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文档简介
1、吸入装置药物,1,主要内容,吸入疗法的地位及优势,1,压力定量气雾吸入器及代表药物,2,干粉吸入器及代表药物,3,2,吸入疗法的定义,吸入疗法(Inhalation therapy) 是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,应用特制的气溶胶发生装置将药物制成气溶胶微粒,吸入后沉降于下气道和肺泡,达到治疗疾病,改善症状的目的。 GINA全球哮喘防治创议、GOLD慢性阻塞性肺病全球倡议等指南均把吸入疗法列为支气管哮喘及COPD的首选疗法。,3,吸入疗法的特点,4,气溶胶微粒大小与沉降示意图,微粒直径,口咽部局部作用,吞咽进胃肠道后被机体吸收, 10 m,可发挥理想临床疗效,临床效果不明确,可被机
2、体直接吸收。,5 m, 1 m,临床影响,沉积部位,口咽部,下气道,细支气管和肺泡,上气道,5-10 m,5,几种常用的吸入装置,雾化器(Nebulizer) 超声雾化器 喷射雾化器(压缩空气或氧气气流驱动) 压力定量气雾吸入器(pMDI) 干粉吸入器(DPI) 准纳器(Accuhaler ;Diskus) 都保(Turbuhaler ) 蝶式(Diskhaler),6,吸入装置对比,7,吸入装置对比,8,主要内容,9,万托林气雾剂装置分解图,压力定量气雾剂,10,压力定量气雾剂使用方法,深而慢的呼吸:有利于增加气溶胶微粒在下气道和肺泡的沉降。 浅而快的呼吸:易造成微粒分布不均,影响微粒进入下
3、呼吸道。 吸入后屏气:可以增加重力沉积发生的时间。,11,压力定量气雾剂使用方法,12,压力定量气雾剂联合面罩式储雾罐使用方法,降低MDI的喷射初速度 增加喷口和口腔之间的距离 减少气溶胶微粒在口腔的沉降 不必要求吸气和喷药的协调动作,13,压力定量气雾剂使用注意事项,清洗 把药罐拔出,用温水彻底洗涤吸入器,彻底晾干,然后把药罐放回原位。建议至少一周清洗一次吸入器。 提醒 使用超过推荐的剂量会有危险。 药罐内有压缩气体,即使是空罐也不可试图将它戳穿或烧掉。 不可将药罐浸入水中。 盖紧吸入器咬嘴的盖并盖到位。,14,代表药物,选择性2-R 硫酸沙丁胺醇气雾剂 硫酸特布他林气雾剂 M受体阻断药 异
4、丙托溴铵气雾剂 吸入型糖皮质激素 布地奈德气雾剂 丙酸氟替卡松吸入气雾剂,15,硫酸沙丁胺醇气雾剂,2 受体激动剂 选择性高;2-R 1-R亲和力,对-R无效; 对心血管影响小。 分类,16,硫酸沙丁胺醇气雾剂-作用机理,激动支气管平滑肌2受体激活腺苷酸 环化酶细胞cAMP支气管扩张 激动肥大细胞2受体细胞内cAMP抑 制其炎症介质和细胞因子释放。,长期应用-R下调,疗效减弱!,17,硫酸沙丁胺醇气雾剂,临床应用: 缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛; 急性预防运动诱发的哮喘; 其他过敏原诱发的支气管痉挛。 用法用量:每喷100g。 哮喘急性发作:48 喷 q2
5、4h,也可在医疗监护下每20 分钟3 喷; 用于预防过敏原或运动引发的症状:运动前或接触过敏原前1015分钟给药,每次2 喷; 长期治疗最大剂量:每日给药4次,每次2揿。,18,硫酸沙丁胺醇气雾剂-不良反应,神经系统:震颤、头痛。 肌肉震颤:可激动骨骼肌慢收缩纤维的2受体,引起肌肉震颤,双手是受影响最明显的部位,一些病人会因此感觉紧张。这种作用呈剂量相关性。 心脏血管系统:常见心动过速。 其他:口咽部刺激、异常支气管痉挛、过敏反应、潜在低钾血症风险。 注意:不良反应的发生和严重程度取决于给药剂量和给药途径,吸入沙丁胺醇不会引起排尿困难,因为其治疗剂量不会产生其它拟交感神经药物(如麻黄素)的-肾
