H7N9培训课件1

1、。1，人感染H7N9禽流感的诊断和治疗方案(2014年版解释)。2、由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病；重症肺炎病例通常会并发急性呼吸窘迫综合征、感染性休克甚至多器官衰竭；提高治愈率、降低死亡率的关键是早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症治疗，中西医并重。3，1。病因学。4。禽流感病毒，禽流感病毒：正粘病毒科甲型流感病毒；有16个h亚型(H16)和9个n亚型(n1n9)。人感染的禽流感病毒亚型有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2和H7N3，人感染H7N9禽流感病毒是一种新型的重组病毒，其内部基因来源于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒一般对热敏感，对低温有很强的抵抗力；65持续30

2、分钟或煮沸(100 ),持续2分钟以上；它能在低温下存活1周。它能在4种水中或甘油存在下保持1年以上的生命力。(1)传染源。目前，已从活禽市场的禽类及其分泌物或排泄物和环境样品中检出并分离出H7N9禽流感病毒，与人类感染H7N9禽流感病毒高度同源。感染源可能是携带H7N9禽流感病毒的家禽。目前，大部分都是零星病例，有些家庭聚集在一起生病，但没有证据表明人际间持续传播。传播途径，通过呼吸道传播或与受感染家禽的分泌物或排泄物密切接触而感染；通过接触被病毒污染的环境传播给人类；有限和不可持续的人与人之间的传播也不排除在外。发病前一周内接触过家禽或来到活禽市场的高危人群，尤其是老年人。临床表现根据流感

3、潜伏期和现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为34天。(1)症状、体征和临床特征患者一般表现为发热、咳嗽、痰少等流感样症状，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等一般症状。重症患者病情发展迅速，多数在发病第37天出现重症肺炎，多数体温在39度以上，呼吸困难，可能伴有咯血和痰。它经常迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、败血症、脓毒性休克甚至多器官功能障碍，一些患者可能有胸腔积液。实验室检查、血常规：白细胞总数一般不高或减少。在重症患者中，白细胞和淋巴细胞总数减少，血小板减少。2.血液生化检查：肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、C反应蛋白、肌红蛋白均可升高。病原学及相关检测：抗病毒

4、治疗前必须采集呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物)进行检查，气管深部咳痰或气管吸出物的阳性率高于上呼吸道标本。有病原检测条件的医疗机构应尽快进行检测，无病原检测条件的医疗机构应尽快取样送指定机构进行检测。核酸检测采用实时聚合酶链反应(或普通逆转录聚合酶链反应)检测可疑患者呼吸道标本中的H7N9禽流感病毒核酸，应作为早期识别人感染H7N9禽流感病毒病例的首选方法。在严重情况下，应定期进行呼吸道分泌物的核酸检测，直至转阴。人工气道患者应首先收集气管内吸出物。15，(2)呼吸道样本中甲型流感病毒抗原快速检测呈阳性。它只适用于不具备核酸检测条件的医疗机构作为初步筛选实验。(

5、3)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。(4)动态检测表明，双血清中H7N9禽流感病毒特异性抗体水平影响预后的因素可能包括患者的年龄、基础疾病、并发症等。诊断根据流行病学接触史、临床表现和实验室检查结果，可诊断人感染H7N9禽流感。在流行病学史未知的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测呈阳性，或双血清中H7N9禽流感病毒特异性抗体水平动态升高4倍以上，可用于诊断人感染H7N9禽流感。流行病学史：在发病前一周内接触家禽及其分泌物和排泄物或去活禽市场，或与人感染H7N9禽流感病例有流行病

6、学联系。21、数据源网络可以编辑、修改和使用数据。如果删除任何侵权联系人，您将不负任何责任。感谢您观看和下载数据，仅供参考。实际情况是经过实际分析的。22，2。诊断标准(1)疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。(2)确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，且从呼吸道分泌物样本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸，或动态检测双血清中H7N9禽流感病毒特异性抗体水平增加4倍以上。重症病例：他们符合以下任何一个标准，即他们被诊断为重症病例：1。x光胸片显示小叶病变或病变在48小时内进展50%；2.呼吸困难，呼吸频率24次/分钟；3.重度低氧血症，在

