泌尿系结石的护理

1、,泌尿系结石病人的护理,河源东江医院护理部,1,学习目标,1、熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗； 2、重点掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防,2,泌尿系结石的分类,上尿路结石 肾结石 输尿管结石 下尿路结石 膀胱结石 尿道结石,3,上尿路（肾脏、输尿管）结石 Upper urinary tract calculi,4,临床表现,疼痛是上尿路结石 的主要症状。,5,6,血尿是上尿路结石的另一主要症状,临床表现,临床表现,其它症状： 1、消化道症状，恶心、呕吐等； 2、膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛； 3、伴感染时， 有畏寒、发热等。 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿

2、，若未行及时处理可出现尿毒症症状。,7,体 征,输尿管行程压痛,肾脏叩击痛,8,实验室检查,尿常规：可有镜下血尿，伴感染 时有脓尿。 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析,9,尿液检查注意事项,10,1、常规检查 2、尿三杯试验：可判断泌尿系统疾病的病灶部位。清洗外阴及尿道口后，将最初1020毫升尿液留于第一杯中，中间3040毫升尿液留在第二杯中，终末510毫升留在第三杯中 3、尿找结核菌：留24H尿后记取尿量取10ML送检 4、尿细菌学检查：先清洁尿道外口或尿管口后留取中段尿进行检验 5、尿找肿瘤细胞：留取清晨第二次新鲜尿液进行检验,影像学检查,1、泌尿

3、系平片（KUB） 2、静脉肾盂造影（IVP） 3、B超检查 4、CT检查,11,1、泌尿系统X线平片（KUB）： 检查前一天晚饭后按医嘱使用导泻剂，而后禁食禁水12小时 2、静脉肾盂造影（IVP）： 为了解肾盂肾盏的形态及对侧肾脏的功能。检查前准备要进行碘过敏试验，其他同KUB。,影像学检查前的注意事项,12,3、泌尿系B超： 检查前应嘱患者饮水5001000ML，使膀胱充盈以利观察膀胱内病变及前列腺 4、CT： 主要用于泌尿系统疾病及肾上腺肿瘤的诊断，灵敏度高于B超。检查前应空腹、禁食禁水,影像学检查前的注意事项,13,保守治疗 Conservative Treatment,直径0.6cm

4、光滑小结石,饮 水 运 动 药 物,14,体外震波碎石 （Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL),15,16,体外震波碎石,17,术前应完善相关检查，如B超、X线、血常规、尿常规检查，膀胱结石与输尿管下段结石需憋尿,ESWL术前准备,18,A、碎石后嘱咐患者多饮水，增加尿量，多运动，肾结石需配合采取一定的体位排石，亦可配合应用排石药物以利结石排出; B、严密观察病情：排石过程中可能会出现结石堵塞输尿管造成疼痛等症状，应及时发现，报告医生 C、监测结石排出情况。,ESWL术后注意事项,19,经皮肾镜碎石 Percutaneous Nephrolit

5、hotomy,微创手术治疗,20,经皮肾镜取石术适用于：2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。,经皮肾镜取石术适应症,21,术前护理,1、心理护理 2、体位训练 患者在手术过程中分别采取膀胱截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需13 h，所以，可以先从30 min开始训练，再延至45 min、1 h、2 h、3 h。,俯卧位，髋下置一枕头。,22,术前护理,3、常规准备 配合医生做好血常规及各项血液生化、凝血功能检测、胸透及心电图、B超及肾盂静脉造影； 改善患者各种原有疾病状况，提

6、高手术耐受性，对有吸烟、喝酒习惯劝其戒烟戒酒，并指导做深呼吸、咳嗽、排痰等能力锻练； 做好手术术野皮肤清洁； 术前应指导病人饮食清淡，多饮水，预防感冒 术前晚禁食、禁饮及术晨清洁灌肠，排空肠道。,23,术后护理,1、密切观察生命体征：注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，警惕出血的发生；术后绝对卧床3 d，采取平卧位或侧卧位。 2.引流管护理 导尿管的护理：严密观察引流液的量、颜色及性状，每日更换集尿袋1次，保持尿道口清洁，及时倾倒尿液，拔管前练习膀胱收缩功能。,24,术后护理,双J管的护理：嘱患者避免剧烈运动，经常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解

7、；,25,26,双J管,作用：引流尿液、防止输尿管狭窄和输尿管粘连堵塞,1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位。 2、应卧床休息，取健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。 3、指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 4、按时拔管：一般不超过3个月 5、按时复诊，发现异常及时就诊,留置双J管的注意事项,27,术后护理,造瘘管的护理： A、严密观察造瘘管周围敷料情况，如发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，应先考虑是否有血块或碎石堵塞造瘘管，及时报告医生处理。 B、妥善固定，防止牵拉和滑脱，肾造瘘管在术后2周内

8、严防脱落，否则易引起尿液外渗，引起感染。如果不慎脱落，应立即报告医生处理。,28,术后护理,肾造瘘口的护理 造瘘口敷料渗液明显时，应及时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则。 拔除肾造瘘管 拔管前24h48h夹闭造瘘管，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，如无排尿困难、腰痛等症状，可拔管。拔管后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，指导患者取健侧卧位。,29,术后护理,预防并发症 （1）出血：术后夹闭造瘘管2h再开放，严密观察生命体征变化 （2）感染 （3）胸膜损伤：有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。,30,术后护理,饮食指导 术后6 h可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2

9、000ml，术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。,31,出院指导,1、嘱患者注意休息，2个月内避免重体力劳动，每3个月内门诊复查一次B超，检查有无结石复发； 2、注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在1500 ml以上。根据结石成分调整饮食结构，如草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液。 3、留置双J管者，告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者12个月内拔管。,32,经尿道输尿管镜弹道碎石术

10、(URSL),微创手术治疗,适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石,33,术前护理,1、心理护理 2、术前准备 配合医生做好血常规及各项血液生化、凝血功能检测、胸透及心电图、B超及肾盂静脉造影； 改善患者各种原有疾病状况，提高手术耐受性，对有吸烟、喝酒习惯劝其戒烟戒酒，并指导做深呼吸、咳嗽、排痰等能力锻练； 做好手术野皮肤清洁； 术前应指导病人饮食清淡，多饮水，防止感冒 术前晚禁食、禁饮及术晨清洁灌肠，排空肠道，术前常规肌注术前药。,34,术后护理,1、密切观察病情变化 按泌尿外科常规护理，严密观察生命体征变化。同时根据医嘱随时监测术后尿量及肾功能情况。 2、体位与饮食 病人平卧46小时后可改半坐卧位，进半流质，指导病人多饮水，每天达1500ml以上，以达到生理性冲洗尿路的目的 3、留置双J管的护理 4、留置导尿管的护理,35,膀胱结石 vesical calculi,36,临床表现 典型症状： 排尿中断 尿痛，放射至阴茎头部； 排尿困难和膀胱刺激症状； 症状与体位有关。,37,辅助检查 X线检查 B超检查 膀胱镜,38,膀胱结石,39,治疗 经膀胱镜碎石 膀胱切开取石术,40,膀胱碎石钳,41,膀胱钳夹碎石术,42,尿道结石