(11)改善营养性贫血的功能性食品.ppt

1、改善营养性贫血的功能性食品，第四章改善营养性贫血的功能性食品，本章以贫血分类和原因贫血患者的各系统的临床症状具有改善营养性贫血的物质为要点，改善营养性贫血的功能性食品，第一节概述贫血是指全身循环血液中的红血球的总容量，血红蛋白和红血球压缩容积向同一地区减少。 营养性贫血是指某种营养素摄取不足引起的贫血，是小细胞低色素性贫血(造血物质铁缺乏引起的)； 大细胞正色素性贫血(因维生素B12和叶酸缺乏而引起)缺铁性贫血是营养性贫血最常见的一种。 功能性食品，贫血改善营养性贫血，不是一种独立的疾病，是多发的常见的病理现象。 血红细胞和血红蛋白的生成需要以营养素为原料。 WHO确定的贫血标准是，血红蛋白量

2、成年男性130g/L，成年女性120g/L，7岁以下儿童110g/L。 贫血早期的常见表现有疲劳、乏力、眩晕、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中等，皮肤苍白、颜色无华是贫血最常见的客观体征。 但是，用肤色判断贫血误差很多，用嘴唇粘膜和指甲的颜色判断是正确的。 贫血患者伴有心慌、心率加快、活动后气喘、食欲不振、恶心、腹胀等症状，重症病例可发生踝部浮肿、低热、蛋白尿和闭经等。 据世界卫生组织调查，全世界约有20亿贫血患者，改善营养性贫血。 中国卫生部于20世纪80年代对24个省、市、自治区进行了“学龄前儿童贫血调查”，感染率平均为35.3%，个别地区高达72.6%。 约40%的儿童患有不同程度的营养性

3、缺铁性贫血，农村达到50%。 北京医科大学对全国29个城市儿童的健康状况进行调查，7岁儿童贫血的发病率达到男子42.1%、女子44.8%。 之后，随着年龄的增长，感染率逐渐下降，但12岁的男女比例分别达到了27%和33%。 贫血对人体健康危害大，对生长发育快的胎儿、婴幼儿和少年儿童危害更大。 贫血会导致婴幼儿食欲减退、烦躁、哭闹、体重增加、发育迟缓、智商下降等，学龄儿童注意力不集中、记忆力下降、学习能力下降。 营养性贫血改善功能性食品，一，贫血的分类及原因(一)贫血的分类，营养性贫血改善功能性食品，(二)贫血的发生原因目前临床上比较常见的贫血有缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫血，再生障碍1 .缺铁性

4、贫血由于体内储铁不足和食物铁缺乏，血红素缺铁性贫血的发生率非常高。 根据世界卫生组织的调查，世界上约100%的人在一定程度上缺铁。 男性的发生率约为10%，女性超过20%。 亚洲的发生率比欧洲高。 婴儿、幼儿、青春期女青年、孕妇及保姆的发生率较高。 人工饲养的婴儿奶粉在缺铁生长发育期儿童代谢旺盛，对铁需求量增加的女性月经出血过多，容易引起铁丢失的孕妇和保姆摄取的铁不仅需要满足生物代谢的需要，而且需要满足胎儿和婴儿生长发育的需要，这些都是缺铁性贫血的总之，铁缺乏的原因是铁的摄取不足、铁的丢失过多、铁的需求量的增加、铁的吸收障碍、铁的利用率不高。 营养性贫血改善功能性食品，2 .巨幼红细胞性贫血巨

5、幼红细胞性贫血是由体内维生素B12和叶酸缺乏引起的大细胞性贫血。 这种贫血的特点是红细胞核发育不良，形成特殊的巨大幼红细胞。 本病多见于2040岁孕妇和婴儿，临床上主要表现为贫血和消化道功能障碍。引起维生素B12和叶酸缺乏的原因有： (1)摄取不足和需要量的增加；(2)吸收不足；(3)长期服用影响叶酸吸收和利用的药物；(4)肠道细菌和寄生虫夺取维生素B12。 改善营养性贫血的功能性食品，3 .再生障碍性贫血再生障碍性贫血是由于生化物理等因素造成的造血组织功能减退、免疫介导异常、骨髓造血功能不全的症状。 根据其临床发病情况、病情、病程、严重程度、血常规等可分为急性再生障碍性贫血和慢性再生障碍性贫

