第三章版头颈部检查

1、第三章头 部 检 查,头发和头皮 头颅 颜面及其器官,主要内容,第一节 头 发 和 头 皮,病理性脱发 头部皮肤疾病 神经营养障碍 某些发热性疾病 某些内分泌疾病 理化因素性脱发 头皮,第二节 头 颅,视诊 大小 外形变化 有无异常活动 触诊 外形 压痛 异常隆起,头颅,测量： 眉间绕到颅后通过枕骨粗隆,头围,头围,新生儿 34CM 成人 53CM或以上,小颅 囟门过早闭合（正常12-18个月） 同时伴有智力发育障碍,头颅畸型,巨颅 额、顶、颞及枕部突出膨大，颈静脉充盈，相比之下颜面小；落日现象 见于脑积水,头颅畸型,尖颅 矢状缝及冠状缝过早闭合，头顶部尖突高起，颜面比例失调-Apert综合征

2、（先天性尖颅并指/趾畸形）,头颅畸型,方颅 前额左右突出，头顶平坦似方形 小儿佝偻病、先天性梅毒,头颅畸型,长颅 manfan综合症、肢端肥大症,头颅畸型,变形颅 多见于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲 变形性骨炎（Paget病）,头颅畸型,头部运动异常,活动受限 颈椎病 头部不自主震颤 震颤麻痹 点头运动（musset征） 主动脉瓣关闭不全,第三节颜面及其器官,眼,眼部检查内容 眼的功能检查 外眼 眼前节 内眼,视力 远视力 近视力 视野 色觉 立体视的检查,眼功能检查,远视力 正常视力5m处看清1.0 异常 5m处不能辨别0.1者（实测距离/50m) 1m处不能辨

3、别0.1者(数指/距离） 5cm处不能数清手指（手动/距离） 不能看见手动者（光感、光定位） 近视力（阅读视力） 正常视力33cm处看清1.0 了解眼的调节能力,视力检查,分类 视力减退（ 1.0） 低视力（ 0.3） 盲（0.05）,视力障碍,定义 当眼球向前方固定不动时所见的空间范围 与中心视力相对而言，它是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能 方法 手试对比检查法 视野计,视野,视野异常 向心性视野狭小 暗点 偏盲 意义 双侧视野颞侧偏盲或象限偏盲 视交叉后的中枢病变 单侧不规则视野缺损 视神经、视网膜病变,视野,方法 适宜光线、50cm、5-10秒 色觉异常 色弱 色盲 先天性色

4、盲 伴性遗传，红绿色盲多见 后天性色盲 视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎,色觉,外眼检查,眼睑（eyelids） 泪器 结膜（conjunctiva） 眼球（eyeball） 眼球外形 眼球运动 眼压,眼睑,眼睑,睑内翻 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿,眼睑,睑内翻 疤痕形成使睑缘向内翻转 沙眼,上睑下垂,双侧 先天性上睑下垂、重症肌无力 单侧 各种原因导致的动眼神经麻痹,眼睑闭合障碍,双侧 甲亢 单侧 面神经麻痹,眼睑水肿,眼睑肿块,泪腺 泪道 泪点 泪小管 泪囊 鼻泪管,泪器,结膜,结构 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜 上睑翻转 示指和拇指捏住上睑中外1/3交接处的边缘，嘱被检查者向下看

5、，轻向前下方牵拉，示指向下压迫睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转,结膜,常见病变 充血炎症 颗粒、滤泡沙眼 出血高血压、动脉硬化 苍白贫血 发黄黄疸,观察外形与运动 方法 尺测法 Hertel眼球突出计（exophthalmometer) 突眼度正常平均值 12-14mm 两眼差不超过mm,眼球,眼球突出 双侧 单侧,眼球外形异常,Graefe,Stellwag,Mobius,Joffroy,眼球下陷 双侧 严重脱水 单侧 honer综合征,眼球外形异常,颈部交感神经受压迫，引起眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部及胸壁少汗或无汗，称为霍纳氏综合征,眼球运动,眼外肌 神经,右上直肌CN 左下斜肌

6、CN,左下直肌CN 右上斜肌CN,右内直肌CN 左外直肌CN,右下斜肌CN 左上直肌CN,右下直肌CN 左上斜肌CN,左内直肌CN右外直肌CN,右,左,眼球运动,神经 支配神经 动眼、滑车、外展神经 异常 眼球运动障碍伴复视（神经麻痹） 麻痹性斜视 多种原因导致支配眼肌运动的神经核、神经或眼肌本身的器质性病变,眼球运动,眼球震颤 定义：双侧眼球发生的一系列的有规律的往返运动 临床类型 病变 耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下,眼压,眼压测定 触诊法、眼压计 异常 眼压减低 眼球萎缩或脱水 眼压增高 青光眼,总结 -外眼检查,眼睑（eyelids） 泪器 结膜（conjunctiva） 眼球（e

7、yeball） 眼球外形 眼球运动 眼压,眼前节检查,角膜 巩膜 前房 虹膜 瞳孔 晶状体,检查内容 大小、弯曲度、透明度 注意有无云翳、软化、溃疡、角膜后沉着物等 角膜反射,角膜,角膜白斑,角膜软化,老年环（arcus senilis） KF环（kayser-fleischer ring）,角膜,黄染 黄疸 黄色素 脂肪沉着 充血 结节 压痛,巩膜,虹膜,虹膜为葡萄膜的最前部，中央为瞳孔 正常虹膜纹理近瞳孔处成放射状排列，周围呈环状排列 观察：颜色、纹理、有无新生血管、粘连等,瞳孔,正常大小 3-4mm 神经支配 动眼神经的副交感纤维支配瞳孔括约肌（瞳孔变小） 交感神经支配瞳孔扩大肌（瞳孔变

