2019儿科质量管理及控制实施方案

1、岳阳市中医院小儿科2019年品质管制和控制实施方案为了进一步规范我们的医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，真正实现医疗质量管理和持续改进，形成质量安全管理的长期机制，特别制定了牙齿方案。一、地图思想：坚持以病人为中心的服务宗旨，严格执行各种医疗管理制度，切实加强对小儿科诊所和住院部各种医疗过程的控制，加强全员质量、安全意识，以质量安全为生命，以创新开拓为灵魂，树立依法执业的观念，确保不发生重大医疗责任事故，构建岳阳中医院中西医和先进科。二、控制目标1.法定传染病报告率100%2.重大医疗事故行为和医疗事故报告率100%3.政府命令任务率100%完成出院诊断符合率 95%重症监护室抢救成功率

2、80%6、治疗改善率 90%7，医院紧急咨询时间10分钟8、小儿科基础设施服务设备合格率100%9、新生儿窒息恢复技术训练率100%10、小儿科救援药品部署率98%11、小儿科结构药物合格率100%12、急救料号完成百分比100%13、现有设备消毒和灭菌合格率100%14、住院期间纯母乳喂养率95%15、医院母乳代用品销售016、新生儿疾病筛查率75%17、新生儿死亡率818、新生儿破伤风率019、出生缺陷报告率 95%20.医院内孕妇预防艾滋病婴儿传染的知识分子饮食率 75%21、综合满意度90%22、重症患者抢救成功率88%23、病历合格率 90%24、处方合格率 95%25，平均住院日1

3、5天26，病床利用率70-80%27，病床周转率 30%28、医院感染率10%29、医院感染缺失率20%30，重症监护室护理合格率90%31、林爽医务人员“三茄子基本”考试合格率80%32，住院病历5日回收率为100%三、工作措施1、有效加强领导，组建品质管制队。负责院长、医疗科、主任的具体地图下，设立医疗品质管制控制组，组长负责科主任牙齿的工作。副组长和会员由科系主任分配或系医务人员选举。品质管制小组必须对现行制度每月审查一个人，对统计分析和评价进行及时分类，并对各种医疗品质管制执行情况及时在部门内进行反馈和通报。同时，对薄弱环节提出合理化建议，改进改进措施。不断提高和提高整个部门的医疗品质

4、管制水平。2、严格实施医院医疗核心系统、第一诊断责任系统、第三阶段医生轮系统、疑难病例讨论系统、重要患者结构和报告系统、术前病例讨论系统和主要手术批准系统、死亡病例讨论系统、医疗技术访问系统、咨询系统、手术分类管理系统、分类护理系统、检查系统、病历编写3、有效加强医疗流程质量控制。重点关注医疗指标、监管执法、病历写作质量、教育和评估、医生-患者通信和信息通知、医疗安全和医疗风险监控的六个茄子方面。品质管制队要重点运用品质管制方法，不断提高医疗质量。具体要求如下：自检操作病历检查员：品质管制队医生。核对表：应用医疗科发行的运行病历质量检查标准和终末病历质量检查标准，根据核对表对病历进行评分，检查

5、的表格按月保存，并作为年终评价优秀的主要依据。自检结果：对品质管制小组自行调查的现有问题立即实施纠正措施，评估医疗科上个月检查的纠正措施的实施情况和效果。在运行病历检查时，发现将以下内容视为重大缺陷，并判定不合格病历：(1)住院记录在患者住院后24小时内未完成。(2)初级保健记录在患者住院后8小时内未完成。(3)上级医生的首次会诊记录在患者住院后48小时内没有完成。(4)一般会诊记录在会诊申请后48小时内没有完成。(5)轮班记录、前科记录、阶段摘要没有在规定的时间内完成。(6)创造检查(治疗)工作记录未在工作后24小时内完成。(7)急救记录，急救医生在抢救结束后6小时内没有如实补充。(8)手术

6、案例武术者在手术前确认了患者记录。(9)三茄子以上的选择手术没有术前讨论记录。(10)手术记录记录在手术后24小时内完成。(11)麻醉记录没有在手术后立即完成。(12)术后经过记录没有在手术后立即完成。(十三)手术、麻醉、输血、微创手术患者签名意见不足和签名知情同意。(14)已经输血的病例没有输血前规定的免疫学监测。(15)明显变化。(十六)以证据证明病历记录表复制行为产生的原则错误。(十七)在病历期间模仿或代替他人签名。(18)医疗记录与护理记录内容不符。4、有效加强医疗安全和医疗风险监控，具体措施包括：(1)切实加强医务人员个人医疗技术和水平的提高。在医疗保健过程中，林爽一线医疗人员的个人

