外治法含推拿刺灸：中医筋伤学

1、中医筋伤学,陈炳坤,第一节 概述,定义: 凡因各种外力暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤,统称筋伤，俗称伤筋，亦即现代医学所指的软组织损伤。,筋的含义:,* 可以理解为相当现代医学解剖学中四肢和躯干部位的软组织,主要指肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨等软组织。 * 筋伤-不一定伴有骨折、脱位、骨病。 * 骨折、脱位、骨病-不同程度的筋伤 * 骨折愈合后,脱位整复后-遗留筋的损伤。,第二节 筋伤的分类和病因病理,分类: *筋断筋伤后全部或部分断裂； *筋转,筋歪,筋走,筋翻筋伤后离开正常位置； *筋柔-筋伤后关节松弛； *筋粗-筋伤后瘀血阻滞（组织增生、变性或痉挛）而便粗

2、； *筋结-筋伤后瘀血阻滞而呈囊性变； *筋痿筋伤后出现短缩。 *筋不断-瘀肿,甚至失去正常位置(筋走,歪,翻转) *筋断-全部或部分断裂,一、 按损伤的性质分,(一) 扭伤-任何关节,由于受旋转,牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力,使其发生超出正常范围而使筋膜,肌腱,韧带,肌肉,关节囊等受到撕裂,断裂或移位或关节错缝。 (二) 挫伤-直接暴力,跌仆撞击,重物挤压等作用于人体而引起的软组织闭合性损伤。 (三) 碾挫伤-钝性物体推移,挤压与旋转,挤压的外力直接作用于肢体,造成以皮下及深部组织为主的严重挫伤。,二、 按受损的时间分,(一) 急性 (2周以内) (二) 慢性 (2周以上),三、按

3、损伤的程度分,(一) 撕裂伤-强大外力造成某一部分筋撕裂及筋的移位。 (二) 断裂伤-强大外力造成某一部分筋的断裂。 (三) 错缝-系指构成关节的两骨的接触面,因外力作用引起微小的离错,发生疼痛和功能障碍而不能自行复位者。,四、按受伤后皮肤粘膜有无破裂-开放性闭合性,病 因 外因、内因 外 外力-直接,间接 劳损 因 风寒湿邪侵 内 年龄 体质 因 解剖结构 职业工种,病 理,(一) 筋伤引起的全身病理变化 (二) 筋伤引起的局部病理变化 (三) 骨错缝的病理变化,第三节 辩证诊断,问诊: 主诉,伤势,时间,原因,伤处,寒热,疼痛,肢体功能 望诊: 一、 望全身 神色形态 二、 望局部 肤色畸

4、形、肿胀 三、 望舌(略),第三节 辩证诊断,闻诊: 1、 关节弹响声,肌腱和腱鞘的磨擦音,关节磨擦音 切诊: 脉诊 摸诊 (一) 内容(压痛处,肤温,畸型，异常活动,肿块) (二) 摸诊方法 1、触摸法 2、挤压法 3、扣击法 4、旋转法 5、屈伸法,筋伤检查法,一、 肢体关节活动范围测量法 (一) 关节活动范围的测量 (二) 肢体长度的测量法 (三) 肢体围径的测量,二、 神经系统检查法,(一) 感觉检查 (浅) 1、触觉 2、痛觉 3、温度感 (深) 4、位置感 5、震动感 (二) 运动检查:肌容积、肌力、肌张力,二、 神经系统检查法,(三) 反射检查 1、 浅反射 腹壁反射 提睾反射

5、肛门反射 臀反射 2、 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射 3、 病理反射 霍夫曼氏征(Hotfman) 巴彬斯基(Babinski) 髌振挛 踝振挛,三、 特殊检查法,(一) 脊柱检查 (1) 头顶叩击试验(击顶试验) (2) 椎间孔挤压试验 (3) 臂丛神经牵拉试验(颈神经牵拉试验) (4) 直腿抬高试验 (5) 直腿抬高加强试验(Laseques) (6) 屈髋伸膝试验 (7) 骶髂关节分离试验(4试验) (8) 分腿试验(床边试验),三、 特殊检查法,(二) 上肢检查 1、 肩关节痛弧 2、 冈上肌断裂试验 3、 (1)网球肘试验(Mills) (2)Co

