广中医-方剂学-3和解剂.ppt

1、一、概念,经配伍具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用，治疗邪在少阳半表半里证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂，统称为和解剂.,二、立法依据,和法,“既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”,“和方之制，和其不和者也”,“和之义则一，而和之法变化无穷焉”,三、分类与适应证,和解少阳少阳病（半表半里证）小、大柴胡汤、蒿芩清胆汤 调和肝脾肝脾不和之证四逆散、逍遥散 调和肠胃肠胃不和，升降失调之心下痞证半夏泻心汤,四、注意事项,本类方剂总以祛邪为主。 凡属邪在肌表，或邪已入里（阳明热盛）者，均不宜使用和解剂。 脏腑极虚，气血不足之寒热不宜使用和解剂，恐延误病情。,【主证】,小柴胡汤

2、 伤寒论,伤寒少阳病,表证,里证,半表半里证,【主证】,小柴胡汤 伤寒论,伤寒少阳病,半表半里证,【主证】,【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利 【治法】和解少阳 （透表泄热，疏畅枢机）,小柴胡汤 伤寒论,伤寒少阳病,半表半里证,表证,汗法,里证,清法,下法,半表半里证,和法,“既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”,【方解】,君：,柴胡20g,疏散少阳之邪,疏畅少阳枢机的郁滞,小柴胡汤 伤寒论,表,里,【方解】,君：,柴胡20g,疏散少阳之邪,疏畅少阳枢机的郁滞,外散（半表）,臣：,黄芩9g,清泄少阳之热,内清（半里）,小柴胡汤 伤寒论,表,里,【方解】,君：,柴胡20g,疏散少阳

3、之邪,疏畅少阳枢机的郁滞,外散（半表）,臣：,黄芩9g,清泄少阳之热,内清（半里）,小柴胡汤 伤寒论,表,里,“柴胡疏木，使半表之邪得以从外宣，黄芩清火，使半里之邪得以从内彻 ”,【方解】,君：,柴胡20g,臣：,黄芩9g,佐：,人参9g,扶助正气,恰入少阳，和解少阳之邪,小柴胡汤 伤寒论,表,里,佐：人参,【方解】,君：,柴胡20g,臣：,黄芩9g,佐：,人参9g,扶助正气,御邪内传,半夏9g,和胃降逆止呕,与人参相配，一者降胃气，一者升脾气，达脾升胃降呕止之功,恰入少阳，和解少阳之邪,扶正以祛邪,小柴胡汤 伤寒论,【方解】,君：,柴胡20g,臣：,黄芩9g,佐：,人参9g,扶正以祛邪,御邪

4、内传,半夏9g,和胃降逆止呕,恰入少阳，和解少阳之邪,生姜9g,大枣4枚,助半夏降逆止呕,解半夏毒,助人参益气健脾,姜枣相合，在柴、芩作用下，调和少阳；在参、夏作用下调和脾胃,小柴胡汤 伤寒论,【方解】,君：,柴胡20g,臣：,黄芩9g,佐：,人参9g,扶正以祛邪,御邪内传,半夏9g,和胃降逆止呕,恰入少阳，和解少阳之邪,生姜9g,大枣4枚,助半夏降逆止呕,解半夏毒,助人参益气健脾,使：,炙甘草9g,调和诸药,参、草、枣，扶助正气；培土和中，防木郁乘土,小柴胡汤 伤寒论,【功用】,和解少阳,以祛邪为主，兼顾正气;以和解少阳为主，兼和胃气,【主证】,1、少阳证,小柴胡汤 伤寒论,讨论：服用小柴胡

5、汤后，为何有的病人出现“发热 汗出而解”,表,里,佐：人参,【功用】,和解少阳,以祛邪为主，兼顾正气;以和解少阳为主，兼和胃气,【主证】,1、少阳证 2、热入血室,小柴胡汤 伤寒论,热入血室,经水适来,经水适断,妇人伤寒，经水适来与经水适断，血海空虚，邪热乘虚而入，热与血结，出现寒热如疟的病证。,妇人中风、伤寒，经水适来适断； 发热恶寒，发作有时； 谵语，昼明暮作，如见鬼状； 胸胁下满，如结胸状。,小柴胡汤 伤寒论,热入血室案,辛亥二月，毗陵学官王仲景妹。始伤寒七八日，昏塞，喉中涎响如锯，目瞑不知人。病势极矣。予诊之，询其未昏塞以前证。母在侧曰，初病四五日，夜间谵语，如见鬼状。予曰，得病之初，

