大学生心理咨询与心理危机干预课件(PPT 79页).ppt

1、大学生心理咨询与心理危机干预,心理咨询的原则,无条件积极关注原则 助人自助的原则 保密原则,心理咨询的理论流派,精神分析 行为主义 认知心理学 人本主义 积极心理学,情绪认知理论,绝对化 以偏概全,焦点短程心理咨询,心理危机干预,心理疾病种类与特点 容易引起心理危机的应激性事件 心理危机干预对策,中国精神疾病诊断标准分类,(0)器质性精神障碍 (1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 (2)精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍 (3)心境障碍(情感性精神障碍) (4)癔症、应激相关障碍、神经症 (5)心理因素相关生理障碍 (6)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理,(7)精神发育迟滞与童年

2、和少年期心理发育障 (8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情 (9)其他精神障碍和心理卫生情况,2 精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍,20 精神分裂症(分裂症） 21 偏执性精神障碍 22 急性短暂性精神病 23 感应性精神病 24 分裂情感性精神病 29 其他或待分类的精神病性障碍（周期性精神病 ）,20 精神分裂症(分裂症),20.1偏执型分裂症 20.2青春型（瓦解型）分裂症 20.3紧张型分裂症 20.4单纯型分裂症 20.x1分裂症后抑郁 20.x2分裂症缓解期 20.x3分裂症残留期 20.x5分裂症衰退期,21 偏执性精神障碍妄想型精神障碍,以系统妄想为主要症状，若有幻觉

3、则历时短暂且不突出。 在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。 主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。 持续时间长,22 急性短暂性精神病,22.1分裂样精神病 22.2旅途性精神病 22.3妄想阵发（急性妄想发作）,24 分裂情感性精神病,24.1分裂情感性精神病，躁狂型 24.2分裂情感性精神病，抑郁型 24.3分裂情感性精神病，混合型,3 心境障碍(情感性精神障碍),30 躁狂发作 31 双相障碍 32 抑郁发作 33 持续性心境障碍,30 躁狂发作,情绪高涨，易激惹，与其处境不相称。 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 症状标准，并至少有下列3项,躁狂发作症状标准

4、,(1)注意力不集中或随境转移； (2)语量增多； (3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等） (4)自我评价过高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静 (6)鲁莽行为 (7)睡眠需要减少； (8)性欲亢进。,32 抑郁发作,以心境低落为主，与其处境不相称。 范围可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。 某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 症状标准:以心境低落为主，并至少有下列4项。,抑郁发作症状标准,(1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自

5、觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。,33 持续性心境障碍,33.1环性心境障碍 33.2恶劣心境,33.2 恶劣心境（抑郁性神经症）,持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。 符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。 心境变化并非躯体病，或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状 排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊

6、断； 排除抑郁性人格障碍。,咨询中更常见的恶劣心境,持续2年以上的抑郁心情背景 抑郁程度轻 心情好的时候少，坏的时候多，很少有完全的缓解 与性格有较大关系 易在生活事件作用下叠加抑郁发作 心理治疗为主，药物治疗为辅,理解抑郁的“病理特性”,显著而持久的心境低落 难以通过自我调节来有效控制 不能依靠他人安慰来有效缓解 不随环境改变而有效改变 除非自然缓解，必须药物治疗 心理治疗要掌握时机,抑郁状态的典型表现,核心症状群 心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降 生物症状群 以早醒为特征的睡眠紊乱、性欲和食欲下降、体重下降、肠胃道功能紊乱症状、精神运动性抑制、晨重晚轻的病情节律等 伴发症状群 注意障碍与

7、思维迟缓、“三无”（无望无助无用）与“三自”、焦虑、疑病、躯体症状、精神病症状,早期识别的关键,重视躯体主诉背后的心境障碍 无器质性病变的证据 重视核心症状 重视生物性症状 重视自杀观念,澄清抑郁症状的推荐方法,利用SDS量表 从患者最先的或最关心的主诉开始 从日常生活流程入手的方法 从睡眠、饮食入手的方法,与患者协商诊断,了解患者的疾病观念 反馈自己的判断，同时肯定患者症状表现的“个人真实性”和痛苦感 引导患者将问题逐步归因于情绪 必要的专业解释 注意弱化“精神病”的印象,4 癔症、应激相关障碍、神经症,40癔症 41应激相关障碍 43神经症,40 癔症,40.1癔症性精神障碍 40.11癔

