颈　肩　痛.ppt

1、颈部和肩部疼痛，解剖生理摘要，脊椎颈部有7个颈椎，6个椎间盘。第26颈椎的横突有一个洞，称为横突孔，其间椎动脉通过。颈椎椎体的上部背面有钩突，称为钩突。下一个椎体的钩形成前椎体的斜面和钩关节(Luschka关节)，颈椎之间的连接特征是椎体之间牙齿连接五个关节(椎间盘、两个钩关节、两个关节突关节)。后纵韧带，颈部宽，中部厚，结实。颈部后纵韧带退变，钙化比胸腰更常见，是引起椎管狭窄和脊髓压迫的重要原因。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，颈，颈，颈，颈，颈，颈，颈)颈的脊背韧带特别强壮，形成所谓的韧带，起对抗颈椎前部的作用。抗韧带退变钙化是引起喉咙痛的原因之一。颈部脊椎是脊椎中活动范围最大的段，头部的弯曲行

2、为主要在世界范围的枕头关节上，旋转位于世界范围的轴心关节上，颈部的弯曲行为主要发生在颈部段上。与颈部脊椎相关的神经结构特征：脊髓在下颈部段有颈部扩张，其左右直径约为前后直径的1倍，使椎管相对狭窄，容易受到外界因素的压迫。颈部14神经的前端形成支配颈部肌肉、横膈膜、颈部、枕头和面部感觉的颈部灌木丛。之后树枝形成了脖子后面的灌木丛。颈部5胸部一等神经电池形成前臂，其分支支配肩胛骨、肩膀、胸肌、上肢肌肉及皮肤。脊椎神经没有交感神经节能纤维，但从上胸段脊髓释放，上升，兑换后颈部交感神经节和链形成。此后，节后纤维分别与颈背神经一致，部分与颅神经相连。是指因原因和分类、损伤炎症退变发育及姿势畸形肿瘤及肿瘤

3、病变、颈椎病、颈椎椎间盘退行性变，以及继发性椎间关节退行性变引起的脊髓、神经、血管损伤的症状和体征。原因，颈椎椎间盘退变性变化是颈椎病发生和发展的最基本原因。损伤的颈椎先天性椎管狭窄椎管内箭头直径小于14-16mm，临床表现、神经根型颈椎病在颈椎病中发病率(50%-60%)牙齿最高。颈椎间盘侧后方突出，钩关节或关节突关节增生，肥大，刺激或神经根压迫所致。脖子和肩膀疼，向上肢放射。皮肤可能会有麻木，过敏等感觉异常。上肢肌力下降，手指动作不顺畅。患有侧颈部肌肉痉挛，头部偏向一侧，肩膀耸耸。上肢肌肉萎缩症。交叉，四角肌，肱二头肌长度，断头台，肩袖，三角肌等都有压痛。上肢牵引实验(Eaton实验)，压

4、头实验(spurling实验)，X线检查，颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前，后软骨增生，钩关节，关节突关节增生，椎间孔狭窄，脊髓型颈椎型颈椎病下经团椎管相对较小，脊髓压迫也容易发生在下经团。在脊髓压迫初期，压迫物大部分来自脊髓前方，因此临床上表现为侧束、锥体束损伤。四肢无力、走路、随身物品不稳定是最先出现的症状。随着病情加重，发生向上运动神经元性麻痹霍夫曼征，X线表现类似神经根型的脊髓造影、CT、MRI显示脊髓压迫情况。脑脊液力学测量腰部测量超压后，由助手压迫一侧颈静脉约10秒。在正常情况下，脑脊液压力立即上升两倍左右，消除应激后，10 20秒后再次下降到原来的水平。称为良性，表示蛛网膜下

5、腔通畅。核医学检查及生化分析(例如，脑脊液蛋白质中的相同杨怡增加的情况)可以反映椎管的通畅程度，交感神经颈脊神经回交通支与颈交感神经系统及1、2胸交感神经节的白交通支相连接。颈椎各种结构性病变的刺激是脊髓反射或脑-脊髓反射，交感神经兴奋症状：头痛、头晕、有时恶心、呕吐；视线模糊，视力下降，瞳孔放大或缩小，心跳加快，心率不齐，心脏的前部和血压升高。头颈部及上肢有出汗异常。耳鸣，听力下降，发音障碍。交感神经抑制症状：眩晕、眩晕、眼泪、鼻塞、心跳过快、血压下降、胃肠胀大。x线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似，椎动脉型颈椎病、颈椎间盘突出、相关节突明显增生，直接刺激或压迫椎间关节，引起过度运

6、动，引起椎动脉型交感神经兴奋，反射引起椎动脉型痉挛等临床表现眩晕本型的主要症状可能表现为旋转性、不动性或摇晃性。头部移动时可能诱发或加重。头痛脊椎-基底动脉供血不足，是由侧支循环血管目标性扩张引起的。据调查，主要发射枕头、上方枕头筒、太阳穴。得了很多阵发性胀痛。视觉障碍会在突发性弱视或失明，复视，短期内自动恢复。这是由于大脑后动脉和脑干内3，4，6脑神经核缺血引起的。急冷是椎动脉受到刺激，突然痉挛。头部突然旋转或弯曲时多发生，倒下后再站起来，就可以继续正常活动。其他：不同程度的运动和感觉障碍、精神症状、诊断、中年以上患者的病历检查辅助检查：X线、MRI等，诊断、神经根型颈椎病鉴别诊断、肩周炎和

7、腕管综合征胸廓出口综合征包括全经纱肌综合征、肩锁综合征、肋锁综合征等。先天性畸形、外伤疤痕、骨痂或肿瘤在上述解剖部位压迫臂丛或锁骨下血管而产生的神经、血管症状。肌萎缩型侧索硬化是进行性肌萎缩，从手发展到近端。与颈椎病的区别：对称性的发病；正常的感觉，感觉神经传导速度也正常。无神经根性疼痛，颈神经根肿瘤进行性肌性疼痛，有典型的节段性损伤迹象。MRI、脊髓型颈椎病的鉴别诊断，颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤引起的脊髓压迫症与鉴别后纵韧带骨化症骨化的后纵韧带厚度超过颈椎管的30%时，会出现脊髓压迫症状。椎动脉型和交感神经颈椎病的鉴别诊断，可能引起头晕的疾病头晕可分为脑原性、耳原性、外伤性、神经官能性等，颈

8、椎病引起的头晕是脑原性、耳原性。梅尼尔综合症：发作与情绪变化相关，前庭功能下降，发作时水平眼球震颤，没有神经系统异常。内耳前庭功能损伤链霉素发生，用药后头晕2 4周，平衡障碍、嘴唇、四肢瘫痪。没有眼震。眼原性眩晕大部分是由眼肌麻痹或屈光度引起的，掩盖病情时头晕可能会消失。冠状动脉供血不足与交感神经型颈椎病有相同的心脏疼痛、心律失常等，但没有上肢节段性疼痛和感觉异常。心电图检查有异常，可以用血管扩张剂缓解症状。锁骨下动脉缺血后组因红衣低动脉供血不足，侧上肢无力、沉重、疼痛、麻木。侧上肢的血压低于健侧，桡动脉搏动减弱，侧锁骨能听到血管杂音。与椎动脉型颈椎病的鉴别方法主要是椎动脉造影。治疗，非手术治疗下颌枕套牵引适用于脊髓型以外的类型。可以解除肌肉痉挛，增加椎间隙，减少椎间椎间盘压力，减少对神经根的压力和对椎动脉的刺激。颈托和领口限制颈椎的过度活动。按摩对脊髓型以外的早期