肺功能检查指南

1、包括目录、1、2、3、4、概要和注意事项、肺功能研究最新进展、支气管激发试验、支气管扩张试验、5、肺量纠正试验、目录、1、2、3、4、概要和注意事项、肺容积、肺量纠正、支气管激发/扩张试验、肺分散功能、呼吸道抵抗和运动心肺功能检查。 对胸部疾病的诊断、严重程度、疗效和预后评价的重要检查手段。 注意事项是绝对禁忌症，最近3个月内心肌梗塞、休克者。 近4周内严重心功能不稳定、心绞痛、大咯血、癫痫发作作者未能控制高血压(SBP200，DBP100mmHg )、HR120bpm、主动脉瘤患者、严重甲状腺功能亢进症患者。 注意事项对禁忌症、气胸、巨大肺大疱，未准备手术治疗者、妊娠期患者。 鼓膜穿孔患者首

2、先要堵住患者的耳朵，然后气胸或脓胸闭式引流术要夹住引流管，禁止最大自主通气量检查。注意事项影响因素、近期用药情况(药物名称、类型、剂量等)，评价气道反应性和可逆性时，应避免使用支气管扩张剂、支气管收缩剂、激素类、抗过敏类药物。 只要是为了观察药物的效果，就可以继续使用药物。 检查前的2h禁止大量饮食，检查当天必须禁止喝可乐、咖啡、浓茶等，检查前1h禁止吸烟检查前30分钟禁止激烈运动。目录、1、2、3、4、概要和注意事项、肺功能研究的最新进展、支气管激发试验、支气管扩张试验、5、肺量校正检查、肺量校正检查概要、肺量校正检查是肺功能检查中最常用的方法，可分为使用肺量校正来测量呼吸容积和流量的容积类

3、型和流量类型目前在临床上普遍使用肺量校正检查的主要内容是，缓肺活量肺活量最大自主通气量，肺量校正检查缓肺活量，4个基础容积：潮风量(VT )，补气量(IRV )，补气量(ERV )和残气量(RV ) 4个肺容量容积时间曲线(VT曲线): 流量容积曲线(fv曲线): ，肺量校正检查力肺活量常用指标， FVC 1秒力呼气容积(FEV1秒率(FEV1/FVC )最大呼气正常时，VC=FVC，但气流堵塞时，强呼气会引起气道塌陷(内源性呼吸终止正压，PEEPi )，FVC在VC的临床上主要使用FVC%作为限制性通气功能障碍以80%-60%-40%为边界点。 肺规格检查Fe v 1，1秒强呼气容积(FEV

4、1)，肺规格检查1秒率(FEV1/FVC )，1秒率(FEV1/FVC ) :是判断气道闭塞的主要指标。 肺量修正是检查最大呼气中期流量(MMEF )，根据mmef:fvc曲线修正的力呼气肺活量25%-75%的平均流量。 是判断小气道闭塞的指标。 MMEF主要依赖于FVC的非力依赖部分，即呼气流量在对应于力的强度达到某种程度之后，尽管继续施力，但力流量一定，与力无关。 MMEF受小气道径的影响，流量下降反映小气道闭塞。 研究表明，小气道疾病为FEV1.0、FEV1.0/FVC%，如果气道阻力均正常，MMEF降低，MMEF比FEV1.0/FVC%更好地反映小气道阻塞情况。 肺量修正是检查呼气峰流

5、速(PEF )，PEF :判断呼吸通畅性和肌力的指标。 动态观察可反映哮喘病情的严重程度和变化趋势。根据PEF和FEV1评价慢性持续期支气管哮喘的重症度(GINA )、肺量补正检查呼气峰流速(PEF )、PEF日内变异率(昼夜变动率)测定：在每天早上、下午和就寝前的定时测定PEF。 PEF日内变异率=(日内最高PEF-日内最低PEF)/(日内最高PEF最低PEF)/2)100% PEF日内变异率20%为阳性。 肺量纠正检查最大自主通气量(MVV )、mvv:1分钟以内尽可能快的速度和尽可能深的幅度反复进行最大自主努力呼吸得到的通气量。 MVV=VT*RR。 (安静呼吸4-5次，呼气容积基线变得

