前房角镜检查

1、前房角镜检查叶天才中山大学 中山眼科中心,观察、评价眼前段（前房角）结构的临床生物 显微镜检查 熟练、灵巧的操作技术 熟悉正常解剖差异与异常病理的系统知识 结合病史与其他眼部体征发现 定期复查（联合或混合机制） UBM检查 （青光眼诊断、治疗和预后）,UBM检查,检查原理,通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光 学效应 在新的接触镜空气界面上产生折射（透镜） 或反射（棱镜） 房角透镜 折射 直接观察到房角（Koeppe型） 房角棱镜内反射镜 反射 间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型）,图1,检查仪器,直接前房角镜检查 间接前房角镜检查,直接前房角镜检查,Koeppe房

2、角透镜（12-14mm） Barkan聚焦照明器 手持房角显微镜（双目生物显微镜） 或手持裂隙灯显微镜 接触镜液，仰卧位，全麻小儿检查,图2,图3,图4,间接前房角镜检查,房角棱镜（反射镜） Goldmann（单面，双面，三面， 11-12mm，接触镜凝胶） Posner 或 Sussman（四面，9mm，自身泪液） 裂隙灯显微镜（坐位）,图5,图6,图7,图8,图9,检查方法,静态检查 动态检查 操纵技术与压陷技术,静态检查,目的：评价房角的自然宽窄度（静态分级） 确定房角是否存在闭合 技术：正前方注视（“巡航”式观察） 短窄的小方块光束（同位闭合，毕上 方） 避免棱镜倾斜，加压及光束经过瞳

3、孔 内容：虹膜角膜角入口的宽度 周边虹膜形态 房角结构解剖标志的可见度（虹膜水 平） 裂隙光束应用的意义,动态检查,目的：人为增加房角深处结构的可见度 确定静态检查发现的闭合是同位性或 是粘连性 技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型） 压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良 型） 内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状 突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用的意义,操纵检查技术（动态）,房角镜：Goldmann 棱镜 技 术：改变注视眼位（往反射镜同侧方向 注视，“俯冲”式观察） 宽而明亮的光束 操纵棱镜的一侧（待观察房角对 侧）加压 （尽量

4、避免倾斜或操纵加压棱镜）,图10,图11,图12,图13,图14,图15,压陷检查技术（动态）,房角镜：Zeiss 及其改良（Posner 或 Sussman）棱镜 技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵 巧地向前轻微摆动，利用棱镜较小的 角膜接触凹面恰好与角膜中央接触 时，迅速观察全周房角（静态）；随 后柔和地向前或向内压陷中央角膜， 迅速观察全周房角（动态） （动力过程）,图16,图17,图18,图19,前房角分级方法,目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角 潜在闭合可能性的相互关系 类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （

5、1960） Spaeth 分级 （1971）,Van Herick 分级颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面距离,基础 房角结构 分级 (闭合可能性) 60 虹膜角膜同位 0 (闭合) CT 裂隙1/4CT 1 (高度危险，可闭) PACD 1/4CT（1/41/2） 2（可能） 1/4 1/2CT（1/2） 3（不可能）,图20,Scheie 分级（静态）,基础 房角结构 分级（闭合可能性） 房角结构可见度 全部结构可见 宽W（不可能） 未见虹膜根部 窄N1 未见睫状体带 窄N（可能） （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 窄N （高度） 仅见Schwalbe线 窄N （闭合或高 度）,图21,

6、Shaffer分级（静态）,基础 房角结构 分级 虹膜角膜 宽开（4030） 43 （不可能） 角宽度 中等窄（20） 2 （可能） 非常窄（10） 1 （高度） 裂隙或闭合（50）裂隙-0（最终会闭合) 或已闭合）,Shaffer改良,图22,Spaeth分级（静、动态）,基础 房角结构 分级（闭合可能性） 虹膜根部附止 虹膜根部实际附止* Schwalbe线前 A（闭合） Schwalbe线后 B（闭合） 巩膜嵴及其附近 C（可能） 睫状体带前部 D 睫状体带后部（极宽， E 至少见1.0mm) 虹膜角膜角宽度 0 10 20 30 40 0 40 周边虹膜形态 陡嵴或隆起 S 匀称平坦或

7、稍向前凸 r 向后凹陷 q 小梁网色素沉着(TMP) 04级 *静态检查所见的周边虹膜表面水平加括号，加(A)(B)(C) 0级（没有色素）,1级（轻微）,2级（中等）,3级（多量）, 4级（非常大量）,图23,前房角检查记录,绘图(同心圆图或“X”图)和文字标准形式记录发现 并进行经时变化监测，资料内容包括： 房角宽度和深度分级 周边前粘连及其范围 小梁网色素沉着程度 其它异常（NV，外伤性房角异常，炎症KP，发育异常）,图24,前房角镜下房角正常解剖,瞳孔边缘 周边虹膜及其根部附止 睫状体带 巩膜嵴 小梁网 Schwalbe线,图25,瞳孔缘到周边虹膜（三个主要特征）,周边虹膜形态（凹陷，

8、平坦，膨隆，高褶或不规则） 虹膜根部附止水平（AE） 角膜小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度（040） 小于20（鸟嘴状）属危险空角,图26,图27,图28,图29,图30,图31,图32,图33,图34,睫状体带（房角隐窝）,睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株,图35,图36,巩膜嵴（后界线）,一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开 放重要标志 UBM房角结构定量测量重要标志,图37,图38,小梁网(前界线),一条毛玻璃样弧形着色宽带 前部小梁网色素沉着缺乏（非功能部） 后部小梁网色素沉着显著（功能部） 识别标志（色素带，充血Schlemm管巩膜散射后 透照方法）,图39,图40A,图40B,Schwalbe线（前界线）,一条白色半透明弧形稍凸的细嵴（个体差异） “角膜后胚环”常见于颞侧周边角膜 识别标志（巩膜散射后透照法，Sampaolesi色素 线征，角膜光学楔的前、后两条裂隙光线接合处）,图41,图42,房角的正常血管,环形睫状体带血管 放射状虹膜根部血管 放射状睫状体带血管 环形虹膜根部血管或小梁血管（罕见） （蓝色眼6