肩痛诊断与治疗课件

1、肩膀疼痛的诊断和治疗，肩膀疼痛的原因，劳损，创伤，退行性变化，肩膀内的因素，肩关节疼痛，神经原性，内脏相关性，风湿，肿瘤，感染性关节炎， 关节浅关节囊薄而松弛，保持肩关节的稳定性：正常骨盆关节的稳定性取决于肩关节周围的软组织，复杂小应力：肩关节表面的大合成，关节内固定用，气压，关节液的粘合作用等抵消。 中等应力：依靠三角肌和肩袖肌肉的协同收缩作用进行对抗。大应力：被关节囊、壶嘴结构和骨结构的限制所抵消。1，肩内因素，特征：夜间疼痛明显加重活动引起的疾病的年龄分布：1.20-30岁关节不稳定，膝关节损伤(肩胛上嘴唇从前到后撕裂)2.40-50岁冲击综合征，石灰性腱鞘炎，关节囊粘连3.50-nnn

2、“碰撞区”位于胫骨对决节停止点的中心，碰撞综合症、发病年龄、年轻运动员或中年人肩膀疼痛的第一种发病机制，肩膀前屈、外前胫骨对决节及喙肩弓反复撞击肩峰，导致肩峰下坠的炎症肩膀袖子组织的退变，甚至可能撕裂疼痛，一般以肩峰周围为主，优势肩膀征兆主要是肩关节外展限制肩膀外旋活动度肩峰前嘴唇和胫骨结节的骨赘：是由于喙肩韧带或肩袖的机械或张力应力增加引起的。对决节段囊性萎缩：因为旧肩袖断了，长期的负担不足。肩峰下新关节的形成：胫骨头部上升伴随关节的不完整性，肩峰下新关节的形成是旧肩袖断裂的表现。肩峰下冲击综合征，放射学检查：X线胫骨对决或肩峰局部化MRI部分或整体肩袖撕裂治疗：休息，物理治疗，非甾体抗炎药

3、，闭合治疗关节镜下肩峰下减压手术，肩关节撞击综合征的MRI，正常箭上锁骨和冈山上演凸起的中间脂肪层。碰撞综合征患者冈上肌的上演凹陷，其间脂肪层变薄。肩关节冲击综合征的MRI、肩关节退变、肩峰、肩关节骨质增生、肩关节前下肌腱鞘囊肿。，1肩关节退变，肩峰，2骨增生，3腱鞘囊肿，肩关节撞击综合征的MRI。何虎：向前制作角，棒状钩状压迫：肩袖碰撞，2 .肩袖损伤或撕裂，原因：与撞击有关的其他外伤，过度使用的肩峰下，大结节中压痛，疼痛弧表现，冲击综合征阳性，肩袖损伤或撕裂MRI检查等级：1。部分肩袖撕裂肌腱撕裂的厚度或深度等级：度撕裂深度3毫米；不足。图3-6mm；6毫米。大于2。整体旋转袖子撕裂根据裂

4、缝大小分类。轻微撕裂：2厘米；低于；低于。中间撕裂：2-4厘米；严重撕裂：4-5厘米；巨大撕裂：5厘米以上。Neer将肩袖撕裂分为3期：I期：肩袖水肿，出血，25岁以下的年轻人II期：肩袖纤维化，银屑病，25-45岁III期：肩袖部分或完全骨折，45岁以上，Neer肩袖撕裂分期也是MRI，T1WI和PDWI显示冈上肌腱内线形状的高信号延伸到附着处，关节镜确认为部分撕裂，T2WI显示腱内局限性高信号，显示整个肌腱不累，脂肪模糊，没有滑囊，肩膀完全撕裂的MRI，MRI正确诊断和诊断肩膀袖子完全撕裂T2WI显示高信号(水当量)，包括整个层。第二个特点是在做MRI关节造影时，肩峰下降囊和关节相通。在M