6、正值经候来否。答曰，经水方来，因身热病作而自止。予曰，此热入血室也。仲景云妇人中风发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语，发作有时，此为热入血室。医者不晓，例以热药补之，遂致胸膈不利，三焦不通，涎潮上脘，喘急息高。予曰，病热极矣，先当化其涎，后当除其热，无汗而自解矣。予急以一呷散投之，两时间涎定得睡。是日遂省人事。自次日以小柴胡汤加生地黄，三投热除，无汗而解。（伤寒九十论热入血室证）,小柴胡汤 伤寒论,【功用】,和解少阳,以祛邪为主，兼顾正气;以和解少阳为主，兼和胃气,【主证】,1、少阳证 2、热入血室 3、疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者,小柴胡汤 伤寒论,【运用】,辨证要点：寒热往来，胸胁苦

7、满，口苦，脉弦。 临证加减：热入血室证兼气滞者，加香附、苏梗、枳壳；兼血瘀者，加归尾、桃仁、元胡；兼热伤阴血者，加生地、丹皮。 黄疸者加茵陈、山栀子 现代运用： 感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。,小柴胡汤 伤寒论,大柴胡汤,【主证】,少阳兼阳明热结证,少阳,兼阳明热结,寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕,大便不解或下利，,【治法】,和解少阳，内泻热结,胸胁心下硬满而痛，,呕不止,君：柴胡18g,臣：黄芩9g,和解少阳，清透少阳邪热,轻下阳明热结，痞而不满,大黄6g,【方解】,枳实9g,佐：白芍9g,柔肝缓急止痛,半夏9g、生姜15g降逆止呕，

8、呕不止，重用生姜,使：大枣4枚调药和中，姜枣调和表里,“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”,【讨论】,比较大小柴胡汤,1.大柴胡汤内泻阳明热结，为何只加大黄、枳实，用量与大承气汤有何不同？ 2.与小柴胡汤相比，为何重用生姜？为何不重用半夏？ 3.与小柴胡汤相比，为何去人参、甘草？为何不去大枣？,【运用】,辨证要点：往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数 现代应用：急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等属热郁少阳，邪结阳明者 临证加减：若胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索；若见黄疸者，加茵陈、栀子；若胆结石者，加金钱草、海金沙等,蒿芩清胆汤,【主证】,少阳湿热痰浊证,【病机】,湿热郁遏少阳，胆热偏盛,【方解】

9、,君：,青蒿脑6g,芳香，化湿辟秽,苦寒轻清，清透少阳邪热,黄芩9g,清胆（少阳）热，清热燥湿,臣：,半夏5g,燥湿降逆和胃,竹茹9g,清胆胃热，化痰止呕,二者相配，清热化痰，和胃止呕,【方解】,君：,青蒿脑6g,芳香，化湿辟哕,苦寒轻清，清透少阳邪热,黄芩9g,清胆（少阳）热，清热燥湿,蒿芩清胆汤,【方解】,君：,青蒿脑6g,芳香，化湿辟哕,苦寒轻清，清透少阳邪热,黄芩9g,清胆（少阳）热，清热燥湿,臣：,半夏5g,燥湿降逆和胃,竹茹9g,清胃热，化痰止呕,佐：,碧玉散,清热利湿而凉肝胆,滑石9g,清热利湿,青黛2g,清肝胆之热,甘草1.5g,调药和中,蒿芩清胆汤,【方解】,君：,青蒿脑6g

10、,芳香，化湿辟哕,苦寒轻清，清透少阳邪热,黄芩9g,清胆（少阳）热，清热燥湿,臣：,半夏5g,燥湿降逆和胃,竹茹9g,清胃热，化痰止呕,佐：,碧玉散,清热利湿而凉肝胆,赤茯苓9g,清热利湿,枳壳5g、陈皮5g理气助祛湿化痰,蒿芩清胆汤,【临床运用】,辨证要点：寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑数 亦可用于暑湿疟疾,蒿芩清胆汤,【医案选读】,郑某，男，18岁。1970年夏至日后连续耕田数日，其时暑热下迫，水湿上腾，人伏于水田之中，深受暑湿之邪，遂发热恶寒，阵阵发作，热重而寒轻。并且呕吐黄水，纳食不进，小溲黄赤。余望其舌苔黄腻，切其脉来滑数，断为暑湿郁阻少阳胆与三焦，投蒿芩清胆汤三剂

