宫腹腔镜联合治疗.ppt

1、宫腹腔镜联合治疗不孕，首都医科大学附属复兴医院赖艾鲁安，不孕的相关定义，WHO不孕是指正常性生活12个月后没有怀孕。我们的教科书的意思是，24个月以来没有怀孕。不孕是一个从未怀孕的不孕，是一个曾经怀孕但没有活着的孩子的原发不孕，是一个从未怀孕的第二次不孕，意思是以前怀孕过，但在接下来的12个月内没有怀孕。威廉莎士比亚、哈姆雷特、不孕、不孕、不孕、不孕、不孕、不孕)、发病率、发病率，全世界报告为232，差距很大。美国13患有不孕。据新加坡报告约1015对夫妇在结婚一年内不孕。目前，国内一般报告为1014。不孕原因，1，女性因素，不孕最常见的因素输卵管先天发育不良，狭窄的输卵管间质部息肉或肿瘤管道

2、狭窄，或闭塞管道闭塞性输卵管炎内膜纤毛损伤功能僵化的子宫内膜异位，输卵管粘连，扭转，蠕动限制，卵巢包裹。分江粘连。，腹腔镜在妇产科应用，腹腔镜手术的优缺点：有利方面：出血少，全身影响小，免疫抑制轻，并发症少，术后恢复，疼痛，术后发病率低，切口少，愈合好。缺陷方面：间接操作，没有直接触觉，残流病灶，失去立体视觉，二维平面，相机切断，操作盲区发生，必须适应操作的过程，设备依赖性较强，大量出血时止血缓慢。腹腔镜和不孕，(1)适应症和禁忌症1。适应证(1)子宫输卵管造影显示异常发现(2)原因不明的不孕；(3)输卵管成形术及再通；(4)子宫内膜异位；(5)内部生殖器有机病变；(6)先天性生殖器畸形；(7

3、)输卵管成形术的随访；(8)蛋用于IVF或GIFT。“原因不明”不孕，腹腔镜和不孕，2 .禁忌(1)绝对禁忌：严重出血性疾病心肺功能不全患者；急性腹膜炎。(2)相对禁忌：腹部骨盆大的肿块；孔疝；腹部已经做过多次手术，怀疑腹腔有广泛的粘连者。腹腔镜诊断不孕，1，原因不明的不孕：原因不明的不孕患者通过腹腔镜检查，75可以找出不孕的原因，进行合理的治疗。腹腔镜诊断不孕，2，输卵管要素不孕：输卵管通畅或失去正常蠕动功能的子宫输卵管造影正常，半年未怀孕者或输卵管远端粘连封闭者应接受腹腔镜检查。观察输卵管粘连，积水的程度，米兰通液是输卵管的通常与否，不孕，3，盆腔粘连引起的不孕：输卵管，卵巢周围粘连的范围

4、。输卵管通畅蠕动的功能卵巢排卵及在输卵管伞端捡卵的功能评价。分解粘连，输卵管及卵巢内质网粘连，4，子宫内膜异位引起的不孕：腹腔镜确诊病变，烧毁异位病灶，切除。治疗输卵管性不孕病的几种茄子方法，粘连松解术3360分强炎症，手术师，内耳证，盲肠炎师等引起盆腔粘连，影响输卵管的蠕动和摘卵功能。成功解开粘连可以提高怀孕率。输卵管伞端成形术伞端包裹引起远处输卵管的部分闭合，手术分离伞端周围的粘连。2年追踪研究表明，腹腔镜治疗伞索关闭占宫内妊娠率的51%，胎儿存活率的31%，宫外妊娠率的23%。腹腔镜治疗输卵管绝育法、输卵管再通术、不孕手术后输卵管再通是恢复生育功能的重要阶段。影响手术成功的因素：年龄、杀

5、菌方式、输卵管长度等。输卵管长度超过4厘米的人成功率约为70%。输卵管的成功率比较短的人只有19%。腹腔镜输卵管再通术适合39岁以下，输卵管4厘米以上的女性。腹腔镜治疗输卵管不孕法，输卵管积水治疗积水可以完全关闭远端输卵管。重建输卵管结构的手术是输卵管造瘘术。造口术的疗效取决于输卵管破坏的程度。早孕后平均妊娠率为30%，宫外孕率为5%。一般输卵管造口术只建议远程输卵管损伤较轻的年轻患者，腹腔镜应在输卵管不孕法、体外受精(IVF)前治疗输卵管积水，提高妊娠率。输卵管内的积液流入宫腹腔，伤害胚胎。胚胎不能种植。据一项元数据分析，积水将妊娠率降低了50%。怀孕率：早孕率36.6%，未接收者23.9%