8、症性遗忘 40.12癔症性漫游 40.13癔症性身份识别障碍 40.14癔症性精神病 40.2癔症性躯体障碍 40.21癔症性运动障碍 40.22癔症性抽搐发作 40.23癔症性感觉障,41 应激相关障碍,主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍 影响因素包括人格特点、智力水平，及生活态度和信念等 不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。,41 应激相关障碍,41.1急性应激障碍 41.2创伤后应激障碍 41.3适应障碍,41.3 适应障碍,41.31短期抑郁反应 41.32中期抑郁反应 41.33长期抑郁反应 41.34其

9、他恶劣情绪为主的适应障碍 41.35混合性焦虑抑郁反应 41.36品行障碍为主的适应障碍,43 神经症,43.1恐惧症 43.2焦虑症 43.3强迫症 43.4躯体形式障碍 43.5神经衰弱,焦虑障碍的新范畴,症状学分类的基本框架 广泛焦虑障碍、惊恐障碍 恐怖性焦虑障碍（恐怖症） 强迫障碍 急性应激障碍与创伤后应激障碍 躯体疾病和物质所致焦虑障碍 其他类,广泛性焦虑,“现实焦虑”与病理焦虑 病理焦虑的临床特征 躯体焦虑：运动性不安、自主神经症状 精神焦虑：“自由浮动性质” （free-floating ） 莫名的不能自控的紧张、恐惧、不安,惊恐障碍,急性、严重的焦虑发作 无预兆的突然发生 极度

10、恐惧感（濒死感/发疯感/失控感） 呼吸症状、心脏症状、自主神经症状 10分钟达高峰，半小时后消退 多次发作后可有预期焦虑和回避 意识始终清楚，间歇期完全正常,恐怖障碍,对特定对象无法解释的、不能自控的恐惧 典型的惊恐发作症状 强烈的回避行为，预期性焦虑 特定恐怖（单纯恐怖） 场所恐怖广场恐怖 最常见的类型，多见于青年女性 社交恐怖,焦虑和恐怖的区别,是否有特定的对象 病程特点与发作时间 恐怖症的两个必备症状成分 惊恐发作的体验 显著的回避行为,强迫症状,强迫特质与强迫症状的关系 源于自我的强迫和反强迫，自我纠缠感。 强迫思维（观念） 强迫性怀疑、回忆、穷思竭虑、对立思想等 强迫行为和动作 强迫

11、性的检查、计数、洗涤、仪式动作等,躯体化症状与疑病观念,躯体化症状：心理问题躯体呈现 反复、多变、多样的躯体症状，没有躯体疾病的证据，或者不能用躯体疾病所解释 往往伴有( 隐藏)焦虑和抑郁 疑病观念 持续的认为患有某种或多种疾病的先占观念 二者区别：关注不适本身还是不适的后果，侧重求治还是侧重求证,60 人格障碍,60.1偏执性人格障碍 60.2分裂样人格障碍 60.3反社会性人格障碍 60.4冲动性人格障碍（攻击性人格障碍） 60.5表演性（癔症性）人格障碍 60.6强迫性人格障碍 60.7焦虑性人格障碍 60.8依赖性人格障碍,61 习惯与冲动控制障碍,61.1病理性赌博 61.2病理性纵

12、火 61.3病理性偷窃 61.4拔毛症（病理性拔毛发） 61.9其他或未特定的习惯和冲动控制障碍,62 性心理障碍,62.1性身份障碍 62.2性偏好障碍 62.3性指向障碍,严重程度判断,发展性问题、心理困扰 适应障碍与应激障碍 人格障碍 神经症、躯体形式障碍与癔症 心境障碍 精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍 物质所致精神障碍或器质性精神障碍,应激性事件,突然遭遇变故 身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长 学习困难和考试不及格 家庭经济困难 个人感情受挫 人际关系失调 沉重的就业压力 考试作弊等违纪违法受处理,环境适应不良 社会转型期的价值取向紊乱 身体患有严重疾病、个人很痛苦、治

13、疗周期长 网络成瘾 其他有情绪困扰,严重程度判断的考虑因素,精神症状：幻觉、妄想、躁狂、抑郁、焦虑、恐惧等 生理症状：睡眠、食欲及其它身体不适 社会功能：生活自理能力、人际与学业,严重程度判断的其它影响因素,来访学生对问题的主观感受 是否有自杀或者伤害他人可能性 是否有绝望感 抑郁情绪可以作为一个指标 学生所面临的环境,几种危险行为及动机,自杀与自伤 结束生命的动机 求助、要挟、表达情绪的动机 冲动、毁物、伤人 无动机的、病理动机的、现实动机的,几种危险行为及动机,自杀与自伤 结束生命的动机 求助、要挟、表达情绪的动机 冲动、毁物、伤人 无动机的、病理动机的、现实动机的,人格因素,边缘性人格