11、，诸证悉退。（历代名方精编）,蒿芩清胆汤,【临床运用】,辨证要点：寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑数 亦可用于暑湿疟疾 临证加减：若呕甚者加左金丸、代赭石；湿重者加白豆蔻、草果、藿香；痰湿上蒙清窍而眩晕者加石菖蒲、蔓荆子 现代运用：急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎属胆湿热者。,蒿芩清胆汤,小柴胡汤,蒿芩清胆汤,功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶 正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气逆 者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。,清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸， 多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之证， 临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎，舌红

12、苔腻，脉弦滑数等证。,两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利 而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证者。,【类方比较】,【讨论】,比较小柴胡汤与蒿芩清胆汤 蒿芩清胆汤为何易小柴胡汤柴胡为青蒿？ 蒿芩清胆汤为何去小柴胡汤中人参、大枣？,肝木,脾土,生理：木克土,病理：木郁乘土（木不疏土） 土虚木乘（土壅木郁）,四逆散,【主证】,肝郁气滞诸证：诸如胁肋胀痛，脘腹胀满疼 痛，喜怒太息，情志不畅等,【病机】,肝脾不调，气机不畅；肝失疏泄，脾滞不运,【治法】,疏肝解郁，行气理脾,【方解】,君：,柴胡,疏肝解郁,臣：,白芍,养血柔肝 缓急止痛,柴芍相伍，是疏肝解郁的最佳配伍,疏肝解郁而不耗伤阴血，养血

13、敛阴以条达肝气，恰合肝体阴用阳之性,佐：,枳实,行气破结,与柴胡配伍，一升一降，调畅气机,使：,炙甘草,调和药性 益脾和中伍芍药，酸甘化阴，缓急止痛,四逆散,【功用】,【主证】,疏肝解郁,1、肝郁气滞诸证：诸如胁肋胀痛，脘腹胀满疼 痛，喜怒太息，情志不畅等,2、阳气内郁之四逆证,四逆散,四逆散,【方解】,君：,柴胡,疏肝解郁,臣：,白芍,养血柔肝,缓急止痛,疏肝解郁而不耗伤阴血，养血敛阴以条达肝气，恰合肝体阴用阳之性,佐：,枳实,理气破结,使：,炙甘草,调和药性 益脾和中伍芍药，酸甘化阴，缓急止痛,，透邪升阳,与柴胡配伍，疏肝理脾，调畅气机,使邪气外透，阳气升发，与阴气相和,【功用】,透邪解郁

14、，疏肝理脾,四逆散,辨证要点： 胸胁、脘腹胀痛，脉弦 临证加减： 气郁化火甚者加金铃子散或郁金、青皮；兼血瘀者 加失笑散或丹参、赤芍、川芎 现代运用：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。,【运用】,四逆散,逍遥散,【主证】,肝郁血虚脾弱证,肝郁,脾虚,血虚,肝主疏泄,肝藏血,脾主生血统血,木不疏土,土壅木郁,【病机】肝气郁结，血虚脾弱,【治法】疏肝解郁，养血健脾,【方解】,君：,柴胡,疏肝解郁,臣：,白芍,养血柔肝,当归,补血和血,佐：,茯苓,健脾利湿,白术,健脾燥湿,补气健脾脾弱,疏肝柔肝肝郁,养血和血血虚,与归芍相配，资助后

15、天气血生化,疏肝气以调肝之用，养阴血以补肝之体，恰合肝体阴用阳之性,使：,炙甘草,益气和中，调和诸药，缓急止痛,与柴芍相伍，疏肝理脾，抑木扶土,逍遥散,君：,柴胡,疏肝解郁,臣：,白芍,养血柔肝,当归,补血和血,佐：,茯苓,健脾利湿,白术,健脾燥湿,补气健脾脾弱,疏肝柔肝肝郁,养血和血血虚,使：,炙甘草,益气和中，调和诸药，缓急止痛,【方解】,佐使：,烧生姜,以其辛散之性，在柴胡作用下，疏肝解郁，生姜兼可和胃,薄荷,逍遥散,【运用】,肝郁甚者加香附、川芎； 血虚甚者加 熟地黄、何首乌； 脾虚甚者加黄芪、党参； 血瘀者加桃仁、川芎、丹参。,【附方】,逍遥散,加味逍遥散：加丹皮、栀子 黑逍遥散：加