6、，胚胎存活率分别为28.6%和16.3%。双侧输卵管积水者未接受早孕率40%，17%。胚胎存活率分别为55.0%和15.8%。腹腔镜治疗输卵管不孕，输卵管切除：年轻患者，死者部位输卵管切除，减少积水流入宫腔，增加主动怀孕的机会。另一个选择是切断输卵管峡部。输卵管积水穿刺吸：超声柔道下行，积水即将复发。据IVF报道，抗生素治疗、宫腔和腹腔镜相结合、输卵管阻塞是宫腔和腹腔镜联合输卵管插管治疗的文献，以这种方式腹痛率高达7092%，假性梗阻效果好的输卵管整体阻塞的效果不好。预后：术后12个月随访，宫腔妊娠47%，异位妊娠8%。COOK道士介入治疗，解决多种茄子原因引起的输卵管粘连，输卵管积水，闭锁，

7、管壁骨不连等问题。1总是与腹腔镜联合。腹腔镜观察输卵管外周病变，子宫内膜异位症，输卵管粘连包裹等。2结合宫腔镜：直接观察子宫颈管和宫腔内膜的生理和病理变化，通过镜体的放大效果，可以清楚地看到子宫内膜和子宫血管、子宫腔内形态学的变化。观察宫腔畸形、近流、肉、内膜色、厚度、输卵管开放等，用宫腔观察宫腔，寻找输卵管入口，插入导管，插入自我。视觉输卵管开口的百叶帘插入技术。输卵管疏通术，适应症：实际上是宫腔镜、腹腔镜手术、不孕症检查的适应症(与输卵管镜几乎相同)。禁忌标志：所有生殖道炎症的急性期，严重的肝肺病变，相对禁忌标志：生理期间；妊娠期间近期子宫穿孔史。输卵管疏通术(Cook引导师介入)操作，1

8、腹部穿孔，放置图章卡，生成气服，放置腹腔镜(可跳过)，定位子宫，卵巢，输卵管观察2阴部消毒，宫扩大，宫腔放置，宫腔形态观察，寻找输卵管开放程序类似于输卵管镜。4输卵管粘连有阻力，可以观察金属导丝、堵塞部位疏通、液体注入、腹腔镜疏通和液体流出。腹腔镜、宫镜、输卵管镜联合输卵管检查可以进行准确诊断。输卵管疏通并行，达到最佳治疗目的。注意事项：1手术最好在月经干净后做。2腹腔镜下分离松解输卵管周围的粘连，恢复正常解剖。伞团积水在腹腔镜下形成口型。3输卵管内部粘连可与输卵管镜结合使用输卵管镜观察输卵管内部病变。4 cook导丝疏浚输卵管近端切断和粘连。阻力大时要渡边杏强力推进，避免输卵管穿孔。5输卵管

9、插管子宫内膜增厚时，可以先刮宫，然后再插管。手术效果，宫腔镜下输卵管插管COOK导线沟通术显着提高患者妊娠率，与单纯宫腔镜下输卵管通液相比，有明显差异。、宫腔镜内输卵管入管CooK导气管疏通输卵管通畅率为53.54%，宫腔镜内输卵管通液调输卵管通畅率为21.57%。电视机宫腔镜下两种输卵管疏通术的最新疗效与2006年第13卷第23期作者3360号号召令、王星、李建英、杨兴界、现在，目前的方法与以前相同。优点是方便，不需要很多设备。缺点：患者和医生都受到辐射损伤。解决COOK导丝介入治疗、输卵管粘连、输卵管积水、闭锁、管壁骨不连等问题。1与腹腔镜联合。腹腔镜观察输卵管外周病变，子宫内膜异位症，输卵管粘连包裹等。宫腔镜联合：观察景观和宫腔内膜的生理和病理变化，通过经体的放大效果观察子宫内膜、血管、宫腔内的形态学。宫腔畸形、根流、肉、输卵管开放观察等，COOK介入治疗，利用三宫强硬找到输卵管入口，插入导管。从喇叭管入口到雨伞末端。导管介入治疗不能用半视百叶帘插入技术看到输卵管内部结构。输卵管疏通术，适应症：实际上宫腔镜、腹腔镜手术、不孕症检查的适应症禁忌征象：所有生殖道炎症的急性期，严重肝肺病变相对禁忌征象：月经期间；妊娠期间近期子宫穿孔史。