静脉治疗护理技术操作规范解读.ppt

1、静脉治疗护理技术操作规范解读,护理部 吕晓勤 2014-04-18,眉山三医院 眉山肿瘤医院,2014-04-18,主要内容,目前静脉输液现状,静脉治疗技术操作规范,今后发展方向,Company Logo,美国静脉输液发展,Company Logo,中国现状,静脉输液理念的变化,选择血管与输液工具的基本原则 根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性，满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管 全疗程“一针治疗”，“无钢针病房”,从全开放的玻璃瓶-全密闭塑料软袋输液系统其原因在于.,静脉输液容器的演变,国内外静脉输液现状比较,国外： INS（静脉输液协会） IV TEAM（静疗

2、队伍） 静疗护士 带手套操作 螺旋式连接 观念：保护病人及医护人员 合理选择输液工具 完全密闭式输液 并发症少,国内 ： 静脉输液委员会 没有 任何注册护士都可以操作 不戴 个别医院使用 对病人算经济帐，替病人做决定 无选择性使用 半密闭式输液 并发症多,Company Logo,-,范 围,本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 本标准适用于各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员,Company Logo,Company Logo,术语和定义,术语和定义,Company Logo,术语和定义,缩略语,PVC-外周静脉导管,Company Logo,Company Logo,操作程

3、序,Company Logo,操作程序,消毒范围和次数,戴手套= 洗手,遵守无菌技术原则,Company Logo,操作程序,有机溶剂和抗菌油膏,操作程序-操作前评估,评估患者，选择合适的输注途径和静脉治疗工具 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件 钢针:宜用于短期或单次给药（输液4h)；腐蚀性药物不应使用 外周静脉留置针：宜用于短期，腐蚀性药物不宜持续性静脉输注 PICC：宜用于中长期静脉治疗，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 CVC：可用于任何性质的药物输注、血流动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂。 PORT：可用于任何性质的药物输注。,Company Lo

4、go,穿 刺,Company Logo,应 用,输注PN中不应添加任何药物,Company Logo,静脉导管的维护,冲管,封管,敷料的更换,A-C-L时冲封管的金标准,评估Assess:判断导管功能是否健全； 冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管,冲封管实践标准,定期使用生理盐水冲洗血管通路 何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管： 在输液结束冲管之后，应该对血

5、管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。,冲管及封管,确定导管位置：PVC输注前宜输入生理盐水 PICC、CVC、PORT输注宜回抽血 冲管工具：10ml以上注射器 冲管方式：脉冲式冲管 封管：生理盐水或肝素盐水正压封管 肝素盐水的浓度：PORT 100U/ml PICC、CVC 0-10U/ml PORT: 应使用无针接头，7d更换一次； 间歇期4周维护一次 PICC：间歇期每周维护一次,Company Logo,可来福（CLAVE）无针密闭输液接头,当注射器拔下时，会产生一个正压自动把连接管内的液体向前推，这个独特的设计可防止血液回流到留置针内。,发生锐器伤的流行病学特点,无

6、针注射器,袖带法 局部使用药物 1的硝酸甘油、阿托品、2 的山莨菪碱,敷料的更换,每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 无菌透明敷料7d更换一次 无菌纱布敷料2d更换一次 如有渗液、渗血应及时更换 松动、污染应立即更换,Company Logo,输液器及输液附加装置的使用,避光药物避光输液器 脂肪乳、化疗药及中药制剂宜精密过滤输液器 药物有配伍禁忌应冲洗或更换输液器，冲洗导管 输血生理盐水冲管；连续输注间隔期用无菌生理盐水冲洗 附加装置尽量减少使用 附加装置宜螺旋接口 输液接头消毒剂多方位擦拭接头的横切面及外围 正压接头不能用含碘的消毒液消毒，应使用75%的酒精消毒,Company Logo,输液

7、器及输液附加装置的更换,输液器应每24h更换一次 输血器宜每4h更换一次 附加装置应和输液装置一并更换，未用时应保持密闭状态 外周静脉留置针的附加装置宜随输液工具一起更换 PICC CVC PORT的附加装置应至少每7d更换一次；有血液或有破损立即更换,Company Logo,导管的拔除,PVC应72-96h更换1次 PICC不宜超过1年 监测穿刺部位评估尽早拔管 检查导管完整性密闭穿刺点24h,Company Logo,Company Logo,相关并发症处理原则,Company Logo,静脉炎,Company Logo,药物渗出与药物外渗,局部外敷和拮抗封闭疗法,冷敷用于化疗药物及非缩

8、血管药物渗漏 热敷用于血管收缩药物渗漏 药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物渗漏 氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏 硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗 中药及封闭的药物,Company Logo,导管相关性静脉血栓形成,Company Logo,Company Logo,导管相关性血流感染,停止输液,Company Logo,输液、输血反应,职业防护,1.配置应在2-3级层流生物安全柜 2.备溢出包 3.戴口罩、双层手套、 隔离衣、护目镜 4.防渗透吸水垫 5.给药时的防护,1.尽量减少带针头的器械 2.安全性作为器械性能的必要指标 3.单手操作，禁止回套针头或回插头皮针,针刺伤,抗肿瘤药物,今后展望,静脉药物配置中心(PIVAS),在符合国际标准、依据药