16、熟地,【医案选读1】,王某，女，三十八岁，医生。患慢性肝炎两年余，近月常右胁疼痛，喜长太息，心烦易怒，睡眠欠佳，食少腹胀，下肢明显浮肿，身重嗜卧，月经常后期而至，血色浅淡而量少观其舌苔白腻，脉象左弦右缓此乃血虚肝脾不和之逍遥散证。但病者自述，已服逍遥散（汤剂）近二十剂不效。经反复斟酌，确认逍遥散证，遂处以茯苓50克，白术25克，当归、白芍、柴胡各15克、腹皮，橘皮各10克，甘草7.5克，薄荷、生姜少许。煎服二剂，尿量增多，浮肿渐消。继服四剂，肿平痛减，食欲有增后按此方加减，共服十余剂，诸证痊愈而出院。,【医案选读2】,孙某，男，46岁。1993年6月16日来诊。患有胃病，吐酸病史，稍有不慎或情

17、志不畅，即胃痛，吐酸加重，现胃痛嘈杂，食欲不振，伴有口苦，健忘，舌红苔少，少津，脉弦细数。证属肝郁化火，郁热犯胃，治以疏肝解郁，清热泻火为法，方用逍遥散合左金丸，以黄连清热泻火，佐以吴茱萸从之，又能引药入肝胃二经，开郁化滞。 处方：柴胡12g，茯苓15g，白术12g，白芍12g，当归12g，吴茱萸2g，黄连12g，甘草3g，薄荷6g，姜枣为引，5剂，水煎服。 二诊：服药后，胃痛呕吐大减，仍有胃脘不适，上方减茱连药量至吴茱萸1g，黄连6g，继进3剂，病获痊愈。,四逆散,逍遥散,重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原 治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、 脘腹疼痛，脉弦等证候。,重在疏肝解

18、郁，兼能养血健脾，为调经的常用 方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调 证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦 等证候。,均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀 痛，脉弦之证。,【类方比较】,当归芍药散,【主证】,肝血不足，脾虚湿停证,血虚,肝郁,脾虚,腹中急痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利。舌淡苔白腻，脉濡细或弦细,【方解】,君：,白芍30g,养血柔肝缓急止痛,川芎15g,臣：,行气活血,以芍为君，芍倍于芎，重在养血柔肝，条达肝气而不耗伤血,白术12g,健脾燥湿,柔肝扶脾,佐：,茯苓12g,健脾利湿,泽泻15g,淡渗利湿,培土利湿,当归9g,养血和血,活血行滞 条达肝气,当归芍药散,

19、痛泻要方,【主证】,脾虚肝旺之痛泻,“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”,【病机】,土虚木乘,【治法】,扶脾柔肝，升阳止泻,【方解】,君：,白术12g,健脾燥湿止泻,臣：,白芍9g,柔肝缓急止痛,补脾柔肝，土中泻木,佐：,陈皮6g,理气以助祛湿止泻,醒脾以助健脾,防风3g,在白术作用下，鼓舞脾胃清阳之气以升阳止泻,在白芍作用下，散郁以助疏肝,祛风以助去湿，风能胜湿,为脾经之引经药,李东垣：“补脾胃，非防风为引不能行”,痛泻要方,【组方特点】,补脾泻肝，扶土抑木 风药配伍,半夏泻心汤,【主证】,寒热互结之痞证,误用寒下,徒伤中气,虚,寒凉伤中,寒,邪热乘虚内陷,热,中虚

20、不运 寒热互结,痞,胃气不降,脾气不升,下利,呕吐,【治法】,散、温、清、补,中焦气机不利,肠鸣,【方解】,君：,半夏12g,散结除痞，降逆止呕,臣：,干姜9g,温中散寒，辛散兼助半夏开痞,黄芩9g,苦寒清热,佐：,黄连9g,泄热开痞,寒热相当 辛苦平等 寒热平调 辛开苦降,人参9g,补脾益气，伍半夏升清降浊,大枣4枚,助人参补气，伍干姜调和脾胃,使：,炙甘草9g,调药和中,参草枣，补中益气以助运化,【功用】,寒热平调，散结除痞,半夏泻心汤,【组方特点】,寒热并用 辛开苦降,【运用】,以心下痞满，呕吐下利为辨证要点； 若呕甚者，或舌苔厚腻者，去人参、大枣，加枳实、生姜、砂仁等以理气止呕 ； 若下利较重（日数十行），食谷不化，为脾虚较重，加甘草一两，此方名甘草泻心汤； 若腹中雷鸣，干噫食臭者，为兼有水气，加生姜四两散饮止噫，减干姜为一两，此方名生姜泻心汤； 若湿浊甚者，加藿香、佩兰、蔻仁； 兼食积者加山楂、神曲、莱菔子。,半夏泻心汤,指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种治法，如半夏泻心汤。,【医案选读】,主诉：张x x，女，19岁。1986年9月1日初诊。起病月