CRRT置换液配方及调整

1、.1，中心ICU讲座连续性肾脏替代治疗替代液的配方和曹征，医院药学和临床药学2012-2-28。2，主要内容，CRRT基本概念和原理CRRT更换液的基本组成CRRT更换液类型和常用配方CRRT更换液配方的曹征肾脏替代治疗(RRT)，是利用血液净化技术去除溶质，保护受损肾功能和器官功能的治疗方法血液透析HF)对流血液透析过滤(HDF)扩散对流、4、连续肾替代治疗(crrt)根据目前临床患者的病情治疗时间，消除连续性静脉血液滤过(CVH) :溶质，改善过度水分和细胞外液成分，CRRT相关基本概念，5，透析：基于分布式的溶质清除过滤：6，CRRT更换液的基本组成部分，构成原则成分种类成分浓度pH值渗

2、透压，7，气体电解质，葡萄糖和乳酸浓度，8，CRRT交换液赵霁原则，柔道热源电解质浓度必须保持在生理水平，为纠正患者现有电解质紊乱，根据治疗目标个性化的调节缓冲系统可以使用乳酸盐、碳酸氢盐或柠檬酸盐渗透，一般在低渗透或高渗透型ICU中用于血液净化的应用指南中华医学会重症医学分会。9，常用交换液类型，乙酸盐碳酸氢溴酸盐，10，醋酸根置换液，醋酸根离子主要由肝脏和肌肉组织转化为碳酸氢根离子。优点：稳定可靠，可储存，有利于商品化生产。缺点：在CRRT增加过程中，低血压、心培养基数减少等心血管事件的发生率目前不推荐。11，乳酸盐置换液，乳酸根离子主要由肝脏转化为碳酸氢根离子优势。稳定和可储存的研究包括

3、乳酸盐替换液和碳酸氢盐替换液控制尿毒症症状、血流动力学稳定性、血乳酸盐浓度* schetz m . the acute dialysis quality initiative-part VII 3360流动复合和管理advances in renal repositive 9(4):282-289，12，乳酸盐置换液，缺点：乳酸中毒和机体代谢乳酸能力下降(如肝功能衰竭)时，使用乳酸盐置换液提高高尿酸血症的概率，限制在死亡率增加、危重患者中的应用。在正常肝脏代谢乳酸的能力为100 mmol/h，因此高流量血液过滤时会导致高乳酸血症，妨碍乳酸监测，妨碍患者组织灌注评价(等级证据)。仅适用于肝功能正

4、常的患者。(ICU血液净化应用指南中华医学会重症医学会分会)，13，乳酸盐赵霁林格氏盐溶液，乳酸盐缓冲液：Na 135mmol/L乳酸盐25mmol/L Ca2 1.53mmol/L缺点：不稳定，容易与Ca2、Mg2结晶，不利于商品化的大规模生产和存储。研究表明，对CRRT*应用碳酸氢盐和乳酸盐缓冲液的患者病死率差异不大，但碳酸氢盐组心血管事件风险明显降低，更适合CRT *。* baren Brock m，et a1 . effects of bicarbonate and ia ctate buffered replacement fluids oil cardio vascular out

5、come in cvh patients；钙溶液在碳酸氢盐缓冲液中渡边杏，两者不能从同一静脉通道注入。重症患者往往伴有肝功能衰竭或组织缺氧，有高尿酸血症(5mmol/L)牙齿，因此最好使用碳酸氢盐配方。碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率低的优点(等级证据)。重症患者RRT的更换液首选碳酸氢盐配方。(B级)在ICU中净化血液的应用指南中华医学会重症医学会分会。16，碳酸氢盐配方Kaplan配方，交替输入不含葡萄糖成分的镁(如大量或长时间使用)，容易继发低钾血症或低镁血症。有学者(WHH)，牙齿配方仅适用于CVVH，不适用于高速高容量血液过滤器。17，根据碳酸氢盐调制协化医院配方，电解质水平进行适

