密固达-唑来膦酸.ppt

1、,密固达的应用 (唑来膦酸5mg输注液),2,独特的结构：与骨组织稳固结合，使骨转换趋向平衡,3,密固达(唑来膦酸)独特的双氮结构与骨组织结合更强,临床用药有几个问题必须考虑: 1、临床疗效 2、安全性 3、患者的依从性 4、药物来源要充足，容易获得 5、使用方便 6、药物的性价比,唑来膦酸的临床疗效,改善骨转换指标 提升骨密度 全面提升骨密度 髋部骨折后患者骨密度提升 改善骨结构 降低骨折风险 起效时间 降低多发椎体骨折风险 全面降低各部位骨折风险 降低老年患者骨折风险 降低死亡率 中国人群疗效数据,6,确切的临床疗效：为患者提供全年的骨骼保护连续使用3年可降低各部位骨折风险,7,一年一次使

2、用方便：唯一通过每年单次静脉给药的双膦酸盐,8,密固达(唑来膦酸) 给药步骤及注意事项,使用前 检查肾功能：确保肌酐清除率 35mL/分钟 检查血钙：低钙血症患者需要先进性血钙纠正 检查心电图：除外严重房颤人群 使用时 患者充分水化（用药前后补水约500ml） 静脉滴注时间15分钟,9,密固达（唑来膦酸） 给药步骤及注意事项（使用后）,3天内出现的发热、流感样症状等一过性症状属于正常现象，通常在3天内逐渐缓解 如果患者无法耐受可以使用NSAID药物对症处理 患者需要日常补充钙剂和维生素D 维持良好口腔环境，尽量避免口腔大手术如换全口假牙等，如果有拔牙等口腔小手术，需要定期复查 定期复诊,具体步

3、骤： 静脉滴注，每次100ml: 5mg。给药时间定于上午10 时，先静脉输入生理盐水500ml，再输入密固达100ml，滴速为30滴/min，确保密固达输注时间大于15min，生理盐水冲洗输液管道100ml。,唑来膦酸在静脉注射时不可与任何含钙溶液接触，也不能与其他治疗药物相混合或与其它药物同时静脉给药。,12,安全性与耐受性,密固达近年来引入我国，与唑来膦酸口服制剂不同的是，密固达使用剂量小，用药次数少，只需1年1次静脉给药，连续使用3年即可，疗程简便，作用时间长，患者依从性很好。但密固达的不良反应发生率很高，用药后4 6h是不良反应出现的高峰期，一般在23d后逐渐消失。主要不良反应有发热

4、、低钙血症、流感样症状、疼痛、疲乏、消化道症状，其他少见的不良反应有骨髓炎、呼吸困难、结膜炎等。,14,14,密固达(唑来膦酸)给药后一过性症状多在发生后3天内缓解,唑来膦酸静脉给药后3天内出现的常见症状 （5%）,0,2,4,6,8,10,12,14,16,给药次数,发热热,肌痛,流感样症状,头痛,关节痛,1,2,3,1,2,3,1,2,3,1,2,3,1,2,3,发生率 (%),15%,2%,1%,1%,2%,1%,2%,1%,2%,1%,8%,7%,6%,5%,1%,OTC解热镇痛药可以有效降低给用后症状,0.0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1

5、.0,0,5,10,15,24,29,34,39,48,53,58,63,给药后时间 (小时),口表测量平均体温变化( SEM) (C),ZOL 2、充分水化:鼓励患者多饮水，在用药前1周，日饮水量不少于2000ml，对不能饮水者给予生理盐水2000ml / d，静脉滴注，保证日尿量在 2000ml 以上;3、预防性使用解热镇痛药: 在静滴密固达前 1h，给予对乙酰氨基酚缓释片1片口服，6h后再给药1次; 4、补充钙剂和维生素D: 在使用密固达前后1周给予足够的钙剂和维生素D口服。,密固达具有用药剂量小、次数少、作用时间长、疗效可靠稳定的特点只需每年静脉给药1次，连续使用3年即可取得良好的疗效。但密固达不良反应发生率较高，给患者带来身心痛苦，影响治疗依从性。该药的一过性不良反应受到很多医生和患者的关注，从使用经验来看，不良反应常为一过性发热和肌痛，多在3d内缓解，并且是可以预防和控制的。精心护理以减少患者的心理顾虑，细致全面的健康教育和用药前充分水化，补充钙剂