宫腔镜手术的手术配合及护理PPT演示课件.ppt

1、宫腔镜手术的配合,X院手术室 郭丽,1,一、 宫腔镜手术的原理,宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。,2,二、物品准备,中单 无菌手套 手术衣 脑外贴膜 关节镜套 棉球 纱布,3,三、器械准备,1、人流包,4,2、宫腔镜器械,5,四、设备,1、宫腔镜 显示屏 冷光源,6,2、膨宫仪 在膨宫过程中，要注意膨 要注意膨宫压力 不可过大，膨宫 液不可走空。,7,3、注意 根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物，提前检查整个操作系统是否连接良好，工作系统运行是否正常，所有器械均应严格消毒或灭菌。

2、,8,五、体位,膀胱截石位 准确安放体位小腿和膝下 放软枕两腿之间 135 高度适宜，约束带松紧 适宜，注意保暖和保护 患者隐私,9,六、术前准备,病人准备 1、核对病人信息，病史：一般健康状况;有无全身性疾病，特别是心、肺、肝、肾等重要脏器；药物过敏史，术前需排除妊娠。 2、体格检查：血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查时(必要时辅助阴道B超检查)留意有无骨关节-肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态。 3、实验室检查：血常规；术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常；此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免交叉感染。,10,11,七、术中配合及护理,术中配合 病人接进手术室后, 严格执行查对制度,

3、摆好体位，取膀胱截石位, 暴露手术视野。给病人打好留置针保证输液通道通畅，吸氧并接好心电监护，有高血压病史的患者应先测量好血压。与手术者配合将光源线、电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接, 防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后上给手术者, 以方便手术操作。打开光源，根据需要调节膨宫压力。手术过程中, 密切监视仪器的正常运转情况, 同时还需密切观察病人病情，及时提供台上临时所需的无菌物品，做好标本登记及记账工作。,12,八、手术配合注意事项,未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人的生命体征 上麻醉的病人应注意保护病人，谨防坠床危险 宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器的参数，选择合适的

4、膨宫液体，注意监测膨宫液的量，防止空气进入 手术过程中应注意保护病人的隐私，做好病人的心理护理 要注意保护好手术器械的完整性，勿暴力操作，避免损换,13,十、术中并发症的预防和护理,1、出血 宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第2 位。出血量少时, 只进行一般护理, 不需特殊治疗。出血量多, 一般是由于宫腔镜手术切割过深, 宫缩不良或术中止血不彻底导致。此时应立即停止手术, 采用电凝器止血, 并用缩宫素对症处理, 并为病人提供安静的环境, 保持平卧、吸氧、保暧, 严密观察生命体征, 准确记录出入量。,14,2、子宫穿孔 子宫穿孔多发生于子宫底部, 常由于瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈变

5、异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。B 超监护虽然不能完全防止穿孔, 但穿孔时大量灌流液进入腹腔, B 超可早于临床发现。宫腔镜手术常规进行B 型超声监护。一旦病人出现子宫穿孔的征象, 应降低膨宫压力, 遵医嘱迅速静脉输注缩宫素20 U 和地塞米松10 mg, 并应用抗生素预防感染。,15,3、人工流产综合征 主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加, 表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白, 甚至休克。若症状发生时应立即采取平卧位, 叮嘱病人放松并深呼吸多能缓解, 必要时给予氧气吸入, 静脉输液及皮下注射阿托品0. 5 mg 等对症处理。,16,4、空气栓塞 空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见、来源于膨宫介质的并发症, 致死率高达70%以上。在手术开始前应排空整个系统中的空气, 直到观察镜前方的出水成柱状, 才能开始行电切手术。在术中应加强巡视, 及时更换液体, 术中发现进水管中有气体时, 应告知手术者及时排空气体。一旦发生空气栓塞应立即停止手术, 左侧卧位并抬高右肩, 取左侧卧位,行正压通气, 保持呼吸道通畅, 填塞阴道及宫颈阻断气体来源,配合医生积极挽救。,17,宫腔镜手术虽然有安全、有效、微创等优势, 但此类手术仍然为