静脉治疗课件

1、静脉治疗相关并发症及处理,哈尔滨市平房区人民医院 外科 吴殿芳,定义：,静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方 法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液 （血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。,外周静脉输液常见并发症及处理,（一）导管堵塞,无法冲管,滴速减慢,滴注停止,不能抽回血,预防,严防液体滴空 应用输液泵时要 合理设置报警装置 尽量避免留置导管的肢体下垂 采取正确的方法 和步骤经静脉导管采集血标本。,预防机械性导管阻塞,

2、预防导管内血栓形成,处理：,可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。,应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用 药物及负压方式清除导管阻塞。,如清洗导管失败，需拔除导管。 患者教育,（二）静脉炎,定义：静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。,静脉炎分类,按临床表现分：,按性质分：,化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎,红肿型 硬结型 坏死型 闭锁型,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、

3、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉炎分级（INS标准),0级：没有任何症状 1级：疼痛、红或肿 2级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹 3级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感 4级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索状物大于1英寸,有脓液流出,静脉炎的预防,1、严格无菌操作 手卫生-INS，2006 口罩需紧密盖住口鼻 皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，大于敷料的大小； 消毒剂的选择：有效碘1% 消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料 2、合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液，首选中心静

4、脉导管 3、穿刺技能 送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血 管，合理固定。,静脉炎的预防,4、尽快拔针 外周套管针留置针时间3-4天 留置时间越长，静脉炎的发生机率越高 5、用药 局部用药：喜疗妥、水胶体等 全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等 6、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内 7、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管 上反复穿刺,静脉炎的处理原则,（三）药物渗漏,渗漏包括渗出与外渗 药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 区别：外

5、渗易导致局部组织坏死。,外渗/渗出原因,针头脱出,持续滴注导致血管通透性增加,拔针后外渗,钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁,固定不良导管滑出血管至皮下,关节部位穿刺过度活动，针头刺破血管壁或脱出,穿刺技术反复穿刺静脉,穿刺点上段原有穿刺点,药物刺激性栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出,外渗/渗出的症状与体征,药物渗出的分度,访谈结果与析,没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼 痛，可能有麻木感。 皮肤发白，半透明状

6、，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀， 水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成 度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出,2级,3级,4级,1级,0级,后 果,病人不适，肢体活动不便 病人、亲属、医护人员承受压力 工作量增加 治疗期延长 费用增加 住院日期延长 手术治疗坏死组织 药物治疗 占用工作时间 可能的法律责任：药物外渗成人体表面积2%，小儿体表面积5%，属4级医疗事故。,外渗/渗出处理原则,回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理,外渗/渗出健康宣教,在输液过程中，适当松握拳,以促进

7、血液循环，减少静脉炎/渗漏发生。 输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。 如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中 经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽,（四）导管相关性感染,定义：是指发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、全身的，或两者兼有。 类型：导管相关局部感染 隧道感染 导管相关性血流感染。,导管相关性感染的途径,1.医务人员的手卫生问题 2.患者皮肤消毒不严 3.患者血源性传播 4.导管在穿刺前已被污染 5.药液被污染 6.连接处被污染,临床表现,穿刺部位出现红

8、、肿、硬、温度改变和渗出。 全身感染症状同菌血症、败血症。 好发生部位：导管相关局部感染通常发生在穿刺部位，表现为导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内。隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。,预防：（1）一般原则,严格遵守无菌技术操作和手卫生卫生原则，避免污染。包括连接、给药、输液、冲管、跟换敷料等操作时。 在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备。 在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒。 穿刺部位盖以无菌高透气贴膜，注明置管日期、贴膜更换时间、定期更换 定期检查静脉留置装置，保持留置导管的通畅

9、 使用预充式导管冲洗器。 当出现导管质量问题是应上报管理部门。,（2）避免微生物污染导管,根据患者的病情、预期治疗周期的长短和药物的性质选择适当的静脉留置导管。 在急诊留置的外周导管48h内更换。 尽早移除不必要的静脉留置导管。 依照各种留置导管的可留置时间定期更换导管；按要求更换输液装置和附加装置。 当使用多腔导管输注静脉营养时，应选定一条通路输注。 药液配制过程要严格遵守无菌技术操作原则，避免被微生物污染。不同性质的液体配制按规定的环境洁净标准执行 。 严格遵守配制药液的有效时间。 勿使导管浸入水中，只有将导管及其套管接口处用防水性敷料覆盖才允许洗澡。 敷料必须能维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境。 根据规定的各种导管维护周期进行维护。 更换敷料操作时根据这种导管的维护要求佩带洁净或无菌手套。,（3）加强观察，及早发现感染的征象,应加强生命体征监测，评估患者发生感染的征象。 每次输液前后均应常规检查穿刺部位，询问患者是否存在触痛，并记录。 怀疑发生感染时，立即通知医生评估有无导管相关感染发生。遵医嘱做导管做导管细菌培养。 记录置管操作的资料和数据，导管维护内容及穿刺部位检查的结果。,处 理,观察、评估、记录