7、行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量有很大影响，是质量不稳定的主要因素，是质量管理的基本点。我们要加强医生-患者医生沟通、三茄子基础教育、咨询系统、疑难案例讨论等，宣传和提高医务人员的个人素质和医疗技术，确保医务人员的诊疗得到正确实施，医疗质量得到充分控制。(2)有效加强和督促医生和患者之间的沟通，做好。提高医疗服务质量，构建和谐的医生-患者关系，尊重、理解、人文关怀患者，体现在从患者住院到出院的医疗服务全过程中，进一步保障患者的知情同意权利，建立与患者之间相互尊重、理解、信任的新医生-患者关系，保护患者的切身利益，加强医务人员的责任意识和法律意识，提高医疗服务质量。督促医

8、务人员重点掌握五个茄子“是”。第一，清醒小儿科的独特性，小儿科患者是婴幼儿，发病急性，临床表现不典型，病情容易反复变化的特点。儿童的自我表达能力弱，检查治疗时很难合作，但是家长们经常感到不安和紧张，有些人过于溺爱，得到了儿童错误行为的支持。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，本人)在部分恶意舆论的地图下，对医院及诊疗行为的怀疑和不信任，部分特殊家庭的家族背景(例如离婚、儿童、贫困家庭、中南轻女封建思想、文化水平低等)都妨碍了诊疗的正常执行，不能保证治疗效果。第二，要注意诊疗态度的重要性。对待孩子的态度要和蔼可亲，微笑。第三，要确保医疗运营的轻量化。体格检查要小心，要温柔，不要粗暴的检查。寒冷的季节要特别

9、注意听诊器等设备的物体表面，预热后检查，以免刺激孩子。第四，要掌握接受诊疗的技巧性。在诊疗过程中要面向儿童，仔细观察孩子的面部表情、四肢活动异常等，引导家长提供有效的病史，耐心倾听。第五，需要注意诊疗药物等注意事项叙述的完整性。由于儿童家长的文化水平不同，根据情况，应反复告知药物的剂量和用法、可能出现的药物不良反应、需要复诊的时间和症状。对家长不太了解的事情要重复说明。(3)牢牢把握与住院病人家长的对话内容。住院初期要进行详细的对话，包括当前诊断、治疗中可能出现的相应症状、即将出现的新症状、可能出现的相关并发症。根据目前的治疗方案，缓解病情大约需要的时间。可能需要的治疗和检查费用、相关护理的重

10、要性、医疗保险的登记和偿还等。在病情交涉中，说话的速度要适中，不要来回转移语气，要努力在有限的时间内与孩子和家长建立良好的信任。(威廉莎士比亚，哈姆雷特)(4)切实做好出院患者的管理。出院时应详细告知后续药物和治疗过程、复诊时间及护理注意事项、疫苗接种事项。特殊患者要留好联系方式，以便追踪病情。痊愈的患者也可以留下像美信号一样的联系方式，用于病后饮食指导、健康咨询等用途。(5)不符合住院指针的家族，不能达到出院指针，提前要求出院的家族，病情严重出院后需要重新考虑的家族，父母过于紧张的家族，有慢性病的儿童家族，对诊疗效果不满意的家族，儿童家庭等的联系方式，定时电话或慰问回访，跟踪，确保治疗的效果

11、，儿童(6)切实营造必要医疗的温暖气氛。要在诊疗区域、输液区域等儿童停留时间长的房间里放置漫画贴纸、玩具、动画等，减轻对医生、医院的恐惧心理，提高协助度，减轻家长诊疗和治疗的负担。要在门诊区内显眼的地方放置小儿科常见疾病的护理及普通科普手册，以提高家长对疾病的认识。(7)有效加强三个茄子的基本训练。一般来说，部分医务人员如果专业工作时间时间过长，会逐渐削弱不属于本系的基础知识，定期跨系审查训练兵，提醒医务人员不要推迟学习3茄子基础知识。还可以加强基础知识的巩固、规范、基础技术运行水平。我们要训练作为提高医务人员基本素质、医疗质量水平的基础工作。要定期、不定期地督促所有医护人员利用所有可用的时间，坚持学习3茄子基本知识。主要包括基本理论、基本知识、基本技术和相关法规、核心制度等。三个茄子基本知识审查平均成绩努力达到整个医院的优秀水平。(8)按时做好会诊工作。包括急诊室会诊、科内会诊、科间会诊、全员会诊、院外会诊等。根据病情紧急程度，急诊室会诊应在会诊请求后10分钟内到达，一般会诊也应在会诊