抢救配合ppt课件.ppt

1、,危重症患者抢救配合,1,吸 痰,记录,评估,呼救,急救流程,监护,吸 氧,开气道,呼吸囊,除颤,输液,七步洗手,CPR,2,重症病人抢救配合,培养“职业”习惯培养“团队”精神 职业：个人所从事的作为主要生活来源的工作 习惯：惯性 团队精神：集体中相互团结合作的精神,3,配合的误区,医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着 钱是我们一针一针打出来的我们在养着你们医生,4,我们应做到,公平：分工不同、人格平等 宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人 双赢 互利 可持续发展 和谐并不等于相同,5,团队精神,技术互补、团结和谐 分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人） 抢救治疗措

2、施在实施过程中相互弥补,6,概要:,1、我们要具备的素质 2、急危重症的处理技巧 3、抢救中的医护配合 4、危重症患者的病情观察 5、理想状态下护士抢救配合,7,我们要具备的素质！,8,1.有较强的急救护理意识,急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。,9,2.快捷的反应速度,临床急诊，无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪，突出表现在一个急字，这要求急救护士必须作

3、出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。,10,3.有效的反应质量,护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。,11,4.良好的服务态度,突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属带来焦虑和痛苦，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼、耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。,12,5.良好的素质,良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协

4、力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。,13,（一）常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,急危重症的处理技巧,14,（一）常见急危重症的范畴,2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休

5、克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。,15,（一）常见急危重症的范畴,3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰、型呼衰。 型呼衰单纯低氧血症、 型呼衰低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。,16,（一）常见急危重症的范畴,4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）,17,7.有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia

6、 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、 气胸或上呼吸道梗阻） . leeding 大出血与休克（短时间内急性出 血量800ml） .1: ardiopalmus 心悸或者胸痛， 2： oma昏迷 .Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间 不超过810分钟）,（一）常见急危重症的范畴,18,急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。,（二）急危重症的处理技巧,19,（二）急危重症的处理技巧,1.最重要

7、的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！,20,（二）急危重症的处理技巧,患者病情按轻重缓急分为五类 （1）先：开枪！再：瞄准！ A、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧； 、大出血（leeding)立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；,21,（二）急危重症的处理技巧,1、心悸（ardiopalmus)端坐体位、有效吸氧建立静脉通路 2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、建立静脉通路； 、濒死状态(dying)立即呼救

8、、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物,22,（二）急危重症的处理技巧,2.最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症： （1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）,23,徒手心肺复苏,复苏药物 (及气管插管),电击除颤 （及心电图识别）,3.现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是: (1)心肺复苏有3项:,（二）急危重

9、症的处理技巧,24,（二）急危重症的处理技巧,(2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术:,止血,包扎,固定,搬运,25,6.各种支持疗法与高级手段：,（二）急危重症的处理技巧,26,抢救中的医护配合,医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。 （1）医护配合： 团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准： 保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷. （全力以赴，谨言慎行）,2

10、7,(2) 抢救工作制度： 参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生未到达之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。 对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班； 及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。,28,(3)抢救病人时对护士的要求 过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不见的静脉，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手脚

11、快、有同情心、能独挡一面。,29,、了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫，维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记护理记录。,30,、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射泵各种急救物物等

12、的使用。,31,、严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。 、 抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间（准确到分钟）,32,（4） 与医生交流,1、抢救时言简意赅，表达清楚。 2、抢救时口头医嘱要复述。 3、交流时要注意相互尊重。 4、了解到的信息及时反馈给医生。 5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式 和场合。,最反感的事： 公众场合对他不尊重,33,病情观察：

13、,病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。,34,病情观察：,病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。,35,危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？ 1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重

14、点关注） 2、重点关注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S）,病情观察：,36,病情观察：,通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。 生命八征: 1.体温（）：正常值为3637。 2.脉搏（）：正常60100次/分、清晰有力、节律正常。 3.呼吸（R）：正常1428次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,37,4、血压（BP)：平均动脉压70mmHg（平均动脉压= 舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷 各种急危重症

15、的晚期都会出现昏迷（睡眠与意识障碍） 6、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对 光反应灵敏； 瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔缩小有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小脑疝形成,病情观察：,38,病情观察：,7、尿量（U）：正常30ml/h；17ml/h或24小时少于400ml称为少尿； 5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。 8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。,39,病情观察：,随时随地观察病

16、人；关键时刻，加强巡视。 （换瓶时 晨晚间护理时）（大量输液时 凌晨 病情不稳定等） 观察要有动态性、针对性。 察言观 色 世界上没有两片相同的叶子 将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心 中。 （舒适度 饮食 大小便 ）,40,夜间观察技巧：,1、观察要点： 1）注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对 比。 2）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。 3）捕捉发病的先兆。 4）对重点病人因时制宜。 2、观察技巧 1） 提高警觉性 2） 仔细推敲，提高判断和处理能力。 3） 听声音、看体位、查呼吸。,41,护理先驱南丁格尔说：,一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。 敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。,42,你是否会抢救？,43,快速、高效,黄金4分钟,44,临床上的我们是这样的：,45,人多手杂、效率低,46,47,48,案例描述 夜班护士巡房时发现病人心跳呼吸骤停，立刻给病人进行心肺复苏，叫病人家属喊医生，医生迟迟不来。护士只好自行去喊医生。 医生到场后下医嘱用药，才发现抢救车、心电监护等抢救仪器都没有。医生继续心肺复苏，护士匆匆去拿。开通静脉通道，连接心电监护后发现室颤，医生下除颤医嘱。本楼层无除颤仪，护士只好再自行去其他病区借除颤仪。时间已经过去了15分钟