6、血。 急性再生障碍性贫血：儿童多见，发病急促，有明确诱因。 我发病时贫血不明显。 发病原因以感染、发热居多，表现为口腔血泡、牙龈出血、眼底出血等，约半数患者出现颅内出血，越来越差。 慢性再生障碍性贫血：成人发生率高，发病慢，多以贫血发病，贫血呈慢性过程。 合并感染者少，多见于皮肤出血点，越来越好。 本病的发生通常包括骨髓基质或微环境缺陷、缺乏与免疫功能受到抑制的因素有关的生长因子、骨髓造血干细胞的缺陷和异常等。 改善营养性贫血的功能性食品，4 .溶血性贫血溶血性贫血是指红细胞寿命的缩短，破坏的加速，骨髓造血功能的代偿增殖不足以补偿因细胞消耗而引起的贫血。 血循环中正常细胞的寿命约为120天，老

7、化的红血球不断被破坏、去除，新生红血球不断由骨髓生成、释放，维持动态平衡。 对于溶血性贫血，红细胞的生存空间有所缩短，最短的只有几天。 各种原因造成红细胞寿命缩短、破坏过多、溶血增多时，如果原来的骨髓造血功能正常，骨髓代偿性造血功能将比平时增加68倍，不会出现贫血。 这被称为“代偿性溶血症”。 如果代偿性造血功能速度不及溶血速度，就会出现贫血的症状。 溶血性贫血分为先天性(遗传性)和后天获得性两种。 临床上多按发病机制分类： (1)红细胞内部异常导致的溶血性贫血，如遗传性红细胞膜结构和功能异常、遗传性红细胞内酶缺乏等。 (2)由于红细胞外部异常而导致的溶血性贫血，如大面积烧伤、中毒、感染等。

8、改善营养性贫血的功能性食品，二、贫血患者机体各系统的临床症状(一)血管系统表现体力活动后感觉心慌、气喘，最常见症状。 贫血会加重，有心力衰竭的话，休息的时候也会出现心慌和气喘。 有冠状动脉病变的患者会得心绞痛。 平时也有没有心绞痛的患者，但贫血使心肌缺血程度恶化的话，就会发生心绞痛。 体检时心底或心尖部可闻及柔软的收缩中期杂音。 慢性贫血患者的心脏经常扩大。 矫正贫血后，杂音和心脏扩大全部消失。 贫血严重的话会变成“高输出状态”。 “高功率状态”的临床特点是颈静脉扩张，压力增大。 心肌代偿功能不足时出现充血性心力衰竭。 (二)神经系统表现贫血严重，神经系统症状多见，尤其是老年患者，改善营养性贫

9、血。 常见症状头晕、头疼、耳鸣、头晕、眼前出现黑斑和“金星”、精神不振、倦怠感、注意力难以集中、反应迟钝、手脚麻木、怕冷、有针刺感等。 贫血严重的人会晕厥。 贫血急剧发生时，患者常常会焦躁不安。 (3)消化系统表现食欲不振是最常见症状之一。 还会出现腹胀、恶心、便秘。 舌头的疼痛，舌苔有时会变得光滑。 贫血严重者，肝脏轻度肿大，发生心力衰竭时尤为明显，以压痛为常见。 (四)泌尿生殖系统严重贫血患者尿中出现少量蛋白，尿浓缩功能轻度下降，但血尿素氮不升高。急性血管内发生大量溶血时，尿色可呈红茶或酱油样色(血红蛋白尿)，如果同时有循环衰竭，则可发生少尿、无尿和急性肾功能衰竭。 另外，贫血会引起月经失