7、氧流量为35升/分钟的条件下，SpO患者为29.2%；4.休克、急性呼吸窘迫综合征或多器官功能障碍综合征的危险因素。24岁，容易发展成重症的病例包括：1。年龄60岁；2.并发严重基础疾病或特殊临床情况，如心肺基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制、孕妇等。3.发病后持续高烧(T39)3天或以上；25、4。淋巴细胞计数持续下降。5.CRP、LDH和CK持续上升；6.胸部成像显示肺炎。患有上述任何一种情况的患者都可能发展为重症病例或死亡，对此应给予高度重视。(2)鉴别诊断，注意与人感染高致病性H5N1禽流感等禽流感、季节性流感(包括H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、中东呼吸综合

8、征、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病的鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病因检查。27.治疗(1)隔离治疗疑似病例和确诊病例应尽快隔离。(二)对症治疗可吸氧，根据缺氧程度，鼻导管、开放式面罩和储氧面罩可用于氧疗。高烧的人可以物理降温或使用退烧药。咳嗽咳痰严重的患者可给予盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。(3)抗病毒治疗中应尽快应用抗流感药物。抗病毒药物的使用原则(1)使用抗病毒药物前应采集呼吸道样本。(2)抗病毒药物应在发病后48小时内使用。(3)即使疾病发生超过48小时，也应使用抗病毒药物。29、主要用于以下人群：感染H7N9禽流感的人类病例；甲型流感病毒抗原快速检测的流感样病

9、例；甲型流感病毒抗原快速检测呈阴性或无条件检测呈阴性的流感样病例，在下列情况之一时，也应使用抗病毒药物：、乙型流感样聚集病例；在一周内接触家禽的流感样病例；d .患有慢性心肺疾病、高龄、怀孕等的流感样病例。e .进展迅速且临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；f其他原因不明的肺炎病例。神经氨酸酶抑制剂：(1)奥司他韦：成人剂量为75毫克，每天两次，疗程为57天，重度c1岁及1岁以上的儿童应根据其体重给予：体重低于15公斤的儿童应每天两次给予30公斤；体重1523公斤的人每天吃两次45毫克；体重低于2340公斤的人每天吃两次60公斤；体重超过40公斤的人每天吃两次75公斤。对于吞咽胶囊有困难

10、的儿童，可以使用奥司他韦混悬液。帕拉米韦：帕拉米韦氯化钠注射液，成人300600毫克，重症或不能口服者，每天静脉注射一次，连续15天。重症病例的疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应密切观察不良反应。(3)扎那米韦：对于7岁以上的成人和青少年，每天使用两次，间隔12小时；每次10毫克(吸入两次)。离子通道M2阻断剂：目前的监测数据显示，所有H7N9禽流感病毒都对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性，因此不推荐使用。35、(4)加强支持治疗，预防并发症。注意休息，多喝水，增加营养，给予易消化的饮食，保持水和电解质的平衡。如果出现明显的低钠血症，应积极补充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨酸钾和其他钾补充剂。密切观察病情，监测并预防并发症。当继发细菌感染明确或有足够证据表明继发细菌感染时，应使用抗菌药物。37，(5)中医辨证论治。(略)。38，转专业或出院的标准；(1)因严重基础疾病或并发症需要长期住院的患者，连续两次H7N9禽流感病毒核酸检测阴性后，可转出隔离病房继续治疗。(二)体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。注：甲型流感或H7N9禽流感的病原学检测应在常规血液检查中白细胞低或减少的情况下进行。在聚合酶链反应检测条件下，应进行H7N9或H7核酸检测；40、不具