缩期、心脏噪声是否会根据姿势发生变化？大放射性噪音？促进性嗡嗡声经常出现在四肢、血压、肝脏、脾脏肥大、左心衰的迹象、呼吸系统症状、阻塞性睡眠呼吸暂停、腺样体扁桃体肥大患者和/或肥胖患者身上，有更多的呼吸暂停和更严重的低氧血症、白天打瞌睡、呼吸暂停事件、睡眠中的紫蓝症、低体重和/或肥胖患者。根据年龄和性别相关曲线评价体重指数(BMI)评价肥胖程度的肥胖儿童，与正常体重

10、儿童相比，术前不利事件增加了近两倍，肥胖儿童呼吸道高反应性、哮喘、呼吸机感染很常见。功能残积和强制肺活量减少，OSAS的发病率数越高，应考虑术前呼吸抑制的风险增加和OSAS的高发生率。大部分药物是根据体重给的。要考虑适当的剂量。糖尿病，90糖尿病儿童应通过I型糖尿病(胰岛素依赖型)麻醉和手术增加分解代谢激素的分泌，抑制胰岛素分泌。因此，糖尿病儿童管理要保持血糖水平的大波动和电解质平衡。术前静脉注射葡萄糖及胰岛素提供稳定的血糖控制。大部分孩子需要0.010.2 U/kg.h的胰岛素，胰岛素的数量必须适应儿童的血糖水平、先天性综合征和先天性综合征，先天性综合征经常有其他器官畸形。特别是心脏畸形或困

11、难气道相关先天性心脏病相关先天性综合征：Aperts综合征、DiGeorge综合征、Down综合征(21三体)、Edwards综合征(18三体)、Goldenhars综合征、Marfan综合征Rubinsteins综合征例如，澳大利亚、约29%的哮喘儿童接受草药治疗，接受了很多重制剂，抑制血小板的聚合(如复分子、菠萝蛋白、当归、白菊、鱼油、亚麻籽油、大蒜、生姜、银杏叶提取物、葡萄籽提取物)或凝固(葡萄籽提取物)，术前血红蛋白检查，健康儿童中缺乏定期术前血液检查的证据。牙齿做法仍然是部分医疗中心定期术前血液检查中健康儿童中约2.5%-10%的异常结果，最常见的异常是轻度贫血。轻度贫血不会改变麻醉

12、管理方法，所以大部分情况下都不需要。贫血，按年龄划分的儿童血红蛋白正常下限新生儿：140g/L，1m7岁：110g/L 714岁：为提高120g/L贫血儿童的手术和麻醉的苦恼，应至少血红蛋白80g/L，首先进行适当的检查和治疗，纠正贫血，然后进行手术。这样可以避免不必要的输血，贫血可能是肾功能障碍等潜在疾病的征兆，也可能已经偿还。威廉莎士比亚，贫血，贫血，贫血，贫血，贫血，贫血，贫血，贫血)这时氧血红蛋白离解曲线偏移了，血红蛋白60g/L以下(像2-3-DPG增加一样)必须立即输血。但是牙齿儿童往往能很好地忍受低血红蛋白、术前凝血检查、凝血功能检查。特别是腺样体及/或扁桃体手术的儿童，术前凝血检查显示隐匿性出血性疾病或术中出血风险增加预测的阳性数值很低。正常的凝血值也不能完全排除凝血功能障碍。大痣、血肿、身体不同部位同时出现痣、异常出血(如频繁持续时间长的鼻出血、小创伤后异常出血)，暗示凝血功能障碍，脉搏血氧饱和度是非创、经济、普遍使用的方法，提供参考氧气和重要的补充信息。OSAS的情况下，整夜记录对危险等级和术后监测都很有效，术前尿液分析、术前日常尿液分析原因是无法预测的肾脏疾病和/或尿路感染，检查和治疗，收集干净、未污染的标本对儿童来说非常困难，而且因为是耗时的术前尿液分析，无法在彻底的林爽评估中添加重要信息，所以大部分情况下可以