慢性肾脏病的前世今生.ppt

1、慢性肾脏病,通过积极的 营养治疗、 药物治疗等，慢性肾脏病患者可以延长寿命，推迟进入透析的时间。,王某，男，40岁。2005年诊断为慢性肾脏病3期。2012年开始透析，每周一次，状态良好。,面对肾脏病，要正确认识，积极治疗，才能延缓疾病进展,慢性肾脏病究竟是怎么回事？ 为什么会得慢性肾脏病？ 应该注意什么？ 怎么治疗？,CKD定义,肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降3个月。 GFR60毫升/分/1.73平方米3个月，伴有或不伴有肾脏的损害。,慢性肾脏病（CKD）,肾脏患病时，这些功能可产生障碍,肾脏的生理作用,生成尿液,内分泌功能,维持机体水、电解质和酸碱平衡

2、,肾单位不可再生,肾脏的功能特点,成人肾脏储备能力强大，“吃苦耐劳” 每侧肾由100多万个肾单位组成，每个肾单位可独立工作，主动代偿，肾脏功能丧失50%以上才失代偿,很多病因会“拖累”肾脏,多囊肾,高血压,其它及未知,肾小球肾炎,糖尿病,慢性肾脏病分期,终末期肾病,GFR中度下降,GFR严重减少,肾损伤伴随GFR轻度下降,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,肾小球滤过率 毫升/分/1.73平方米,肾损伤伴随GFR正常或升高,NKF/KDOQI Guidelines 2002,慢性肾脏病有哪些症状？,慢性肾脏病的早期症状,疲劳 乏力 腰痛 头晕,浮肿 体重迅速

3、增加,慢性肾脏病的早期症状,尿频、尿量增加、颜色异常、尿液泡沫增多,慢性肾脏病的早期症状,贫血,瘙痒,血糖紊乱,神经病变,肾功能进一步降低症状,呼气中带有酮味,心率加快,昏迷,肾功能进一步降低症状,并发症-氨基酸和蛋白质代谢异常,并发症-慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱,正常的骨基质,骨质疏松,骨痛 骨骼畸形 行走不便 自发骨折 骨活检异常,疲劳，精神改变精神紊乱，痉挛&痛性痉挛， 周围神经损害感觉紊乱/麻痹,瘙痒（甲状旁腺激素/尿素结晶） 咖啡色皮肤,骨病,高血压+体液超负荷，心功能不全（LVF）肺水肿 心包炎、心律失常,恶心、呕吐、消化道出血,尿毒症，血清肌酐升高，肌酐清除率降低，低血钙，肾性酸

4、中毒，高血脂（血清甘油三酯），高磷血症,贫血、出血倾向 继发性甲状旁腺功能亢进,终末期肾脏病（ESRD）症状体征,为什么肾脏病会恶化？我该怎么避免？,原发病加重 高血压尤其是肾小球毛细血管压升高，会导致高滤过 高血糖控制不满意 血脂紊乱（高甘油三酯血症、高胆固醇血症） 饮食中蛋白质摄入高蛋白饮食会导致高滤过,慢性肾病进展-恶化因素,化验单怎么看？ 应该怎么治疗？,化验单主要看什么？,。,GFR,Scr,BUN,肾小球滤过率是指单位时间内从双肾滤过的血浆的毫升数，正常值为100毫升/分左右。最直接和准确地反映肾功能状况。,血肌酐是指血清肌酐水平；正常值男性为53-106微摩尔/升，女性为44-9

5、7微摩尔/ ；血肌酐增加见于急性肾功能不全、慢性肾功能不全等肾脏疾病。,血尿素氮是指血清尿素氮水平；正常值为3.2-7.1毫摩尔/升；高于正常值有可能是急性或慢性肾功能不全、尿毒症等,营养治疗，同时还要,治疗CKD的主要临床措施,纠正贫血,纠正钙磷代谢紊乱,纠正脂质代谢异常等其他治疗,控制血压、控制血糖,营养治疗是慢性肾脏病的治疗基石， 贯穿于慢性肾脏病的全过程,营养治疗该如何实施？,开同 （复方-酮酸）,低蛋白饮食 （每天每公斤体重0.6克）,减轻症状.,延缓慢性肾脏病 的进展 .,低蛋白饮食+开同在CKD的益处,低蛋白饮食+开同,开同：变废为宝的营养治疗,酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸,酮酸,氨基(含氮废物),转氨酶,氨基酸 (营养)