10、调。 功能性食品，改善营养性贫血，三、饮食和贫血在物质极为丰富的今天，为什么有这么严重的营养问题专家说，这主要是因为中国的饮食以植物性饮食为主，人体铁摄入量的85%以上来自植物性食品，植物性食品中的铁人体的实际吸收率低，通常不到5% 另外，植物性食物中还有植酸、多酚等铁吸收的抑制因子，可以强烈抑制铁的生物吸收和利用。 这可能是我国贫血高发的主要原因。 我国居民缺乏营养知识，不能正确选择促进铁富和铁吸收利用的食物，也是导致铁营养不足的重要原因。 营养性贫血改善功能性食品，(1)由牛奶喂养的婴幼儿贫血牛奶，如果忽略补充剂的添加，就会引起缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血，即“牛奶性贫血”。 这是因为牛奶中

11、的铁含量与婴儿每天的需要量有很大差异。 另外，牛奶中铁的吸收率仅为10%，铁的吸收和利用依赖于维生素c的参与，但是因为牛奶中维生素c的含量极少。 因此，母乳不足需要饲养牛奶时，必须立即添加补充剂，多吃五谷杂谷、新鲜蔬菜、肉蛋等副食品。 (二)饮茶贫血科学研究表明，茶中含有大量单宁，单宁在胃内与未消化的食物蛋白结合形成单宁盐，进入小肠消化后，单宁释放出来，形成难以与铁吸收的单宁铁盐，阻碍铁的肠道吸收，形成缺铁性贫血因此，好茶中毒的人应适度减少饮茶量，防止缺铁性贫血的发生。 营养性贫血改善功能性食品，(三)食用大豆过多导致贫血食用大豆及其制品过多，引起缺铁性贫血。 这是因为大豆的蛋白质抑制人体对铁

12、元素的吸收。 研究结果表明，过量的大豆蛋白能抑制正常铁吸收量的90%。 因此，专家们指出，摄食大豆及其产品需要适量，不能太多。 不仅是饮食，运动也容易引起贫血。 这主要见于长期体育运动的人。 其原因是激烈的运动会大量生成体内代谢产物的乳酸，引起pH值的降低，加速红细胞的破坏和血红蛋白的分解。 运动中大量出汗，造血原料铁的成分大量丧失，是运动的机械作用，机体的一部分受到压迫，产生血尿。 发生运动性贫血时，必须减少运动量，暂停运动，接受铁剂治疗。 改善营养性贫血的功能性食品，四、营养素(一)铁和营养性贫血铁是研究最多、最深的人体必需的微量元素之一，同时铁不足是世界上，特别是发展中国家最主要的营养问

13、题之一。 体内铁分为功能性铁和储能性铁两种：多数功能性铁以血红素蛋白存在，即具有铁卟啉亚基的蛋白质。 血红素的最基本结构是中间带铁原子的原卟啉，最重要的是血红蛋白。 储藏性铁有铁蛋白和血铁黄素。 功能性食品，改善营养性贫血，1 .铁的运输机制血红蛋白分解铁或肠道吸收的铁的运输，依赖于血浆的运输蛋白质运输铁蛋白完成。 体内红血球死亡后，被体内网状内皮系统的吞噬细胞吞噬，然后将铁转移到血浆中的转铁蛋白，转铁蛋白转移到骨髓用于生成新的红血球和其他组织。 因此，红细胞中血红蛋白中的铁可以反复用于新的红细胞生成和其他组织。 组织不同，细胞表面受体的数量也不同，红细胞系的前体、胎盘、肝脏等组织中有含铁蛋白

14、多的受体，摄铁能力强。体内的各种细胞通过调节其表面的转铁蛋白受体的数量来满足自身铁的需要。 该系统调节体内铁的吸收和排泄，这意味着当体内处于缺铁性贫血代谢时，牺牲相对不重要的组织，保证更重要的组织铁的需要。 功能性食品，改善营养性贫血，2 .铁的吸收和影响因素根据吸收的机理将饮食中的铁分为血红素铁和非血红素铁两类。 铁的吸收主要是小肠，而肠粘膜吸收血红素铁和非血红素铁的受体是两种不同的受体。 (1)血红素铁的吸收血红素铁经过特异受体进入小肠粘膜细胞后，卟啉环被血红素加氧酶破坏，释放铁，然后变成与被吸收的非血红素铁相同的铁，共同利用粘膜浆膜侧的同一运输系统从粘膜细胞进入血浆。 血红素铁主要来源于