6、平稳后以最大呼吸幅度和最快呼吸速度反复12s或15s，休息5-10分钟后反复第2次检查，12s或15s的通气量乘以5或4，则MVV) MVV综合肺通气功能的储备量MVV=FEV1*35，肺量修正检查肺功能参考值和正常范围，肺功能参考值受年龄、身高、体重、性别、人种、体力活动、生存环境、吸烟等因素的影响。 预测值是将受试者的年龄、身高、体重等残奥参数纳入正常的参考值方程式而得到的。 FEV1、FVC、PEV将参考值的80%设为正常值下限(LLN) FEV1/FVC92%的预测值正常。 结果：分析肺通气功能障碍类型，阻塞性：一秒率92%的预期限值性： FVC下降混合性： FVC和一秒率均下降，结果

7、：分析阻塞性肺通气功能障碍，F-V曲线特征为呼气相下降支向容量轴凹陷，凹陷越明显者气流越受限。 小气道功能障碍是呼吸道阻塞的早期表现，FVC、FEV1及一秒率正常，但MMEF、FEF50%、FEV75%显着降低(3个指标中2个低于LLN可判断为小气道功能障碍)，结果分析阻塞性肺通气功能障碍，结果限制性肺通气功能结果：限制性肺通气功能障碍分析结果：混合性肺通气功能障碍分析结果：上呼吸道闭塞(UAO )、胸内UAO:呼气相出现平台胸外UAO :吸气相出现平台胸内外固定UAO :呼气相和吸气相均出现平台，结果：胸外上呼吸道闭塞(UAO ) 检测肺通气功能结果分析流程、肺通气功能结果分析流程、肺通气功

8、能结果分析流程、肺通气功能结果分析流程、目录、1、2、3、4、概要和注意事项、肺功能研究最新进展、支气管激发试验、支气管扩张试验、5、肺量修订气道高反应性是最常用且最准确的临床检查。 绝对禁忌证：有致死性哮喘发作或最近3个月内哮喘发作需要机械通气治疗者对吸入刺激剂有明显超敏反应的FEV1预计值%； 重症最近呼吸道感染哮喘发作或急性加重期妊娠中或哺乳中的女性肌无力患者。支气管激发试验操作流程、激发剂：组胺、乙内酰脲常用方法：手捏式雾化吸入法、定量雾化吸入法、2min湿气吸入法、5次呼吸法。 流路：检查基础肺功能吸入生理盐水反复检查肺功能的吸入激发剂吸入反复检查肺功能的支气管扩张剂。 支气管激发试

9、验结果分析、定性判断： FEV1、PEF比基础值下降20%为支气管激发试验阳性。 也就是说，气道反应性变高。 定量判断：累积激发剂量(PD )、累积激发浓度(PC ) pd20-Fe v1:使Fe v 1比基线下降20%时累积吸入激发剂的量。 PC20-fev1:fev比基线下降20%时的累积吸入刺激剂的浓度。支气管激发试验结果分析、支气管激发试验结果分析、支气管激发试验阴性可考虑排除哮喘，但阳性不一定是哮喘。 其他疾病如变应性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、嗜酸性粒细胞增加症、肺泡性纤维化、结节病、支气管扩张症、心力衰竭、长期吸烟等也可显示出高反应性，表现为支气管激发试

10、验阳性。 近期哮喘症状结缔气道高反应性是支气管哮喘诊断最有力的证据。目录、1、2、3、4、概要和注意事项、肺功能研究的最新进展、支气管激发试验、支气管扩张试验、5、肺量纠正检查、支气管扩张试验概要和禁忌证、支气管扩张试验是通过投用支气管扩张药观察闭塞气道缓和反应的方法适应证：并发气道闭塞的疾病，如支气管哮喘、徐禁忌症：对支气管扩张剂有过敏者重度心功能不全，2受体激动剂慎用青光眼，前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱受体拮抗剂肺量纠正禁忌症。 支气管扩张试验操作流程、支气管扩张剂： 2受体激动剂(沙丁胺醇)、胆碱受体拮抗剂(异丙基溴)和茶碱。 吸入方法：定量气溶胶传播单体吸入法干式粉剂吸入法； 雾化吸入法。 操作流程：基础肺功能测定-吸入支气管扩张剂后反复测定肺功能(2受体激动剂吸入药物15-30分钟后复查，短效胆碱受体拮抗剂吸入药物30-60分钟后复查)。 支气管扩张试验结果分析、阳性判定标准：给药FEV1和/或FVC后比给药前增加12%，绝对值增加200ml。 为了支气管扩张试验阴性，需要考虑以下可能性：1.轻度呼吸道狭窄者； 2 .狭窄气道内有许多分泌物堵塞气道3 .药物吸入方法不当4 .药物用量不足(400ug沙丁胺醇)5.狭窄气道对支气管扩张剂不敏感，更换其他支气管扩张剂。 6 .试验前几小时内已使用支气管扩张剂，气道扩张反应已达