6、当调整。例如低钙静脉补充10%葡萄糖氧化钙，高钾不加KCl。酸中毒显然可以用NaHCO3开始纠正酸。减少糖尿病葡萄糖使用量。NS 2000 mlgs(5%)500 mlnahco 3(5%)125 MLM GSO 4(25%)1ml葡萄糖钙酸(10%) 10ml KCl(10%) 5ml TPN，21，季节改良的通信端口配方，22，优点：离子浓度正确，NaHCO3在整个治疗过程中均衡地补充，逐步纠正酸中毒。缺点：与Port配方一样，当量高(65mmol/L)容易引起高血糖。容易发生碳酸钙沉淀，影响配制溶液的离子浓度，切断管道过滤器影响效果。a，B液体差异大，输液速度的比例难以控制，最终电解质成

7、分无法根据最佳比例实现一定的输入，影响治疗效果。季度改进通信端口公式，2020/8/14，23，缺点：不含磷，长期应用会很低，25，南京军区本原配方成分和浓度，* KCL (10%)追加12毫升计算，26，上海市中山医院配方及成分，27张增贞等。血液净化碳酸盐更换液赵霁应用方法研究中国血液净化，2004年。28，柠檬酸盐置换液，柠檬酸根离子在体内参与三羧酸循环，转化为3个HCO3-减少局部Ca2，抑制凝血酶切换，具有抗凝作用，高出血危险患者的RRT治疗(分级证据)(ICU中血液净化的应用指南中华医学会重症医学会分会)，29，柠檬酸盐溶液为CVVH，ACD-A配方输入血滤管动脉段，ACDA，31

8、、局部柠檬酸盐抗凝剂的置换液配方简化，4%柠檬酸钠直接添加替代液输入速度170mL/h，可调节体重调节速度150190mL/h、陈山英等。简化了局部柠檬酸抗凝剂在CVVH中的应用。中国重病急救医学杂志，2010年；补充葡萄糖钙酸(10%)必要时输入MgSO4(25%)血液过滤器行静脉监测指标过滤器后行玻璃Ca 0.20.4mmol/L周围V或A玻璃CA11.2 MMOL/L，ACDA。过滤器生命延续缺点：可能导致低钙血症、高钠血症、代谢碱中毒，甚至代谢酸中毒，因此应用受到限制。34，pamela fall . et al . continuous renal replacement thera

9、py : cause and treatment of electrolyte complications；23(6):581-585，35，CRRT置换液剂型曹征，36，浓度计算所需物质的分子量，37、根据置换液剂型曹征葡萄糖患者血糖水平和营养状况的调整，将GS(5%)和注射液的比例(1:2 2:1等)调整为1000毫升，将GS(5%)全部更换为注射液，GS(50%)1 druml w . metabolic aspects of continuous renal replacement therapies . kidney int，1999，56(Suppl 72) : S56。第二长江。

10、持续血液净化过程中血糖变化的观察及临床意义。中华医学会2008年全国重症医学研讨会论文集。38、更换液配方的电解质浓度曹征，降低Na血浆/更换液浓度差异，减缓血钠变化速度，避免严重的组织细胞损伤，避免超滤量对血钠浓度的影响。Ca通常不应包含在1.5mmol/L CaCl2 (10%)葡萄糖钙(10%)柠檬酸交换液中。过滤后补充。39、更换液配方的电解质浓度曹征，K:低钾血症发生率4$%，如果适当提高K浓度P: CRRT的解磷率高的更换液，则不含普通磷的低磷血症发生率17.6e.1%可以适当补充磷。40，反映了置换液配方的曹征PH值和渗透压力，pH值：溶液中氢离子的浓度，酸性渗透压力。一升液体或

11、每千克溶质溶解度正常的血浆的渗透压力约为280 295 mOsm/L，41，置换值模板曹征1，根据置换量3L/h计算，根据血气分析确定的HCO3-目标值B液NaHCO3输入速度确定NaHC03(mL/h)=HCO3-目标值(例如35mmol/L)CRRT透析液(置换液)确定配方曹征A液中注射的数量。a液中钠浓度(mmol/L)=置换液钠浓度目标值(mmol/L)-HCO3-目标值(mmol/L)钠浓度目标值通常为140 mmol/L严重钠血症。或每日下降宽度不超过10%低钠，一般为血钠10mmol/L左右的女婿。CRRT透析液(替换液)配方的调整。中国医院协会血液净化中心管理分会2008年学术会议，更换液赵霁2，43，经确认，氯化钾剂量在A值中为正常。此后，根据监测