8、大）,瞳孔检查,形状、大小、位置 双侧是否等圆、等大 对光反射及集合反射,生理性瞳孔变化,瞳孔变大 青少年、精神兴奋、暗处 瞳孔变小 婴幼儿、老年人、光亮处,病理性瞳孔变化,瞳孔变大 外伤、颈交感神经兴奋、青光眼绝对期、完全失明、视神经萎缩、药物影响(阿托品) 瞳孔变小 虹膜炎症、中毒( 有机磷)、药物影响(吗啡、氯丙嗪),病理性瞳孔变化,瞳孔大小不等 颅内病变 瞳孔大小不等且变化不定 中枢神经及虹膜神经支配障碍 瞳孔大小不等且对光反射减弱或消失并神志不清 中脑功能损害,对光反射,检查瞳孔功能活动的测验 直接对光反射 间接对光反射,对光反射,瞳孔对光反射的通路 视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂

9、顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经使状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小,视神经损伤 患侧直接对光反射消失 间接对光反射存在,动眼神经损伤 患侧直接及间接对光反射消失 健侧直接、间接对光反射存在,集合反射,病人注视一米外的目标，然后将目标移近眼球约10CM处，正常可见双眼内聚，瞳孔缩小，称集合反射。同时伴晶状体调节，统称近反应 动眼神经损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹,晶状体,有无浑浊和脱位 有无形态异常,白内障,总结 -眼前节检查,角膜 巩膜 前房 虹膜 瞳孔 晶状体,内眼检查,玻璃体 眼底 检查内容：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限 注意视乳头颜色、大小、边缘、形状、视网膜有无

10、出血和渗出、动脉有无硬化 视乳头水肿颅内压增高影响视网膜中央静脉回流,常见疾病的眼底改变,耳,外耳 耳廓 外耳道 中耳 鼓膜 分泌物 乳突 听力,乳突,乳突内腔与中耳道相连,听力测试,方法 粗略方法 精测方法,耳聋,病因 先天性 外耳道畸形 内耳发育不全或未发育 后天性 各种原因引起外耳道阻塞、中耳病变等 药物或化学药物中毒 各种急性或慢性传染病引起的耳并发症 其他：如全身慢性疾病,鼻,鼻的外形 皮肤 外形 鼻翼扇动,鼻,鼻中隔 偏曲 穿孔 鼻出血 局部原因 全身性病因 鼻腔粘膜 肿胀 萎缩 鼻腔分泌物,鼻窦 鼻腔周围含气的骨质空腔,口,口唇 苍白 深红 发绀 干裂 疱疹 红斑 口腔粘膜 色素

11、沉着 出血点/淤斑 koplik斑（麻疹黏膜斑） 第二磨牙颊黏膜处出现帽针头大小的白色斑点,牙齿 牙列 疾病 斑釉牙 hutchinson teeth（先天性梅毒）,口,牙龈 炎症 铅线 牙龈游离缘出现灰蓝色点线 舌,口,舌 感觉 运动 形态变化 干燥舌 舌体增大 地图舌 裂纹舌,口,草莓舌 牛肉舌 镜面舌 毛舌,面神经,舌咽神经,地图舌 舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图 移行性舌炎 可能与核黄素缺乏有关,口,口,裂纹舌 横向裂纹 Down病、核黄素缺乏 纵向裂纹 梅毒性舌炎,草莓舌 舌乳头肿胀、发红，似草莓 猩红热或长期发热的病人,口,镜面舌 舌头萎缩、舌体缩小、舌面光滑

12、缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎,口,毛舌 舌面覆有黑色或黄褐色毛 为丝状乳头缠绕真菌丝及上皮细胞角化形成 久病衰弱或长期使用抗生素的病人,口,咽部,鼻咽 口咽 喉咽,鼻咽,口咽部及扁桃体,口咽部检查方法 扁桃体肿大分度,扁桃体肿大分度,喉部 主要发音器官,声嘶或失音 各种感染、炎症 声带小结、息肉 喉外伤 喉部肿瘤 局部或全身原因引起的喉水肿 声带麻痹 物理或化学灼伤 其他,口腔的气味 口臭 酮症酸中毒 尿毒症 有机磷中毒 肝坏死,腮腺,位置 耳屏、下颌角、颧弓构成的三角内 腮腺导管 上颌第二磨牙所对的颊黏膜上 腮腺肿大 急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤,头发和头皮 头颅 颜面及其器官 眼、耳、鼻、口,总结 -头部,颈 部,颈部的外形及分区,颈前三角 颈后三角,颈部的姿势与运动,颈无力 斜颈（torticollis） 颈部活动受限 颈部强直,颈部的皮肤与包块,皮肤 蜘蛛痣 包块 注意部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等 甲状腺与颈部其他包块的鉴别,颈部的血管,颈静脉 视诊 正常 平卧去枕稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处 坐位或半坐位（上身与水平面呈45角）-塌陷 颈静脉怒张,颈部的血管,颈静脉搏动 三尖瓣关闭不全等 颈静脉听诊 右锁骨上窝 低调、柔和、连续杂音 颈静脉