诊断学肺部检查.ppt

1、诊断学课件肺部检查,胸部的体表标志,骨性标志 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 第七颈椎棘突 肩胛下角,胸部体表人工划线胸部分区及自然凹陷,胸壁，胸廓与乳房检查,胸壁静脉皮下气肿胸壁压痛肋间隙,胸腔闭式引流及皮下气肿,皮下气肿,皮下气肿,胸廓,扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸 胸廓一侧变形 胸廓局部隆起 脊柱畸形引起的胸廓改变,胸廓一侧变形,脊柱畸形引起的胸廓改变,乳房 检查方法 望诊 触诊,视诊：对称性表面情况、乳头皮肤回缩、腋 窝和锁骨上窝。 触诊：硬度和弹性、压痛、包块（部位、大 小、外形、硬度、压痛、活动度） 乳房常见病：,乳腺癌淋巴结转移,上图 急性乳腺炎,下图

2、男性乳房增生,肺和胸膜,望诊,呼吸运动 呼吸频率 呼吸过速、呼吸过缓 呼吸节律 潮氏呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸 呼吸深度,一，呼吸运动 胸式呼吸 腹式呼吸 吸气性呼吸困难-三凹征 呼气性呼吸困难,吸气性呼吸困难-三凹征,呼气性呼吸困难,呼吸的频率 节律一，频率,深长呼吸,二，节律的改变,触诊,胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦音,一，胸廓扩张度,二，语音震颤,语颤增强： 肺空洞（上图） 大片肺实变（左图）,语颤减弱： 肺泡内含气过多-肺气肿 支气管阻塞-阻塞性肺不张大量液胸或气胸 胸膜高度肥厚、粘连 皮下气肿、胸壁水肿,三，胸膜摩擦感 结核性胸膜炎 肺炎 肺梗塞 尿毒症 反应性胸膜炎,

3、叩诊一，叩诊的方法 直接叩诊法,间接叩诊法,二，影响叩诊音的因素1 胸壁表面组织增厚2 胸壁的骨骼支架改变3 肺泡含气量、张力、弹性改变 三，正常胸部叩诊音： 清音、鼓音、烛音、实音,四，肺界的叩诊,听诊,一，正常呼吸音（一），肺泡呼吸音,（二），支气管肺泡呼吸音,（三）,支气管呼吸音,二，异常呼吸音（一），异常肺泡呼吸音,流量、流速、传导？,流量、流速、传导,1，肺泡呼吸音减弱或消失： 胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全、腹部疾病 2, 肺泡呼吸音增强： 3，呼气音延长 4，断续性呼吸音 5，粗糙性呼吸音,异常支气管呼吸音（tubular breath sound),肺组

4、织实变。 肺内大空腔。 压迫性肺不张。,大片肺实变,肺内空洞,（三），异常支气管肺泡呼吸音,三，啰音（一），干性啰音 产生机理,干啰音的特点： 呼气吸气都能听见但呼气时清楚。 部位常不固定。 易变性：随体位、咳嗽可增可减。临床意义： 1 两侧散在或满布见于哮喘、 支气管肺炎、心性哮喘、肺气肿。 2 局部干啰音见于炎症、肿瘤压 迫、肺结核疤痕收缩。,（二），湿性啰音 产生机理,临床意义： 局部出现：局部有炎症，如肺炎 、 结核、 支扩。 两肺底： 左心衰、肺淤血、支气管肺炎。 两肺满布 ：急性肺水肿、弥漫性支气管炎 合并肺部感染。,四，语音共振,临床意义：,与语音振颤相同。,五，胸膜摩擦音,临床意义：同胸膜摩擦感。,肺与胸膜常见疾病的体征 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 胸廓 呼吸动度 气管位置 语音震颤 音响 呼吸音 罗音 语音共振 肺实变 对称 患侧减弱 正中 患侧增强 浊音或实音 支气管呼吸音 湿罗音 患侧增强 肺气肿 桶状 两侧减弱 正中 两侧减弱 过清音 减弱 多无 减弱 肺不张 患侧凹陷 患侧减弱 移向患侧 消失或减弱 浊音 消失或减弱 无 消失或减弱 胸腔 患侧饱满 患侧减弱 移向健侧 减弱或消失 实音 减弱或消失 无 减弱或消失 积液 或消失 胸膜 患侧凹陷 患侧减弱 移向患侧 减弱 浊