麻醉药--浙江中医药大学.ppt

1、2020/8/17,1,麻 醉 药,浙江中医药大学,2020/8/17,第十三章 全身麻醉药,全身麻醉药（general anaesthetics） 作用于中枢神经系统，可逆性引起意识、感 觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛，主要用于外科 手术前麻醉的药物。 可分为 吸入性麻醉药 静脉麻醉药。,2020/8/17,第一节 吸入性麻醉药（inhalational anaesthetics）,1、挥发性液体或气体，吸收后发生由浅入深的麻醉。 2、麻醉深度分为：镇痛期、兴奋期、 外科麻醉期和延髓麻痹期。 镇痛期和兴奋期合称诱导期。 3、目前手术多采用复合麻醉，分期已不明显 4、吸入麻醉药包括 挥发性液体：

2、乙醚、氟烷、恩氟烷 、异氟烷 气体 ：氧化亚氮,2020/8/17,目前临床常用： 恩氟烷和异氟烷 麻醉诱导迅速平稳、因血中溶解度低，故诱导和苏醒均较快，对心血管系统影响小。肌松好。呼吸道无明显刺激但恩氟烷强抑制呼吸。异氟烷对呼吸抑制轻 七氟烷 麻醉诱导期短，深度易于控制，对心脏功能影响小，不刺激呼吸道。能增强和延长非去极化肌肉松弛药的作用。用于儿童及成人诱导麻醉和维持麻醉。,2020/8/17,第二节 静脉麻醉药（intravenous anaesthetics）,1、静脉麻醉药用于麻醉，方法简便易行，麻醉速度快，药 物经静脉注射后到达脑内即产生麻醉，故诱导期不明显。 2、因麻醉较浅，主要用

3、于诱导麻醉。若单独应用只适用于 小手术及某些外科处理。 3、通过增强中枢神经系统的抑制性递质受体功能，和/或 抑制兴奋性神经递质受体功能，以及调节部分细胞离子通 道活性发挥麻醉作用。,2020/8/17,硫喷妥钠（thiopental sodium）,1、属超短时巴比妥类药物，脂溶性高，静脉注射 无兴奋期，作用维持时间短。 2、起效快，降低脑血流量、代谢和耗氧量，不升 高颅内压； 3、抑制呼吸、镇痛作用和肌肉松弛作用弱，可诱 发喉头和支气管痉挛（用药前皮下阿托品预防）。 4、临床应用: 诱导麻醉、基础麻醉。 5、支气管哮喘者禁用。,2020/8/17,氯胺酮 ketamine,1、分离麻醉（d

4、issociative anesthesia）； 2、意识模糊，短时记忆缺失，痛觉完全消失，梦幻 和肌张力增加等。 3、氯胺酮麻醉时对体表的镇痛作用明显，对内脏的 镇痛作用差，但诱导期短，对呼吸影响轻微，对心血 管具有明显兴奋作用。 4、短时的体表小手术和烧伤清创、切痂、植皮等。,2020/8/17,第三节 复合麻醉 （combined anaethesia）,复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻 醉药物或其它辅助药物，减轻病人的紧张情绪及 克服全麻药的诱导期长和骨骼肌松弛不完全等缺 点。,2020/8/17,1.麻醉前给药 使用镇静、镇痛、抗组胺等类药物，消除紧张恐惧情 绪，并加强麻醉效果;合用抗胆碱药可抑制呼吸道分泌和支 气管痉挛。 2.基础麻醉 进入手术室之前给以大剂量的催眠药，深睡眠状态，减 少麻醉药用量，使麻醉过程平稳。 3.诱导麻醉 诱导短如硫喷妥钠，使迅速进入外科麻醉期，以避免 兴奋期各种症状。 4.低温麻醉： 物理降温氯丙嗪，使体温下降到2830，耗氧量 （心脏直视手术）。,2020/8/17,5.控制性降压 短时作用的血管扩张药硝普钠或钙拮抗剂使血压适 度下降，并抬高手术部位(颅脑手术)。 6.神经安定镇痛术 氟哌利多及芬太尼按50:1制成的合剂静脉注射，使 患者达到意识模糊朦胧，痛觉消失，称为神