5、RI中，可以测量唇大小、腱痉挛情况、腱破裂厚度、腱和肌肉萎缩情况。严重的脂肪变性和肌肉萎缩是旧性破裂的征兆。肩关节袖损伤的体格检查、冈上肌检查、肩关节前屈90度、外展30度、极度内旋阻力提高肩关节的乔斯测试、降肌、小圆肌检查、0度外展展台外旋阻力、外旋阻力痛、力量弱、0 50-60岁患者常见的是50。晚上天气变化和疲劳导致机能障碍的情况很多。外电，外电是更明显的征兆。肩膀肌肉萎缩，三角肌在肩膀前、肩膀后、肩膀外侧都有压痛外展功能受限。影像学检查，X线：早期肩峰下的脂肪线模糊或消失，是后期胫骨结节附近的钙化斑点。肩峰和大结节骨质疏松症，囊性变筋钙化肩峰骨硬化，边缘不规则性，治疗，早期：非甾体抗炎

6、药，肌松剂，中医药治疗关节腔注射激素物理治疗(如中药熏洗，热敷治疗)功能运动末期：手术行滑膜去除术，4 .钙化腱鞘炎明确的压痛点影像学检查：肩袖肌腱上绒毛状钙沉积大部分位于冈上肌，治疗：局部麻醉后，用超声或透视图下针尖切开钙化块，进入肩峰下降囊，自行吸收。必要时用手术治疗。，5 .肩锁关节病变，位于肩袖上方的所有病变都会引起冈上肌炎症状。前臂过度疼痛，内侧上臂支撑胸部，疼痛加重，夜间疼痛堵塞：压痛局限于肩锁关节，交叉癌内收试验阳性X线表现：关节间隙狭窄，关节面僵硬，边缘骨胀的治疗6。肩关节不稳定，年轻患者肩膀疼痛的主要原因是重复性、暂时性、双侧肩关节半脱位病史，冲击综合征相关表现X线检查显示关

7、节是否复位。MRI:关节囊和汤匙嘴唇手术治疗评价，7 .膝关节损伤，年轻人，尤其是运动员汤匙上半部损伤，肱二头肌长发失去锚的症状：疼痛，关节不稳定，肩关节扭曲和卡拉性MRI，9确诊的手术，8。肱二头肌长头发干炎、外伤、反复摩擦、疼痛在外电和外电时(挤出滑梯的时候)明显，疼痛一般在肩膀深处。体格检查时肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，患者经常将肩关节放在内接和内旋位置。治疗包括休息、消炎止痛药、物理治疗、将四肢放在外展旋转位置、类固醇激素局部注射、小针刀治疗等，有很好的效果。10.感染性关节炎、化脓性、结核性发病急，关节部位肿胀，剧烈疼痛、高烧及全身性感染的中毒表现，血白细胞增多，中性细胞上升

8、，病史较长，X线做骨破坏检查，注意关节结核，11 .风湿疾病、风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮骨关节炎：通常是由肩损伤和肩关节器官压力引起的。疼痛经常在起床睡觉前加重，活动后减轻。关节僵硬，肿胀，活动范围有限。x线检查，关节间隙变窄，软骨下骨硬化，骨囊囊性变，骨赘其他：痛风，其他脊椎关节病等，12。肿瘤、肩关节肿瘤发病率、膝关节良性骨肿瘤之后，除非压迫皮肤、神经或恶变，否则没有明显的疼痛。恶性骨肿瘤原发，第二原发性恶性骨肿瘤1。大部分是短发2 4。多见于骨软骨瘤、骨肉瘤、骨大细胞瘤、2、肩外人。夜间疼痛没有明显加重，与疼痛和活动没有明显的关系。1.神经原性，神经根型颈椎病，1。调查对象：Spurling test Low sensitivity被动运动大致正常2。x线相应椎间隙狭窄3。肌电图：神经原性损伤，2 .肩胛上神经压综合征，病变部位为肩胛骨印痕，骨韧带管内疼痛间歇性，肩膀周围部位分散的钝痛和放射痛(局部无压痛肩胛骨切口线女婿：痕迹变异和畸形肌电图检查：冈上肌神经原性损伤，3 .胸腔出口综合征，疼痛发生在颈部，可能包括前臂和手。绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。运动乏力、小鱼际肌肉及手掌间肌肉萎缩约占10%，症状表现为尺神经支配的前臂和手的内侧、5号