诊断学课件资料：第二章八纲辨证 第三章脏腑辨证

1、第二章 八纲辨证,概说一、八纲及八纲辨证的概念,（一）八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论基础之一。 （二）八纲辨证：即通过四诊，掌握辨证资料之后，根据病位的深浅，病程的长短，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等，加以综合分析，归纳为八类证候，称为八纲辨证。,八纲辨证方法的源和流,内经有寒热虚实之论述,源,伤寒论具体用于诊疗,王执中东垣先生伤寒正脉治病八字,景岳全书传忠录 ,程钟龄医学心语寒热虚实表里阴阳辨,祝味菊于伤寒质难,具体应用,提出八字,作为纲领,系统完善,提出八纲二字,第一节 表里辨证,表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的二个纲领。,表里辨证，适应于外感病，其意义在于

2、察知病情的轻重、病位的深浅及病理变化的趋势。,第二节 寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。素问阴阳应象大论说：“阳胜则热，阴胜则寒。”,虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足，实指邪气盛实。,虚实辨证，有助于我们掌握邪正盛衰，为临床的治疗提供依据。,第四节 阴阳辨证,阴阳是八纲辨证的总纲。,疾病的发生，因 阴阳的失调所致，而治疗疾病的目的在于调整阴阳，使阴阳在新的基础上达到新的平衡。,第三节 虚实辨证,第三章 脏腑辨证概 说,（一）脏腑辨证：脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析、归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛

3、衰的一种辨证方法。,（二）脏腑辨证的源和流,黄帝内经,脏腑生理功能、脏腑病证,伤寒杂病论,与治疗相结合,脏腑辨证初级形态,钱乙小儿药证直诀,刘完素脏腑辨证理论,源,流,完 善,第一节 心与小肠病辨证概 说,（一）心与小肠的生理： 心居胸中，心包络围护于外，为心主的宫城。其经脉下络小肠，两者相为表里，心主血脉，又主神明，开窍于舌。小肠分清泌浊，具有化物的功能。 （二）心与小肠的病理： 心的病证有虚有实。虚证多由久病伤正，禀赋不足、思虑伤心等因素，导致心气心阳受损，心阴心血亏耗；实证多由痰阻、火扰、寒凝、瘀滞、气郁等引起。心病的常见症状：心悸，心烦，心痛，失眠多梦，健忘，谵语等。 小肠分清泌浊的功

4、能失常，导致二便失常，症见小便不利，泄泻等。,心与小肠病的常见证型,3.心火亢盛 心火亢盛证是心火内炽所表现的证候。,2.心血虚与心阴虚 心血虚与心阴虚，是指心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。,1.心气虚、心阳虚与心阳暴脱 是论述心脏阳气虚衰，功能减退以及阳气暴脱所表现的证候，,7.小肠实热 小肠实热证，是小肠里热炽盛所表现的证候。,6.痰火扰心 痰火扰心证是指痰火扰乱心神所出现的证候。,5.痰迷心窍 痰迷心窍证是痰浊蒙闭心窍表现的证候。,4心脉痹阻 心脉痹阻证是指心脏脉络在各种致病因素作用，导致痹阻不通所反映的证候。,第二节 肺与大肠病辨证概 说,（一）肺与大肠的生理： 肺居胸中

5、，经脉下络大肠，与大肠相为表里。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。 大肠主传导，排泄糟粕。 （二）肺与大肠的病理： 肺的病证有虚实之分，虚证多见气虚和阴虚实证多见风寒燥热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。大肠病证有湿热内侵，津液不足以及阳气亏虚等。肺病的常见症状：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。大肠传导功能失常，主要表现便秘与泄泻。,肺与大肠病的常见证型,1.肺气虚 肺气虚证，是指肺功能活动减弱所表现的证候。,2.肺阴虚 肺阴虚证，是肺阴不足，虚热内生所反映的证候。,3.风寒束肺 风寒束肺证，是感受风寒，肺气被束所表现的证候。4.寒邪客肺 寒邪客肺证，是由寒邪内客于肺所反映的证候。,

