周围神经病讲义PPT课件

1、。吉林大学第一医院神经内科，宋小南，周围神经病，1。2，三叉神经痛，三叉神经痛是指在三叉神经分布区出现的原因不明的短期和复发性剧烈疼痛。原发性三叉神经痛的病因尚不清楚。有许多理论：微血管理论、机械压迫理论、缺血理论、癫痫理论、病毒感染理论。5、发病机理。由于致病因素的存在，半月神经节的感觉根和运动支脱髓鞘，脱髓鞘的轴突与相邻纤维之间发生短路。因此，轻微的触觉刺激可以通过短路引入中枢，中枢的传出冲动也可以通过短路变成传入冲动，达到一定的总和，刺激半月神经节的神经元产生疼痛。病理：神经节胞质内出现空泡，轴突不规则、增生、肥大、扭曲或消失，髓鞘明显增厚和解体，大部分纤维出现节段性脱髓鞘改变。7，解剖

2、，三叉神经外周支：眼支，上颌支，下颌支，8，解剖，9，三叉神经感觉支，10，*，发病年龄40岁以上，女性高于男性。发病部位：上颌支或下颌支常见，单侧。发作特点：突发性短期剧烈疼痛持续数秒至1至2分钟，然后突然停止。疼痛特征：如刀割、撕裂、针刺和电灼等剧烈疼痛。痛苦抽搐的触发点：口角、鼻子、脸颊、舌头等。神经系统检查未发现阳性体征。11、诊断、疼痛发作部位；在三叉神经分布区；短暂的剧烈疼痛；触发点和诱发因素；神经系统检查未发现阳性体征。12，鉴别诊断，继发性三叉神经痛，牙痛，鼻窦炎，舌咽神经痛，治疗、药物治疗：适应症：新发、老年或并发严重内脏疾病，不宜手术，不能耐受。14，*卡马西平为首选，有效

3、率为70%。剂量：每天两次，每次0.1g，然后每天增加0.1g。一般为0.60.8克/天.苯妥英钠：有效率为20P%。剂量：每日3次，每次0.1g，每日递增0.1g，最大不超过0.6g。氯硝西泮：以上药物均无效，有效率为40P%。46毫克/天.黄芪：疗效60%。治疗，神经阻滞疗法：适应症：药物治疗无效或辅助；拒绝手术治疗或者不适合手术治疗的；作为过渡治疗，它为手术创造了条件。方法：使用无水乙醇、甘油或维生素B12。优缺点：简单安全，但疗效不持久。治疗：半月神经节射频热凝术：适应症：对长期无效或不能耐受的患者进行伽玛刀治疗：适应症：无效药物治疗和神经阻滞治疗；手术治疗失败或复发；身体状况不适合手

4、术治疗。治疗，外科治疗：适应症：药物和神经阻滞治疗无效者。方法：微血管减压术；颅外三叉神经周围支的切开或撕脱；颅内三叉神经外周支切开术；三叉神经感觉根部分切断术；三叉神经脊髓束切开术。18，思维问题，三叉神经痛的概念三叉神经痛的临床表现三叉神经痛的药物治疗，19，特发性面神经麻痹，20，引言，特发性面神经麻痹是指由乳突孔内的面神经非化脓性炎症引起的急性发作性面神经麻痹。也称为面神经炎或贝尔麻痹。21岁，病因不明。它与神经营养病毒的感染有关。发病机理方面，有学者认为是由于面神经本身或外周病变受凉，引起局部营养神经血管痉挛，导致神经缺血、水肿和面神经受压。周围因素提示乳突孔骨膜炎是面神经压迫或血液

5、循环障碍，导致面神经麻痹。病理：面神经和面神经管内神经鞘水肿，随后神经髓鞘和轴突变性。，24，面神经的中枢和外周支，25，面部表情肌的正投影解剖学，(1)皱眉肌；(2)提起上唇和鼻翼肌肉；(3)提起上唇肌肉；(4)大小颧肌；(5)笑声肌肉；(6)下口肌：(7)下唇肌；(8)下巴肌肉；(9)口轮匝肌；(10)颊肌；(11)鼻肌；(12)提升口腔肌肉；(13)降眉肌；(14)眼轮匝肌(眼睑)；(15)额腹枕肌；(16)眼轮匝肌(眶部)。26，*临床表现，发病年龄：可以在任何年龄。发病形式：急性发作。3到4天后达到峰值。第一个症状：耳后或乳突区疼痛。体征：额部条纹减少或消失，大眼睛分裂，不完全或不能