14、自伤、冲动毁物、自杀 反社会性人格 冲动毁物、伤人、自伤 偏执性人格 冲动毁物、伤人 强迫性人格,边缘性人格障碍,高度的不稳定性 情绪、兴趣、人际关系、恋爱婚姻、工作等 高度的冲动性 爆炸性情绪和行为 频繁的自伤和自杀威胁 紊乱的自我身份感和价值观 频繁而短暂的（类）精神病症状,咨询中的边缘性人格,青春期后期表现突出 心理咨询中被低估 “青春期不稳定特点的尖锐化与时限延长” 容易误诊为抑郁焦虑 持续空虚感背景下的心情不稳定为特征，而非显著持久的心境低落 容易陷入“情感雷区”,精神障碍因素,躁狂状态的易激惹 精神分裂症 人格因素 症状因素：妄想（被害、嫉妒），命令性幻听 抑郁障碍 被严重忽略的抑

15、郁障碍杀人现象,对自杀的误解,患者想自杀是没法预测和预防的 下决心想死的人不会告诉任何人 询问是否有自杀观念会刺激患者，增加自杀危险性,自杀的紧急评估与处理要点,澄清当前的问题 自伤后紧急澄清原因 询问自杀企图的细节 询问背景、病史，既往自杀企图与行为、处理过程、家族自杀史、社会支持系统 评价是否存在抑郁或其他精神障碍 评价目前风险等级,当前自杀的风险等级,无望或绝望感 想死，但无具体计划 具体的自杀计划 防止被发现的措施 踩点，或已经有过行动 有无自我阻止的行为，效果如何,紧急处理步骤,保证安全的措施 降低即时的自杀风险 处理当前的情绪，安慰与保证 澄清并引入有效的应对机制 如疑有精神问题，

16、应请会诊/转诊 合理合法地取得其他社会支持,高校精神障碍紧急处理步骤,迅速判断病情 症状性质（精神病性还是非精神病性）与严重程度 保证安全的措施 同时与专科医院和家属联系 明确非自愿住院的权利限制 让家属授权紧急入院观察，并保证3日内到校。 尽力劝说患者接受专科治疗,公共场所应付精神病性危险行为,观察，但不要有长时间目光接触 保持冷静，不要刺激患者 不要争辩，让患者看到自己空着手 保持空间距离，利用地形和环境 让患者保持讲话 不要打断，找话头接话 取得他人配合，控制患者或脱离危险,应对策略,药物治疗 心理援助与心理辅导、心理咨询 心理治疗 发展性辅导,心理危机的识别细节,心理危机应对策略,几项

17、重要工作 心理危机应对原则 心理危机应对方法,重要工作,开展心理健康教育与宣传 营造团结友爱的班级团体心理氛围 建设心理发展档案，促进学生发展，形成预警与跟踪辅导机制,心理健康教育与宣传,普及心理健康知识，掌握一般的心理调节方法，开展生命教育或与生命教育有关的活动 形成对心理咨询、心理健康的正确认识，提高维护自身心理健康的意识 心理健康教育渗透到学校其它学习活动中，相互结合，相互促进,形成良好的班级团体心理氛围,开展丰富多彩的班级团体活动 组成成长互动小组，开展团体辅导与素质拓展活动 在志愿者行动中形成良好的班级团体氛围,心理发展档案的建设,家庭背景与成长经历 性格、气质与人格等心理特点 心理健康状况 与自身发展以及心理健康相关的日常情况,心理危机应对原则,要形成对心理疾病与心理危机的正确看法 一定注意说话要委婉灵活，千万不能做诊断 心理咨询的原则 保证安全原则,形成对心理疾病与心理危机的正确看法,对心理疾病的正确看法 对心理危机的正确看法,对心理危机的正确看法,心理危机是成长过程所必须面对的，能促进发展 压弹,心理危机应对方法,对严重的心理疾病要转介到专业心理咨询机构或者精神卫生机构 在日常生活中关爱 班级与团体活动中关注,关于转介,与学生的沟通 与