15、肉、鸟、鱼的血红蛋白和肌红蛋白。 发达国家每天吃饭中的肉和肉制品中的血红素铁为12mg，占总膳食铁的10%。 发展中国家吃饭时血红素铁很少。 血红素铁与非血红素铁相比，受饮食因素的影响。 缺铁时血红素铁吸收率为40%，不缺铁时为10%。 钙是饮食中降低血红素铁吸收的因子。 改善营养性贫血的功能性食品，(2)非血红素铁的吸收非血红素铁基本上由铁盐构成，主要存在植物和乳制品，占饮食铁的大部分，特别是发展中国家的饮食中非血红素铁占饮食总铁的90%以上。 并且，只有2价的铁通过粘膜细胞被吸收。 血红素以外的铁受饮食的影响很大。 使用放射性55Fe或59Fe示踪技术和稳定同位素58Fe或57Fe示踪技术

16、的研究表明，由无机盐形成的铁可以立即放入除血红素以外的铁池中。 应用该技术可以研究膳食对血红素以外铁的影响因素。 作为饮食中除血红素以外的抑制铁吸收的物质，有植酸、多酚、钙等。 植酸。 植酸是谷物、种子、坚果、蔬菜、水果中磷酸盐和矿物质的储藏形式的六磷酸盐。 在发酵和消化过程中分解为肌醇三磷酸盐。 肌醇三磷酸盐的抑制作用与肌醇结合的磷酸碱总数有关，其他磷酸盐对有色血红素铁无抑制作用。 抗坏血酸部分拮抗植酸对非血红素铁吸收的作用。 改善营养性贫血的功能性食品，食物纤维。 实际上食物纤维对铁的吸收几乎没有影响。 但富含食物纤维的食物多为植酸含量高，影响的主要作用是植酸。 酚类化合物。 所有植物都含

17、有酚类化合物，实际上抑制血红素吸收的作用只有极少一部分。 茶、咖啡、可可、菠菜等酚类物质含量高，能显着抑制有色血红素的吸收。 钙。 钙盐形式和乳制品中的钙对铁的吸收有显着影响，血红素铁和有色血红素铁的抑制作用强度没有差异。 一杯牛奶(165mg Ca )能使铁的吸收降低50%。 最近的剂量反应关系分析发现，一餐中先摄取的40mg Ca对铁吸收没有影响。 如果摄取300600mg的钙，其抑制作用高达60%。 同时，铁和钙在竞争中结合在一起。 大豆蛋白。 膳食中加入大豆蛋白质会降低铁的吸收机制尚不清楚，这种抑制作用不能用植酸来解释。 考虑到大豆蛋白质中铁的含量高，综合作用可能仍为正向。 功能性食品，改善营养性贫血，3 .铁缺乏或铁枯竭是从轻到重的渐进过程，一般分为三个阶段。 第一阶段仅铁储藏减少，血清铁蛋白测定结果降低。 在这个阶段不会引起有害的生理学结果。 第二阶段的特征是由于缺乏足够的铁而影响血红蛋白和其他必需铁化合物生成的生化变化，但不发生贫血，该阶段以转铁蛋白饱和度降低和红细胞原卟啉、血清转铁蛋白受体或血细胞分布增加为特征，血红蛋白浓度降低到贫血以下第三阶段是明显的缺铁性贫血期，其严重程度取决于血红蛋白水平的降低程度。 营养性贫血改善功能性食品，4 .因缺铁造成贫血的原因众所周知，血液为红色是因为血液中的红血球含有血红蛋白。 血红蛋白含有铁，铁对血红蛋白和氧的结合