6、闭眼，钟状现象。当露出牙齿时，鼻唇沟变浅，口角下垂，口角向健康侧倾斜，鼓鼓的面颊渗漏，不允许吹口哨。不同部位面神经损伤的临床表现、贝尔现象、临床表现、后遗症：由面肌痉挛和痉挛性面肌联合运动引起的味觉撕裂反射异常、后遗症、长期面神经亚核麻痹、面肌紧张增加引起的眼睑狭窄性分裂、口角抬高和鼻唇沟深。后遗症面肌痉挛，面部痉挛是局限于一侧面部的不自觉的双生子痉挛。它常见于没有明确原因的原发病例，也可能是特发性面神经麻痹的暂时或永久后遗症。32，面瘫恢复期的综合运动，34，辅助检查，面神经兴奋阈的测定：10mA后双侧兴奋阈变差。复合肌肉动作电位的测量：(三周内)患侧幅度降至健康侧的30%以上，可在两个月内

7、恢复；下降100%，并在28个月内恢复；如果低于10%，复苏将会很差，需要6个月零1年的时间。35，鉴别诊断，格林-巴利综合征耳源性面瘫，后颅窝肿瘤，脑膜炎，36，*急性治疗，药物治疗：皮质类固醇神经营养剂，局部循环改善剂，抗病毒药物可服用水杨酸类药物，37，*急性治疗，物理疗法保护眼睛，中药治疗，38，恢复期，康复治疗面瘫按摩治疗部位面部表情肌肉运动功能训练眉毛提升训练闭眼训练鼻子摇动训练牙齿发出信号训练鼓腮训练，39，治疗恢复期，手术治疗舌下神经吻合术，40，面神经减压术史和最可能损伤部位的位置解剖图，41，预后，70%可以完全恢复；20%部分恢复；10%恢复不佳；0.5%重新发行。坐骨神

8、经痛，坐骨神经痛，坐骨神经痛，坐骨神经痛，坐骨神经痛，坐骨神经痛，坐骨神经痛，坐骨神经痛是指一种综合征，其主要是沿坐骨神经通路及其分布区域的疼痛。44.病因，原发性坐骨神经痛：也称为坐骨神经痛。原因不明，在临床上很少见。它主要与感冒、感冒、牙齿、鼻窦和扁桃体感染有关。45，次要病因学，根：椎管内疾病：炎症、创伤、肿瘤、血管畸形等。脊髓和马尾；脊柱疾病：腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎骨关节病、脊柱裂、炎症、结核、肿瘤等。继发病因、干燥：骶髂关节疾病、髋关节关节炎、盆腔炎和肿瘤、子宫附件炎症和肿瘤、妊娠子宫压迫、臀肌注射位置不当等。47，*临床表现，发病年龄：在年轻人中更常见。发病形式：急性发作。疼

9、痛部位：坐骨神经分布区的腰部和臀部向大腿后部、腿部外侧和足部辐射。疼痛的本质：电击、烧灼和切割，可能是持续性钝痛。体征：缓解疼痛的姿势：腰部弯曲、臀部弯曲、膝盖弯曲和脚趾着地。临床表现，运动障碍：弱肌肉力量和低肌肉张力。压痛点：腰椎棘突、骶髂点、臀点、股后点、腓点、踝点旁45点。感觉障碍：后外侧腿和脚的背痛感觉减弱。直腿抬高试验(拉塞格征)为阳性。腱反射：脚踝反射减弱或消失。49，根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛的区别，50，坐骨神经痛压痛点和脊柱侧凸，51、直腿抬高试验(拉塞格标志)，52、辅助检查、x光平片、计算机断层扫描、磁共振成像、椎管造影、b超、脑脊液检查、电生理检查。53，根据疼痛诊

10、断，运动障碍；神经压痛和感觉障碍；直腿抬高试验阳性；脚踝反射减弱或消失。鉴别诊断，急性腰肌扭伤，腰肌劳损，髋关节纤维炎，髋关节关节炎，治疗，病因治疗药物，皮质类固醇，神经营养剂，抗炎镇痛药，物理疗法，封闭疗法，中药，56，多发性神经病，多发性神经病，57，概述，多发性神经病是指由各种原因引起的远端肢体的多发性神经损伤。临床表现为远端对称感觉、运动和自主神经障碍的临床综合征。58、病因学、自身免疫性疾病、营养障碍、代谢和内分泌障碍、中毒、遗传性结缔组织疾病、其他、59、临床表现、感觉障碍：远端疼痛和异常感觉、远端皮肤上的手套和袜子样感觉障碍。运动障碍：远端肢体对称性下的运动神经元麻痹。自主神经障碍：四肢末端冷、滑