6、上腺素受体激动作用。,19,硫酸沙丁胺醇气雾剂-药物相互作用,通常情况下,不能将沙丁胺醇和非选择性-受体阻滞剂如:普萘洛尔合用。 与其它拟交感药物联合使用时,应注意过度的拟交感作用的产生。 动物研究表明,大量的沙丁胺醇可与丙咪嗪、利眠宁和氯丙嗪产生相互作用,但对于人类的实际意义尚待确立,20,异丙托溴铵气雾剂-药理作用,21,异丙托溴铵气雾剂-药理作用,呼吸道M受体分布:哮喘患者M1、M3上调,M2下调 M1:气道的副交感神经节内、粘膜下腺体和肺泡壁。 M2:动脉壁的胆碱能节后纤维的突触前膜上,属负反 馈调节受体,可抑制Ach的释放。 M3:气道平滑肌和粘膜下腺。 M受体阻断药-药理作用 阻断
7、乙酰胆碱和胆碱受体结合。 肥大细胞稳定作用:减少肥大细胞中环磷酸鸟苷而抑制介导支气管痉挛的介质的释放。,22,异丙托溴铵气雾剂,药物特点: 对M1、M2、M3胆碱受体无明显选择性 用法用量:气雾剂,常用剂量4080g, 34次/日。 舒张支气管的作用比2受体激动剂弱,起效也慢,但长期应用不易产生耐药,对老年人的疗效不低于年轻人。 与2 受体激动剂联合应用有协同、互补作用。 有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜。,23,异丙托溴铵气雾剂-注意事项,不良反应少见,可长期应用。 常见: 咳嗽、局部刺激 头痛、头晕, 口干,胃肠蠕动紊乱。 罕见: 眼部调节障碍,闭角性青光眼。 尿潴留 慎用于闭角性青光眼患者
8、,特别应注意确保药物不能接触到眼睛。 慎用于排尿困难的患者如前列腺增生。,24,主要内容,25,代表药物,26,FDA基于对于一些临床研究的分析:LABA与哮喘症状严重恶化的风 险增加相关,导致一些成人及儿童哮喘患者因此住院甚至死亡。相关的 药物包括LABA单药制剂以及含有吸入性皮质类固醇的联合制剂即舒 利迭与信必可。 FDA于2010年2月18日再次发出关于LABA安全性的公告。 美国FDA申明LABA绝不应当(should never )单独用于治疗成人哮喘 FDA要求产品标签反映以下信息: 1.如果没有使用其他哮喘控制性药物,如ICS,则不应当使用LABA。 LABA只能与其他控制性药物
9、联合使用,不应当单独使用; 2.只有对那些其他哮喘控制性药物不能取得充分控制的患者,才能够 长期使用LABA; 3.LABA治疗应当采用取得哮喘症状控制的最短的疗程,一旦哮喘得到 控制只要有可能就应当停用。患者应使用其他控制性药物维持。,27,滑动杆,准确的计数器,密封贮存 不易受潮,卷曲的密封带,空带,主轮轴,吸气阻力低,吸嘴,主轮,准纳器的构造和功能,28,准纳器的构造和功能,防止药囊破裂及受潮,使医生和患者清楚了解治疗进展,29,准纳器使用步骤,如需吸入两吸药物,必须关上准纳器后重复 上述步骤。,30,沙美特罗替卡松粉吸入剂-不良反应,丙酸氟替卡松 局部:声嘶/发音困难、口咽部念珠菌病。 长期大剂量使用 高血糖症 焦虑,睡眠紊乱,行为改变包括活动亢进、易激惹(主要见于儿童)。 其他糖皮质激素的全身副作用。 沙美特罗 震颤、头痛及心悸。 乳糖(添加剂) 咽部刺激、短暂咳嗽,31,吸气通道长,双螺旋通道的口器,储药池,刮药板,定量药盘,旋转把手,内置干燥剂,都保的构造和特点,32,33,都保使用步骤,34,舒利迭与信必可对比,35,吸乐结构,36,吸乐使用方法,37,吸乐,Handihaler是一种使用起来更复杂的装置,
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