危重病人与肠内营养.ppt

1、危重病人与肠内全营养治疗,危重病人的一些常见问题 胃肠道功能的保护 免疫功能的提高,保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个重要环节,不能正常进食 胃肠道功能障碍 肠缺血 缺血再灌注损伤,肠 粘 膜 萎 缩,屏 障 破 坏,细 菌 、 内 毒 素 易 位,多 器 官 功 能 障 碍 、 衰 竭,吴肇汉主编,2001年10月第1版; 蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；,观念的转变： - 肠功能的再认识,过去：“ 营养物质的消化、吸收” 现在：“ 营养物质的消化、吸收” “ 最大的免疫器官” “ 器官的中心” “ 判断危重病人预后的重要指标”,解决问题的方法,肠内全营养治疗的重要性,全面、均衡，符

2、合生理 维护胃肠道功能 保护肝脏功能 提高机体免疫力 降低高分解代谢 经济又安全,吴肇汉主编,2001年10月第1版; 蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；,肠内全营养治疗 保护危重病人胃肠道功能，提高机体免疫力,保护肠粘膜屏障，防止细菌易位 维持肠壁局部免疫系统及细胞功能， 增强机体的免疫能力 防止多系统器官衰竭,吴文溪 等，1999;吴敏 等，2001;史载祥，2000,肠内营养的发展,蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；P.2,欧美国家 中国,肠内全营养治疗文献,肠内全营养治疗（重症疾病）指南,1. 重症疾病的病人，预期经口摄食不能满足 营养需求的时间长达 5至10天时，必须给 予营

3、养支持； 2. 需要营养支持的重症病人，应首先考虑 肠内营养途径；,ASPEN “ Guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients” 2002,危重病人肠内全营养治疗的指征,分类 高代谢 胃肠道疾病 器官系统功能不全,全竹富，黎介寿，危重疾病与脓毒症的肠内营养。蒋朱明，吴蔚然主编， 肠内营养（第二版）2002年4月,举例 烧伤，创伤，感染，大手术后 食管梗阻，胰腺炎，炎性肠病，肠瘘 呼吸（产生呼吸机依赖）， 心脏（导致心原性恶液质） 肾脏（产生尿毒症）， 肝脏（导

4、致肝性脑病）， 中枢神经系统（导致昏迷）， 多系统器官功能不全,EN后(能全力)：结肠粘膜层结构完整，肠腺排列紧密，间质均匀,TPN后：结肠粘膜层相对变薄，肠腺排列疏松，间质稀少,吴文溪 等，1999 ,能全力维护胃肠道功能,p 0.05,能全力显著提高外科危重病人的机体免疫功能,吴敏 等，中国实用外科杂志， 2001,*,*,史载祥。中国危重病急救医学，2000；12（2）,* p0.05,血清白蛋白g/L,*,能全力改善危重病人的氮平衡,营养治疗第10天血清白蛋白指标观察,* p0.05,*,血红蛋白g/L,能全力改善危重病人的营养状况,营养治疗第10天血红蛋白指标观察,史载祥。中国危重病

5、急救医学，2000；12（2）,肠内全营养治疗的实施,胃的功能于术后1-2天恢复正常,小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时即恢复正常,1. Baskin WN. Advances in enteral nutrition techniquesJ. Am J Gastroenterdogy , 1992, 11(87):1547-1554 2. Schroeder D, et al, Effect of immediate postoperative enteral nutrition on body, composition, muscle function and wound healin

6、gJ. JPEN, 1991, 15: 376-383,术后肠道功能恢复时间,在内环境稳定的基础上， 只要胃肠道有功能， 争取尽早给予营养治疗。,危重病人肠内营养的实施时间,吴肇汉主编,2001年10月第1版; 蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；,对消化道功能完整的病人 使用整蛋白肠内营养混悬液（剂）， 能全力能全素 对消化道功能不全的病人 使用短肽型肠内营养混悬液（剂）， 百普力/百普素,危重病人肠内营养制剂,肠 内 全 营 养 治 疗 制 剂 使 用,病人热量的需要量,吴肇汉主编,2001年10月第1版, P.305,肠内全营养治疗的管道选择,短期： 1）复尔凯鼻胃管（PUR材质）。

7、2）复尔凯螺旋型鼻肠管（Bengmark)。 长期： 复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管(PEG)。 使用肠内营养输液泵（复尔凯800型）和泵管，更好控制输注速度，避免速度不均引起的胃肠道症状。,输 注 速 度,开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。 胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性（如胃储留量）。 空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。 如病人无不适，可每12-24小时增加500毫升。一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。 用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24小时持续输注为佳。,纽迪希亚为您提供的技术支持,肠内营养相关文献、资料、信息 肠内营养管道操作指南录像 肠内营养输液泵自购