6、5.痰湿阻肺 痰湿阻肺证，是痰湿阻滞肺系所表现的证候。,6.风热犯肺 风热犯肺证，是由风热侵犯肺系。,7.热邪壅肺 热邪壅肺证，是指热邪内壅肺金所表现的证候。8.燥邪犯肺 燥邪犯肺证，是指秋令感受燥邪，侵犯肺卫所 表现的证候。,9.大肠湿热 大肠湿热证，是指湿热侵袭大肠所表现的证候。,10.大肠液亏 大肠液亏证，是指津液不足，不能濡润大肠所表现的证候。 11.肠虚滑泻 肠虚滑泻证，是指大肠阳气虚衰不能固摄所表的 证候。,第三节 脾与胃病辨证概 说,（一）脾与胃的生理：脾胃共处中焦，经脉互为络属，具有表里的关系。脾主运化水谷，具有统血主四肢、肌肉的功能；胃主受纳腐熟，脾升胃降，共同完成饮食物的消

7、化吸收与输布，为气血生化之源，后天之本。 （二）脾与胃的病理：脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。脾病以阳气虚衰，运化失调，水湿痰饮内生，不能统血为常见。胃病以受纳腐熟功能障碍，胃气上逆为主要病变。 脾病的常见症状，腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿、出血等。胃病多见脘痛，呕吐，嗳气，呃逆等症。,脾与胃病的常见证型,1.脾气虚 脾气虚证,是脾气不足，运化失控所表现的证候。 2.脾阳虚 脾阳虚征，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证,3.中气下陷 中气下陷证，是指脾气亏虚,升举无力而反下陷所表现的证候。,4.脾不统血 脾不统血证，是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。,5.寒湿困脾 寒湿困脾证，是寒湿内盛，中阳受闲

8、而表现的证候。,6.湿热蕴脾 湿热蕴脾证，是湿热内蕴中焦所表现的证候。,7.胃阴虚 胃阴虚证，是胃阴亏虚所表现的证候。,8.食滞胃脘 食滞胃脘证，指饮食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候。,9.胃寒 胃寒证，是阴寒凝滞胃腑所表现的证候。,10.胃热 胃热证，是胃中火热炽盛所表现的证候。,第四节 肝与胆病辨证概 说,（一）肝与胆的生理：肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属, 故有表里之称。肝主疏泄，又主藏血，在体为筋，开窍于目，其华在爪。胆贮藏、排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关。 （二）肝与胆的病理：肝的病证，有虚实之别。虚证多见血亏及阴伤，实证多见气郁火盛以及寒邪、湿热等侵犯。肝病常见症状：

9、胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调等。,肝与胆病的常见证型 1.肝气郁结 肝气郁结证，是肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。,2.肝火上炎 肝火上炎证，是吁经气火上逆所表现的证候。,3.肝血虚 肝血虚证，是肝脏血液亏虚所表现的证候。,4.肝阴虚 肝阴虚证，是肝脏阴液亏虚表现的证候。,5.肝阳上亢 肝阳上亢证，是指水不涵木，肝阳偏亢所表现的证候 。,6.肝风内动 患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点的症状。,7.寒滞肝脉 寒滞肝脉证，是寒邪凝滞肝脉所表现的证候。,8.肝胆湿热 肝胆湿热证，是湿热蕴结肝胆所表现的证候。,9.胆郁痰扰 胆郁痰扰证，是胆

10、失疏泄，痰热内扰所表现的证候。,第五节 肾与膀胱病辨证概 说,（一）肾与膀胱的生理： 肾主骨生髓充脑，开窍于耳及二阴，其华在发。肾的主要生理功能是主藏精，主管人体生长、发育与生殖。肾又主水，并有纳气功能。 膀胱为州都之官，具有贮尿和排尿的功能。,（二）肾与膀胱的病理： 肾病主要以人体生长、发育和生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二便异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳萎遗精，精少，女子经少、经闭不孕，水肿，呼多吸少，二便异常等为肾病的常见症状。 膀胱病以排尿异常为主要病理变化，临床常见尿频，尿急，尿痛，尿闭等症。,肾与膀胱病的常见证型,1.肾阳虚 肾阳虚证，是肾脏阳气虚衰表现的证候。,2.肾阴虚 肾阴虚证，是肾脏阴液不足表现的证候。,3.肾精不足 肾精不足证，是肾精亏损表现的证候。,4.肾气不固 肾气不固证，是肾气亏虚固摄无权所表现的证候。,5.肾不纳气 肾不纳气证，是肾气虚衰，气不归元所表现的证候。,6.膀胱湿热 膀胱湿热证，是湿热蕴结膀胱所表现的证候。,第六节 脏腑兼证辨证,脏腑之间，在生