糖尿病中医护理查房幻灯片.ppt

1、消渴症护理查房,1,病史,患者，骆国富，男性，51岁，初中文化 主诉：反复口干多饮多食多尿10余年，血糖控制差1周 病史：患者10年前无明显诱因下出现口干多饮，每天饮水约1热水壶，尿量相应增多，食欲亢进，当时体重减轻10余斤，来我院就诊，诊断为糖尿病，予“诺和龙 1mg tid，卡博平 1片 口服 tid”降糖治疗，患者上述症状缓解。此后患者在本院门诊就诊监测血糖，控制一般。4年前出现尿中带泡沫，无夜尿增多，无尿少肢肿，在本院门诊查血肌酐高，最高190umol/L，诊断糖尿病肾病，对症治疗。平素自觉一般情况尚平稳。1月前患者加服保健品“苦瓜胶囊 3片 bid”降糖，1周前患者反复出现乏力，空腹

2、血糖4.0mmol/l左右，餐后血糖15.0mmol/l左右，今来我院就诊，为进一步治疗，门诊拟“2型糖尿病，糖尿病肾病，高血压1级”收入院。 患有高血压9年，血压最高150/110mmHg，目前应用药品：左旋氨氯地平 1片 口服 qd，目前血压118/84mmHg。患者有甲状腺癌手术史3年，平时服用“优甲乐 2片 qd”。,2,入院时体格检查,体温:36.2 脉搏：75次/分 呼吸：19次/分 血压：118/84mmHg, 血糖11.9mmol/l,神清，精神可，自行步入病房，查体合作，对答切题。全身浅表未触及肿大淋巴结。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未

3、及，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，病理反射未引出。10g尼龙单丝试验、双足音叉试验、温度觉、痛觉正常，足背动脉搏动正常，腱反射正常。舌质：淡红色 舌苔：薄苔 脉象：细脉。,3,既往史,既往史:平素身体健康状况一般,否认冠心病,否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌素、药物、已知食物过敏史,预防接种史不详。否认有中毒史。 个人史:出生地：原籍，成长经历地：本地，文化程度：初中。否认疫区居留史,否认疫水疫源接触史。否认不洁性交及冶游史，家庭和睦。否认吸烟。否认饮酒。否认毒物、粉尘、放射性物质接触史。 婚育史：

4、已婚，24岁结婚，配偶体健，育1子1女，子女体健。 家族史:父亲、母亲已逝，父亲有糖尿病病史，非近亲婚配，非独生子女，有姐妹兄弟2人。家族中无传染病及类似病史。,4,入院诊断,中医诊断：消渴病-气阴两虚证 西医诊断：1、2型糖尿病 低血糖反应 糖尿病性肾病(CKD3期） 2、高血压2级(很高危) 3、甲状腺癌术后,5,辨证分型,四诊可见，患者，中年男性，反复多饮多食多尿，泡沫尿,舌质：淡白色 舌苔：薄苔 脉象：细脉。四诊合参，中医诊断：消渴病，证属：气阴两虚证。患者燥热日久,耗伤肾阴,阴虚火旺,故见口干多饮；肾阴亏虚,化气无力,故见神疲乏力气短。舌淡红,苔薄,脉细是气阴不足之象。,6,治疗,治

5、法：滋阴补肾，润燥止渴 方药：予以益气养阴，方用六味糖克汤加减。,7,病情动态,5.19 感乏力，口干多饮，视物模糊，尿量增多，肢体麻木，小腿浮肿，尿中有泡沫，大便干结 5.20早餐后血糖22.1mmol/l,拜糖平1片口服复测20.7mmol/l 5.21血钾3.13mmol/l，予口服补钾治疗。 5.25粪便隐血3+，患者拒绝胃肠镜检查，血糖控制可 5.26患者无明显不适，血糖控制可，予出院。,8,护理问题,1. 口干多饮 与耗伤津液，消耗水谷有关 2潜在并发症：低血糖，感染，糖尿病酮症与热毒壅结，脉络瘀阻，外邪侵袭等有关。 3.焦虑 与对疾病认识不足，担心病久难愈，或担心并发症有关。,9

6、,症候施护,（一）尿量增多 1.观察患者排尿次数，尿量及尿色 2.嘱患者睡前少饮水 3.指导患者饮食调理，适当进食芡实，枸杞等补肾之品，食疗方芡实瘦肉汤。 （二）口干多饮 1.保持病室安静，控制温湿度适宜 2.指导患者注意休息，观察口干，口渴，每日饮水量，观察小腿浮肿消退情况。 3.指导多食生津润燥类食物，如百合，西葫芦等饮用菊花茶，苦丁茶以缓解口干口渴，食疗方凉拌黄瓜，蓝莓山药，葛根鲫鱼汤。 4.遵医嘱予取皮质下，内分泌，糖尿病点，脾，胰，三焦耳穴埋豆，告知患者注意事项，观察疗效。,10,（三）倦怠乏力 1.起居有时，避免劳累 2.进食补中益气类食物，如山药，鱼肉，香菇等，食疗方：乌鸡汤，香

7、菇木耳汤，山药炖排骨等，也可给予枸杞子汤，鲜生地黄汤。 3.指导患者适当运动，循序渐进,11,（四）肢体麻木 1.进食活血化瘀食物，如黄鳝，木耳等，食疗方：洋葱烧黄鳝。 2.给予足部中药泡洗以祛风散寒，温经通络，温度在37-40，一般泡洗30min，密切观察疗效。 3.遵医嘱予艾盐灸，取涌泉穴以温经通络的作用 4.穴位贴敷，取足三里，三阴交， 丰隆等,12,（五）视物模糊 1.注意视力变化，定期检查眼底，减少看电视，手机，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤。 2.按摩清明，四百，丝竹空等穴位以辅助通络明目。 3.遵医嘱予珍珠明目液滴眼。,13,(六)大便秘结，便秘 1.观察排便次数，性状 2.

8、鼓励多饮水，饮食以粗纤维为主，多吃利于通便的食物如蔬菜，白萝卜等，忌烟酒 3.穴位贴敷：大黄粉取神厥，天枢，支沟穴穴位贴敷以达到理气通便的作用。 4.腹部按摩：平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。,14,用药护理,中药汤剂温服，中西药之间间隔30min以上 口服降糖药注意服用时间，方法及不良反应。,15,健康指导,1.饮食指导：气阴两虚：宜食益气养阴之品，如瘦肉，山药等。 2.运动指导：适合有氧运动，如太极拳，八段锦，五禽戏，散步， 慢跑等，每周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。运动选择在饭后1h左右，运动频率和时间为每周至少150min，运动后脉搏控制在170-年龄左右。血糖16.7mmol/l不宜运动。 血糖5.5mmol/l运动前需适量补充含糖食物如饼干，面包。,16,健康指导,3.掌握低血糖症状及处理，掌握血糖及尿糖的自测方法。 4.不可随意换药，停药或减药。 5.出院后定期复查，随身带保健卡，注明姓名，住址，病名，以便发生低血糖时给予及时抢救。,17,需上级护士解决的问题 针对不同类型的便秘如何辨证和取穴？,18,提问,1.足三里，肾俞，气海，关元穴正确定位 2.针对消渴不同症状如何耳穴埋豆,19,护士长总结,本次查房是以中医护理为主，护理诊断和措施