6、zens 试验 4、 握拳尺偏试验(Finkelstein) 5、 屈腕试验,三、 特殊检查法,(三) 下肢检查 1、 髋关节屈曲挛缩试验(Thomas) 2、 单腿独立试验 (臀中肌试验)Trendelenburgs 3、 浮髋试验 4、 膝关节分离试验 5、 推拉试验(抽屉试验) 6、 半月板损伤试验(MC-murray) 7、 半月板研磨试验(Apply) 8、 半月板重力试验(侧卧屈伸试验),辩证诊断方法,一、 询问受伤情况 (一) 受伤时间。 (二) 受伤体位及外力情况,辩证诊断方法,二、 筋伤的临床表现 （一）疼痛 (二) 肿胀 (三) 畸形 (四) 功能障碍 (五) 肌萎缩 1、

7、 压痛点的检查 2、 肢体功能活动的检查,筋伤的现代诊断手段,一、 X线检查 筋伤的体征 1、 软组织厚度的增加、局部膨隆。 2、 局部软组织影像密度上升。 3、 原有软组织层次混乱不清楚。 4、 皮下组织内有间质水肿而成网状结构。 5、 由于关节内积液后积血而致关节囊膨隆,并可造成关节囊外脂肪垫或肌间脂肪层的推移入受压变窄。,筋伤的现代诊断手段,筋伤的X线照片应用： 1、平片 2、压力下照片 3、造影 二、 肌电图检查: 是纪录骨骼肌生物电的一种方法。根据病理肌电图形状,分布,范围,确定神经损伤的部位,判断神经肌肉损伤的程度和预后,并进一步对上下运动神经元发生的病变区别。: 三、电子计算机断

8、层扫描(CT) 四、核磁共振MR(Magnetic resonance) 五、实验室检查 六、关节镜检查,第四节 筋伤的治疗,一般治疗原则 一、 首重气血 二、 筋骨并重 三、标本兼治 四、内外结合,手法治疗,一、 原理和作用 (一) 舒筋活络,消肿止痛 (二) 整复错位,调正骨缝 (三) 解除痉挛,放松肌肉 (四) 松解粘连,滑利关节 (五) 散寒除痹,调和气血,手法治疗的原则：,1) 手法前要对病情作充分的了解； 2) 要求手法的步骤作出计划； 3) 使用时间用力要轻重适当； 4) 熟练灵活,敏捷准确； 5) 精神集中； 6) 患者术者体位适当； 7) 熟悉解剖； 8) 掌握适应症和禁忌症

9、。,手法治疗的原则：,适应症: 1、一切急慢性筋伤而无皮肤破损及筋完全断裂者。 2、错缝。 3、急性筋伤后治疗不当的关节位移者。 4、骨折脱位后期关节位僵直或肌萎缩者。 5、骨关节病及痹症所致肢体疼痛关节活动不利者。,手法治疗的原则：,禁忌证： 1、诊断不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症状的患者。 2、急性软组织损伤局部肿胀严重的患者早期。 3、可疑或已确诊的骨关节，软组织肿瘤患者。 4、严重心,脑,肺,疾患者。 5、有出血倾向的血液病患者。 6、手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病的患者。 7、妊娠3个月左右的孕妇。 8、精神病患者不能与医务人员合作者。,固定治疗,一、固定的作用 1、维持手法治疗的效果。 2、利于消肿止痛。 3、为筋伤制造有利的修复条件。,二、注意事项:,1、合适的方法与用具。 2、观察反应。 3、预防压迫性溃疡。 4、抬高患肢。 5、掌握固定时间。 6、徒手练功。,三、方法:,1、绷带。 2、弹力绷带。 3、胶布。 4、纸板。 5、石膏。,练功疗法,一、练功疗法的作用及注意事项 （一）全身作用 （二）局部作用: 1、活血化瘀,消肿止痛。 2、保养关节。 3、防止肌肉萎缩。 4、避免关节粘连和骨质疏松。,练功疗法,三、注意事项 1、合适的功法。 2、动作的准确。 3、循序渐进。 4、避风寒,保温暖。 5、持之以恒,坚持练功。,药物治疗,一